Opróżnianie żołądka to proces, w którym żołądek opróżnia swoją zawartość do dwunastnicy jelita cienkiego w celu dalszego trawienia pokarmu i wchłaniania składników odżywczych. Chociaż może się to wydawać prostym procesem, jest starannie skoordynowany, aby nie przytłoczyć dwunastnicy dużymi ilościami częściowo strawionego pokarmu zmieszanego z kwaśnymi wydzielinami żołądkowymi, które są wspólnie określane jako miazga pokarmowa.
Normalny proces opróżniania żołądka
Żołądek to muskularny, wydrążony narząd. Kiedy pokarm dostaje się do żołądka, jest ubijany przez skurcze żołądka (perystaltyka) z wydzielinami żołądkowymi (patrz Wydzielanie kwasu żołądkowego ), co pozwala na trawienie zarówno mechaniczne, jak i chemiczne. Większość tego ubijania występuje w żołądku, gdzie skurcze mięśni są słabe.
Skurcze w dolnej części żołądka, w pobliżu odźwiernika, są bardziej intensywne. To popycha bardziej płynną treść pokarmową przez odźwiernik, podczas gdy niestrawione cząsteczki pokarmu są wypychane wyżej do żołądka w celu dalszego rozkładu. Te silniejsze fale perystaltyczne, które pojawiają się w pobliżu odźwiernika, przepychają płynną treść pokarmową przez odźwiernik do dwunastnicy w działaniu przypominającym pompę. Jest to określane jako „ pompa odźwiernikowa ”.
Dalsza część odźwiernika ma grubą ścianę mięśniową ułożoną w sposób okrężny, która pozostaje skurczona w stanie prawidłowym. Jest to znane jako zwieracz odźwiernika . Nawet jeśli jest skurczony, zwieracz nie jest całkowicie zamknięty i istnieje szczelina, która umożliwia płynom, takim jak woda lub treść pokarmowa, przedostawanie się do dwunastnicy, ale zapobiega przemieszczaniu się większych cząstek pokarmu.
Przyczyny normalnego opróżniania żołądka
Nerw błędny jest głównie odpowiedzialny za przywspółczulną stymulację żołądka. Zwiększa to perystaltykę i otwiera zwieracz odźwiernika. Pobudzenie współczulne przez splot trzewny hamuje perystaltykę i otwarcie zwieracza. Ma na to wpływ pień mózgu oraz bodźce z zakończeń nerwów czuciowych w nabłonku żołądka. Patrz Nerwy żołądkowe, aby uzyskać więcej informacji na temat zaopatrzenia nerwu żołądkowego.
Pewne lokalne czynniki w żołądku i dwunastnicy sprzyjają pompowaniu treści pokarmowej przez zwieracz odźwiernika i zmniejszają napięcie mięśni zwieracza, rozszerzając w ten sposób otwór. Lokalne czynniki w żołądku, które sprzyjają opróżnianiu żołądka, są stosunkowo słabe w porównaniu z kontrolą wywieraną przez dwunastnicę. Rozciągnięcie ściany żołądka i hormon gastryna zwiększają aktywność pompy odźwiernikowej. Ponieważ wydzielanie gastryny jest zwiększone przez obecność pewnych pokarmów w żołądku, można to również postrzegać jako czynnik zwiększający aktywność pompy odźwiernikowej.
Silniejszy mechanizm kontrolowania opróżniania żołądka wynika z hamującego działania odruchów jelitowych pochodzących z dwunastnicy. Te odruchy hamujące spowalniają opróżnianie żołądka i zależą od:
- Kwasowość treści pokarmowej jelit
- Rozciągnięcie ściany dwunastnicy
- Podrażnienie błony śluzowej dwunastnicy
- Koncentracja treści pokarmowej jelit
- Niektóre pokarmy, takie jak produkty rozpadu białka i tłuszczu
Oprócz odruchów nerwowych, które hamują opróżnianie żołądka, pewną rolę w opróżnianiu żołądka odgrywają również niektóre hormony. Hormonem odgrywającym największą rolę jest cholecystokinina (CCK), w mniejszym stopniu polipeptyd hamujący żołądek (GIP). Hormony te są wydzielane przez dwunastnicę i jelito czcze w odpowiedzi na pewne pokarmy w świetle jelita cienkiego. Więcej informacji na temat wyzwalaczy i działania tych hormonów można znaleźć w części Hormony trawienne . CCK i GIP hamują opróżnianie żołądka.
Im większa stymulacja przez odruchy hamujące oraz im większe wydzielanie CCK i GIP, tym wolniejsze jest tempo opróżniania żołądka.
