Przeszczep szpiku kostnego to procedura często ratująca życie, podczas której komórki macierzyste są pobierane ze szpiku kostnego, filtrowane i oddawane tej samej osobie lub dawcy. Przeszczepy szpiku kostnego można stosować w leczeniu lub nawet wyleczeniu niektórych chorób związanych z niedostateczną produkcją komórek macierzystych lub niezdrowymi komórkami macierzystymi w organizmie, takimi jak niedokrwistość aplastyczna i białaczka .
Powody przeszczepu szpiku kostnego
Szpik kostny znajduje się w większych kościach ciała, takich jak kości miednicy. Jest to miejsce produkcji komórek macierzystych, zwanych także hematopoetycznymi komórkami macierzystymi. Są to komórki pluripotencjalne, co oznacza, że są komórkami prekursorowymi, które mogą ewoluować w różne typy krwinek, takie jak krwinki białe , krwinki czerwone i płytki krwi . Jeśli coś jest nie tak ze szpikiem kostnym lub zmniejsza się produkcja krwinek, dana osoba może poważnie zachorować lub umrzeć.
Przeszczepy szpiku kostnego zazwyczaj wykonuje się u pacjentów z:
- Nowotwory, takie jak białaczka, chłoniak i szpiczak mnogi , w których szpik kostny wytwarza nieprawidłowe komórki krwi
- Choroby szpiku kostnego, takie jak niedokrwistość aplastyczna, w której szpik kostny przestaje wytwarzać komórki krwi potrzebne organizmowi
Ponadto przeszczepy szpiku kostnego są oceniane pod kątem wielu chorób, od guzów litych po inne niezłośliwe choroby szpiku kostnego, a także stwardnienia rozsianego i niedokrwistości sierpowatokrwinkowej .
Kto nie jest dobrym kandydatem?
Możesz zostać odrzucony na przeszczep szpiku kostnego w następujących okolicznościach:
- Masz niekontrolowaną infekcję.
- Masz ciężką chorobę serca, naczyń, nerek, wątroby lub płuc.
- Cierpisz na psychozę upośledzającą.
- Masz ponad 75 lat.
W 2016 r. w Stanach Zjednoczonych przeprowadzono łącznie 21 696 przeszczepów komórek krwiotwórczych. Spośród nich 4847 (22%) stanowiły przeszczepy niepowiązane. Jedna piąta z nich (20%) wykorzystywała jako źródło szpik kostny.1
Rodzaje przeszczepów szpiku kostnego
Istnieją dwa podstawowe typy przeszczepów szpiku kostnego: autologiczne i allogeniczne. Twój lekarz zaleci jedno lub drugie w zależności od rodzaju choroby, na którą cierpisz, a także stanu zdrowia szpiku kostnego, wieku i ogólnego stanu zdrowia. Na przykład, jeśli masz raka lub inną chorobę (taką jak niedokrwistość aplastyczna) w szpiku kostnym, nie zaleca się stosowania własnych komórek macierzystych.
Autologiczny przeszczep szpiku kostnego
Grecki przedrostek auto- oznacza „ja”. W przypadku przeszczepu autologicznego dawcą jest osoba, która również otrzyma przeszczep. Procedura ta, znana również jako przeszczep ratunkowy, polega na pobraniu komórek macierzystych ze szpiku kostnego i ich zamrożeniu. Następnie otrzymujesz chemioterapię w dużych dawkach , a następnie wlew rozmrożonych, zamrożonych komórek macierzystych.
Ten rodzaj przeszczepu można zastosować w leczeniu białaczek, chłoniaków i szpiczaka mnogiego.
Allogeniczny przeszczep szpiku kostnego
Grecki przedrostek allo- oznacza „inny” lub „inny”. W przypadku allogenicznego przeszczepu szpiku kostnego dawcą jest inna osoba, której typ tkanki genetycznej jest podobny do tkanki osoby potrzebującej przeszczepu.
Haploidentyczny przeszczep szpiku kostnego
W przypadku tego typu przeszczepu allogenicznego zdrowe komórki krwiotwórcze od dawcy w połowie dopasowanego zastępują te niezdrowe. Dawca w połowie dopasowany to dokładnie to, na co wygląda: taki, który pasuje dokładnie do połowy cech Twojej tkanki.
Niemieloablacyjny przeszczep szpiku kostnego
W przypadku niemieloablacyjnego przeszczepu szpiku kostnego , zwanego mini-przeszczepem szpiku kostnego, podaje się mniejsze dawki chemioterapii, które nie powodują całkowitego zniszczenia ani „ablacji” szpiku kostnego, jak w przypadku typowego przeszczepu szpiku kostnego. To podejście można zastosować w przypadku osób starszych lub osób, które z innych powodów nie tolerują tradycyjnej procedury.
