Author: Dr. J. K. Hartmann

Einführung Die vorherige Genehmigung stellt oft eine der frustrierendsten Herausforderungen im US-amerikanischen Gesundheitssystem dar, da sie als Gatekeeper fungiert, der die Patientenversorgung entweder erleichtern oder erschweren kann. Sowohl Kostenträger (Versicherungsgesellschaften, staatliche Gesundheitsprogramme) als auch Anbieter (Krankenhäuser, Kliniken, Privatpraxen) geben zu, dass übermäßige Verwaltungsaufgaben im Zusammenhang mit vorherigen Genehmigungen zu Verzögerungen bei der Behandlung, überhöhten Betriebskosten…

Einführung Das Gesundheitswesen in den Vereinigten Staaten erlebt einen dramatischen Wandel von Fee-for-Service-Modellen (FFS), bei denen Anbieter auf der Grundlage des Umfangs der erbrachten Leistungen bezahlt werden, hin zu wertorientierten Pflegerahmen, die die Erstattungen an die Qualität und Effizienz der Pflege knüpfen. Während dieser Wandel eine Verbesserung der Behandlungsergebnisse für die Patienten und eine Kontrolle…

Einführung Gesundheitsversorgung umfasst mehr als nur die Diagnose von Krankheiten und die Verschreibung von Behandlungen. Es geht auch darum, die vielen Faktoren zu verstehen, die das Wohlbefinden eines Patienten beeinflussen. Diese Faktoren, die zusammen als soziale Determinanten der Gesundheit (SDOH) bezeichnet werden, umfassen alles von Wohnen und Ernährung bis hin zu Bildung, Transport und sozioökonomischen…

Die Verbesserung der First-Pass-Schadensannahmequote ist für Gesundheitspraxen eine der effektivsten Möglichkeiten, Erstattungen zu beschleunigen, Betriebskosten zu senken und einen gesünderen Cashflow aufrechtzuerhalten. Ein „First-Pass-Anspruch“ ist ein Anspruch, der bei der ersten Einreichung genehmigt wird, ohne dass erneute Einreichungen, Korrekturen oder Einsprüche erforderlich sind. Hohe Annahmequoten beim ersten Durchgang gelten weithin als zentrale Messgröße für den…