Powolne opróżnianie żołądka
Wolny żołądek jest powszechnym terminem używanym do opisania opóźnionego opróżniania żołądka. Oznacza to, że zawartość żołądka nie jest uwalniana do dwunastnicy z normalną szybkością. Może to być związane z zaburzeniem z:
- nerwy żołądkowe i neuroprzekaźniki
- hormony trawienne
- mięśni gładkich ściany żołądka
- przeszkoda mechaniczna
Gastropareza to opóźnione opróżnianie żołądka bez mechanicznej przeszkody w przepływie treści żołądkowej. Z drugiej strony niedrożność ujścia żołądka występuje wtedy, gdy występuje mechaniczna przeszkoda w wypływie treści żołądkowej z żołądka.
Przyczyny opóźnionego opróżniania żołądka
Gastropareza
Przyczyny gastroparezy obejmują:
- Neuropatia cukrzycowa
- Jadłowstręt psychiczny i bulimia (patrz Skutki zaburzeń odżywiania )
- GERD (choroba refluksowa przełyku)
- niedoczynność tarczycy
- twardzina skóry
- Amyloidoza mięśniówki żołądka
- Choroba Parkinsona
- Infekcje wirusowe
- Operacja wpływająca na nerw błędny
- Chemoterapia
- Narkotyki
- Opiaty
- Antagoniści kanału wapniowego
- Leki przeciwcholinergiczne, takie jak trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i fenotiazyny
Niedrożność ujścia żołądka
Niedrożność mechaniczna może leżeć w dwunastnicy lub w kanale odźwiernika (wewnętrzna). Każda masa poza narządami otaczającymi żołądek i dwunastnicę może również powodować utrudnienie w przepływie treści pokarmowej (zewnętrzne).
Przyczyny niedrożności ujścia żołądka obejmują:
- Obrzęk odźwiernika spowodowany zapaleniem błony śluzowej żołądka lub wrzodem trawiennym
- Zwężenie odźwiernika
- Zwężenie włókniste wrzodu dwunastnicy
- Przerostowe zwężenie odźwiernika u dorosłych
- Polipy żołądka
- Rak
- trzustka
- żołądek
- dwunastnica
- drogi żółciowe (cholangiocarcinoma)
- Wrodzone sieci dwunastnicy
- Torbiele rzekome trzustki
- Niedrożność kamieni żółciowych
Objawy i symptomy
Objawy przedmiotowe i podmiotowe opóźnionego opróżniania żołądka, spowodowane mechaniczną niedrożnością (niedrożność ujścia żołądka) lub zaburzeniami nerwów i mięśni żołądka (gatropareza), mogą pojawiać się nagle lub stopniowo.
Zapytaj lekarza online już teraz!
Każde zakłócenie normalnego opróżniania żołądka powoduje nagromadzenie niestrawionego pokarmu, częściowo strawionych cząstek pokarmu i treści pokarmowej. Dalsze jedzenie lub picie może spowodować cofanie się, powodując nudności i wymioty. Dość „stojąca” treść żołądkowa jest podatna na przerost bakterii w żołądku, co powoduje fermentację pokarmu. Częściowo strawiony pokarm może łączyć się i twardnieć, tworząc stałą masę zwaną bezoarami. Może to spowodować dalszą niedrożność kanału odźwiernika.
Gastropareza i niedrożność ujścia żołądka mają zwykle stopniowy początek. Jednak gastropareza spowodowana uszkodzeniem nerwu błędnego po operacji może spowodować nagłe wystąpienie objawów przedmiotowych i podmiotowych opóźnionego opróżniania żołądka. Najcięższe objawy można zauważyć w przypadku całkowitej niedrożności ujścia żołądka, co jest rzadkie, chyba że stan ten nie był leczony przez dłuższy czas.
Ponieważ gastropareza i niedrożność ujścia żołądka występują wtórnie do choroby podstawowej, obraz kliniczny może się różnić w zależności od przyczyny.
Typowe oznaki i objawy opóźnionego opróżniania żołądka obejmują:
- Mdłości
- Wymioty – ciężkie wymioty mogą wskazywać na całkowitą niedrożność
- Rozdęcie brzucha
- Wzdęcia (uczucie pełności nawet po małym posiłku lub kilku kęsach jedzenia)
- Wczesna sytość
- Zgaga (refluks żołądkowo-przełykowy, refluks żołądkowy)
- Nadmierne odbijanie
- Brak apetytu
- Niezamierzona utrata masy ciała
- Ból żołądka – ból w górnej środkowej części brzucha, ból w lewej górnej części brzucha
- Wahania poziomu glukozy we krwi – wysoki i niski poziom cukru we krwi
- Skurcze żołądka
- Oznaki niedoborów witamin w wyniku złego wchłaniania
- Obraźliwy zapach z ust (cuchnący oddech) i bekanie (beknięcie siarki) w wyniku przerostu bakterii
- Można zauważyć zmienione ruchy jelit, zwłaszcza zaparcia
- Odwodnienie, zwłaszcza jeśli występują ciągłe wymioty