W tym przypadku przeszczep działa inaczej w leczeniu choroby. Zamiast zastępować szpik kostny, oddany szpik może atakować komórki nowotworowe pozostawione w organizmie w procesie określanym jako przeszczep przeciwko nowotworowi.
Inne przeszczepy komórek macierzystych
Przeszczep szpiku kostnego jest jednym z trzech rodzajów przeszczepów komórek macierzystych . W przypadku przeszczepu zwanego przeszczepem komórek krwi obwodowej (PBSC) stosuje się proces zwany aferezą w celu usunięcia komórek macierzystych z krwi, a nie szpiku kostnego. Komórki macierzyste można także pozyskać z banków krwi pępowinowej, które przechowują krew z pępowiny dziecka wkrótce po urodzeniu.
Odbiorcy i Darczyńcy
Typy tkanek są dziedziczone, podobnie jak kolor włosów lub oczu, dlatego bardziej prawdopodobne jest, że znajdziesz odpowiedniego dawcę wśród członka rodziny, zwłaszcza rodzeństwa.
Rodzeństwo jest odpowiednimi dawcami w 25% przypadków.2
Dawcy w połowie dobrani to zazwyczaj matka, ojciec lub dziecko danej osoby. Rodzice są zawsze pół na pół dla swoich dzieci. Rodzeństwo ma 50% szans na to, że będzie do siebie pasować w połowie.
Dawcą może zostać większość osób w wieku od 18 do 60 lat, które cieszą się dobrym zdrowiem. Jeśli ktoś chciałby zostać uznany za dawcę, będzie musiał oddać próbkę krwi i wypełnić formularz. Strona internetowa Krajowego Programu Dawców Szpiku zawiera przydatne informacje ułatwiające rozpoczęcie tego procesu.
Wiele osób otrzymuje szpik kostny od członków rodziny i z tego powodu nie należy ich brać pod uwagę wraz z innymi osobami ubiegającymi się o dawstwo od osoby niespokrewnionej.
Jeśli członek rodziny nie pasuje do biorcy lub nie ma spokrewnionych kandydatów na dawcę, w bazie danych Krajowego Rejestru Dawców Szpiku można przeszukać niespokrewnioną osobę, której typ tkanki jest blisko zgodny.
Bardziej prawdopodobne jest, że dawca pochodzący z tej samej grupy rasowej lub etnicznej co biorca będzie miał te same cechy tkanki. Obecnie biali częściej oddają szpik, dlatego bycie białym zwiększa prawdopodobieństwo znalezienia bliskiej osoby.
Ci, którzy mają mniejsze szanse na znalezienie bliskiego dopasowania szpiku kostnego, będą mieli znacznie więcej szczęścia, starając się o oddanie krwi pępowinowej; te komórki macierzyste są bardziej „elastyczne”, jeśli chodzi o dopasowanie do biorców.
Twój zespół transplantacyjny będzie Cię na bieżąco informował o przebiegu sprawy w związku z Twoim konkretnym meczem i prawdopodobnym czasie oczekiwania.
Przed przeszczepem
Po zatwierdzeniu przeszczepu przez firmę ubezpieczeniową będziesz musiał przejść kilka badań przed faktycznym przeszczepieniem. Obejmują one:
- Badania krwi
- Badania moczu
- Elektrokardiogram (EKG) , który mierzy rytm i czynność serca.
- Echokardiogram , USG serca
- Rentgen klatki piersiowej
- Test czynności płuc (PFT) , który obejmuje wdech i wydech do maszyny w celu pomiaru czynności płuc
- Tomografia komputerowa (tomografia komputerowa)
- Rezonans magnetyczny (MRI)
- Pozytonowa tomografia emisyjna (skan PET)
- Biopsja szpiku kostnego — procedura ambulatoryjna polegająca na pobraniu próbek do badania czynności szpiku kostnego
Spotkasz się także z pracownikiem socjalnym i opiekunem(ami), aby omówić emocjonalne i praktyczne aspekty przeszczepu, takie jak czas pobytu w szpitalu i osoba, która będzie się Tobą opiekowała, gdy wrócisz do domu.
Na koniec zostanie wszczepiona linia centralna . Jest to mała rurka wprowadzana do dużej żyły w klatce piersiowej lub szyi, tuż nad sercem. Ułatwia pracownikom służby zdrowia podawanie leków, pobieranie próbek krwi i przeprowadzanie transfuzji. Zmniejszy to również liczbę potrzebnych wkłuć igłą.
Po wykonaniu badań przed przeszczepieniem i założeniu wkłucia centralnego zostanie zastosowany tak zwany schemat „przygotowawczy” lub „kondycjonujący”, mający na celu przygotowanie organizmu do samego przeszczepu. Będziesz otrzymywać chemioterapię i/lub radioterapię w dużych dawkach w celu zniszczenia komórek nowotworowych w całym organizmie i zrobienia miejsca dla nowych komórek. Schemat leczenia może trwać od dwóch do ośmiu dni i celowo zniszczy układ odpornościowy , tak aby nie mógł zaatakować oddanych komórek po przeszczepie.
Działania niepożądane występujące w tym czasie są takie same, jak w przypadku każdej chemioterapii lub radioterapii i mogą obejmować nudności, wymioty, małą liczbę białych krwinek, owrzodzenia jamy ustnej i wypadanie włosów.
Proces darowizny
Podczas pobierania szpiku kostnego komórki macierzyste pobiera się bezpośrednio ze szpiku kostnego. Dawca uda się na salę operacyjną i podczas snu w znieczuleniu wprowadza się igłę do biodra lub mostka w celu pobrania szpiku kostnego.
Według Krajowego Programu Dawców Szpiku do częstych działań niepożądanych po oddaniu szpiku, które mogą wystąpić w ciągu dwóch dni (w kolejności prawdopodobieństwa), należą: ból pleców lub bioder, zmęczenie, ból gardła, ból mięśni, bezsenność, ból głowy, zawroty głowy, utrata apetytu, i nudności.3
Średni czas do pełnego wyzdrowienia w przypadku dawcy szpiku wynosi 20 dni.
Proces przeszczepu
Po zniszczeniu pierwotnego szpiku kostnego danej osoby nowe komórki macierzyste są wstrzykiwane dożylnie, podobnie jak w przypadku transfuzji krwi. Jeśli Twoje komórki zostaną dostarczone w postaci zamrożonej, pielęgniarka rozmrozi je w podgrzewanej łaźni wodnej przy Twoim łóżku. Komórki konserwuje się substancją chemiczną zwaną dimetylosulfotlenkiem (DMSO), która chroni komórki podczas procesu zamrażania i rozmrażania. Ten środek konserwujący sprawi, że w pomieszczeniu będzie nieprzyjemny zapach przez dzień lub dwa.
Gdy komórki są gotowe, komórki są podawane przez linię centralną do krwioobiegu. Następnie przedostają się do kości, zaczynają rosnąć i wytwarzać więcej komórek, co jest procesem znanym jako wszczepienie .
Otrzymasz leki, które zapobiegną możliwej reakcji na środek konserwujący w komórkach macierzystych lub szpiku kostnym. Leki te mogą powodować senność podczas zabiegu. Twoje parametry życiowe będą często sprawdzane, a pielęgniarka będzie Cię uważnie obserwować. Podczas infuzji może wystąpić również nieprzyjemny smak w ustach, łaskotanie w gardle lub kaszel.
Po przeszczepieniu morfologia krwi będzie codziennie monitorowana. Zostaniesz poinformowany o wynikach badania, a w razie potrzeby przeprowadzona zostanie transfuzja krwi i płytek krwi.
Komplikacje
Najbardziej krytyczny moment to zazwyczaj moment zniszczenia szpiku kostnego, w wyniku czego pozostaje niewiele krwinek. Zniszczenie szpiku kostnego powoduje znaczne zmniejszenie liczby wszystkich typów komórek krwi ( pancytopenia ).
Brak białych krwinek wiąże się z poważnym ryzykiem zakażenia, dlatego pacjent zostanie odizolowany, a personel szpitala zastosuje środki ostrożności w zakresie zapobiegania zakażeniom . Niski poziom czerwonych krwinek ( niedokrwistość ) często wymaga transfuzji krwi w oczekiwaniu na rozpoczęcie wzrostu nowych komórek macierzystych. Niski poziom płytek krwi ( trombocytopenia ) we krwi może prowadzić do krwawienia wewnętrznego.
Częstym powikłaniem dotykającym pacjentów otrzymujących szpik kostny od dawcy jest choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (GvHD) . Dzieje się tak, gdy białe krwinki (komórki T) w komórkach oddanych atakują tkanki biorcy; może to zagrażać życiu. Aby temu zapobiec, będziesz otrzymywać leki immunosupresyjne na czas nieokreślony.
Istnieje możliwość, że chemioterapia w dużych dawkach, a także szereg innych leków wymaganych podczas przeszczepu, może spowodować zmniejszenie zdolności płuc, serca, nerek lub wątroby. Te działania toksyczne na narządy są zwykle łagodne, przejściowe i odwracalne.
Jednak bezpłodność jest potencjalnym powikłaniem chemioterapii wysokodawkowej. 4 Chociaż większość pacjentów poddawanych przeszczepowi będzie później bezpłodna, te, które nie chcą zajść w ciążę, nie powinny zakładać, że nie mogą. Należy przestrzegać zwykłych środków ostrożności pozwalających uniknąć niechcianej ciąży.
Po przeszczepie
Czas wszczepienia szpiku kostnego i rozpoczęcia wytwarzania nowych krwinek białych, czerwonych i płytek krwi różni się w zależności od rodzaju otrzymanego przeszczepu. To powiedziawszy, zwykle potrzeba dwóch do trzech tygodni, zanim liczba białych krwinek będzie na tyle wysoka, aby można było wypisać ze szpitala po przeszczepie szpiku kostnego.
W tej chwili jesteś narażony na wysokie ryzyko infekcji, dlatego musisz podjąć środki ostrożności, takie jak:
- Przyjmowanie antybiotyków, leków przeciwwirusowych i przeciwgrzybiczych, a także czynników stymulujących tworzenie kolonii granulocytów (G-CSF) zgodnie z zaleceniami lekarza
- Unikanie interakcji z innymi ludźmi
- Przestrzeganie właściwej higieny
- Unikanie roślin i kwiatów, które mogą być siedliskiem bakterii
- Unikanie niektórych pokarmów
Po wypisaniu ze szpitala liczba białych krwinek może znajdować się w prawidłowym zakresie, ale układ odpornościowy może nie funkcjonować normalnie nawet przez rok. Oto kilka wskazówek, które pomogą Ci uniknąć infekcji:
- Pamiętaj o myciu rąk po kontakcie ze zwierzęciem, przed i po posiłku, przed przygotowywaniem jedzenia, po skorzystaniu z toalety i przed zażyciem leków. (Jeśli musisz zmienić dziecku pieluchę, załóż rękawiczki jednorazowe i natychmiast po tym umyj ręce.)
- Unikaj dużych tłumów i osób z infekcjami lub przeziębieniami przez co najmniej jeden miesiąc.
- Unikaj pływania w oceanach, jeziorach, basenach publicznych, rzekach lub wannach z hydromasażem przez trzy miesiące.
- Przed otrzymaniem jakichkolwiek szczepień porozmawiaj ze swoim lekarzem.
Warto też raz lub dwa razy dziennie o tej samej porze mierzyć temperaturę, aby móc podnieść temperaturę, co może być wczesnym sygnałem infekcji.
Natychmiast skontaktuj się ze swoim lekarzem, jeśli wystąpi którykolwiek z następujących objawów:
- Temperatura wyższa niż 100,5 stopnia F
- Uporczywy kaszel
- Dreszcze z gorączką lub bez, lub które występują po przepłukaniu wkłucia centralnego
- Nudności i wymioty
- Stały ból
- Biegunka, zaparcie lub ból podczas wypróżnień
- Duszność
- Zaczerwienienie, obrzęk, drenaż lub tkliwość w miejscu cewnika
- Ból, pieczenie lub zwiększona częstotliwość oddawania moczu
- Rany w jamie ustnej lub gardle
- Wszelkie rany lub rany, które się nie goją
- Jakakolwiek nietypowa wydzielina z pochwy lub swędzenie
- Narażenie na ospę wietrzną
- Nagłe siniaki lub pokrzywka
- Ból głowy, który utrzymuje się lub jakikolwiek silny ból głowy
- Niewyraźne widzenie
- Trwałe zawroty głowy
Rokowanie
Celem przeszczepu szpiku kostnego jest wyleczenie choroby. Wyleczenie może być możliwe w przypadku niektórych nowotworów, takich jak niektóre rodzaje białaczki i chłoniaka, ale w przypadku innych najlepszym rezultatem jest remisja. Remisja oznacza okres, w którym nie występują oznaki ani objawy raka.
Po przeszczepieniu należy udać się do lekarza i poddać się badaniom w celu wykrycia jakichkolwiek oznak raka lub powikłań po przeszczepie. U niektórych pacjentów nawet po przeszczepie nastąpi nawrót choroby.
Nie ma ogólnego wskaźnika przeżycia przeszczepów szpiku kostnego, ponieważ przeżycie zależy od wielu czynników, w tym od wieku, konkretnej choroby, stopnia dopasowania zdrowych komórek macierzystych i ogólnego stanu zdrowia przed przeszczepem.
W ramach Krajowego Programu Dawców Szpiku istnieje katalog ośrodków transplantacyjnych zawierający dane dotyczące rocznego wskaźnika przeżycia każdego z nich.
Wsparcie i radzenie sobie
Przeszczep szpiku kostnego może być doświadczeniem bardzo wymagającym pod względem fizycznym i emocjonalnym. Większość szpitali i ośrodków transplantacyjnych zaoferuje usługi wsparcia Tobie i Twoim bliskim podczas całego procesu.
Krajowy Rejestr Dawców Szpiku/Centrum Wsparcia Be the Match oferuje programy wsparcia indywidualnego, partnerskiego i grupowego, a także skierowania do innych źródeł wsparcia.