Zahlt Medicare CPAP-Geräte?

Original Medicare Teil B, der langlebige medizinische Geräte (DME) abdeckt, trägt dazu bei, einen Teil der Kosten zu decken, die mit der Verwendung von Schlafapnoe-Geräten verbunden sind. Wenn bei Ihnen obstruktive Schlafapnoe (OSA) diagnostiziert wird, ist die maschinelle Therapie mit kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck (CPAP) eine beliebte Behandlungsoption. 

Allerdings heilt diese Therapieform die Schlafapnoe nicht, sodass Sie ein CPAP-Gerät unbegrenzt weiter verwenden können. Bei dieser kontinuierlichen Nutzung müssen Sie möglicherweise gelegentlich einige CPAP-Verbrauchsmaterialien austauschen, was zu wiederkehrenden Kosten führen kann. 

Erfahren Sie, welche Art von Medicare-Versicherung für CPAP-Geräte gilt, wann CPAP-Geräte und -Zubehör abgedeckt sind und welche Kosten Sie möglicherweise aus eigener Tasche bezahlen müssen. 

Wann deckt Medicare CPAP-Geräte ab?

Medicare Teil B behandelt die Verwendung von CPAP-Geräten durch erwachsene Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe. Medicare übernimmt zunächst die Kosten für CPAP für bis zu drei Monate, wenn Ihre Schlafapnoe-Diagnose durch eine Schlafstudie dokumentiert wird. Medicare übernimmt die Kosten für das Schlafapnoegerät nach der ersten dreimonatigen Testphase, wenn Ihr Arzt nach einem Gespräch mit Ihnen in Ihrer Krankenakte dokumentiert, dass Sie bestimmte Bedingungen für die Verwendung des Geräts erfüllen und dass Sie während der ersten Testphase von CPAP profitiert haben.

Nach Ablauf des Testzeitraums müssen Sie erneut beurteilt werden, um festzustellen, ob eine medizinische Notwendigkeit besteht, um eine Medicare-Abdeckung des CPAP-Geräts über die ersten drei Monate hinaus zu gewährleisten. Ohne diese Neubewertung wird Medicare den Versicherungsschutz für die folgenden Monate nicht fortsetzen.

So erhalten Sie Medicare, um ein CPAP-Gerät abzudecken

Medicare übernimmt die Kosten für ein CPAP-Gerät, wenn Sie zwei Bedingungen erfüllen. Zunächst muss bei Ihnen obstruktive Schlafapnoe diagnostiziert werden und Sie müssen die Anordnung oder das Rezept Ihres Hausarztes beim richtigen Anbieter einreichen, um Versicherungsschutz zu erhalten. Hier sind die Schritte, die Sie unternehmen müssen, um dies zu erreichen.

Erhalten Sie eine erste klinische Bewertung

Damit Medicare ein CPAP-Gerät abdeckt, müssen Sie sich zunächst persönlich von Ihrem Hausarzt auf obstruktive Schlafapnoe untersuchen lassen. Anschließend führen Sie einen Schlaftest durch, mit dem Ihr Arzt die Symptome einer Schlafapnoe in Ihrer Krankenakte dokumentiert. Wenn Sie an Schlafapnoe leiden, übernimmt Medicare möglicherweise die Kosten für Ihr CPAP-Gerät für einen ersten dreimonatigen Testzeitraum.

Holen Sie sich eine zweite klinische Bewertung

Wenn Medicare Ihr CPAP-Gerät während der dreimonatigen Testphase abdeckt, müssen Sie sich einer zweiten klinischen Untersuchung unterziehen, um die medizinische Notwendigkeit einer weiteren Abdeckung festzustellen. Bei der persönlichen Untersuchung muss Ihr Arzt dokumentieren, dass sich Ihre Schlafapnoe-Symptome gebessert haben und dass Sie eine konsequente CPAP-Therapie eingehalten haben.

Senden Sie eine Bestellung an den richtigen Lieferanten

Um ein CPAP-Gerät zu erhalten, muss Ihr Hausarzt eine Anordnung oder ein Rezept unterzeichnen, aus dem hervorgeht, dass die Behandlung von Schlafapnoe medizinisch notwendig ist. Medicare deckt Ihre dauerhafte medizinische Ausrüstung (DME) nur ab, wenn der Lieferant, an den Ihre Bestellung gesendet wird, bei Medicare registriert ist.

Besitzer des DME

Je nach DME haben Sie möglicherweise die Möglichkeit, es entweder zu mieten oder zu kaufen. Die meisten Geräte werden zunächst gemietet und Original Medicare zahlt 80 % der monatlichen Miete für 13 Monate. Die restlichen 20 % zahlen Sie. Nach 13 Monaten werden Sie Eigentümer der Maschine.

Wie viel kostet ein CPAP-Gerät bei Medicare?

Medicare deckt in der Regel die grundlegendste Ausstattung ab und zahlt möglicherweise nicht für Upgrades. Falls Medicare keine Upgrades oder Zusatzfunktionen abdeckt, müssen Sie eine Advance Beneficiary Notice (ABN) unterzeichnen, bevor Sie die Ausrüstung erhalten. 

Ihre Selbstbeteiligung für die Anmietung eines CPAP-Geräts und den Kauf zugehöriger Verbrauchsmaterialien wie Masken und Schläuche beträgt 20 % des von Medicare genehmigten Betrags. Es gilt der Selbstbehalt von Teil B. Darüber hinaus müssen Sie das CPAP-Gerät 13 Monate lang durchgehend nutzen, damit Medicare die Kosten für die Miete übernimmt. Nach 13 Monaten sind Sie der vollständige Eigentümer der Maschine. 

Medicare Advantage-Pläne legen ihre eigenen Tarife für die DME-Deckung fest. Ihr Plan erfordert möglicherweise, dass Sie eine Genehmigung einholen, bevor Sie eine Bestellung aufgeben, bei netzwerkinternen Anbietern bestellen oder bevorzugte DME-Marken verwenden. Wenn Sie diese Regeln nicht befolgen, kann Ihr Plan die DME-Deckung reduzieren oder verweigern.

Das Fazit

Die Regeln für die Absicherung von DMEs, einschließlich CPAP-Geräten, sind im Allgemeinen dieselben, unabhängig davon, ob Sie über Original Medicare oder einen Medicare Advantage Plan verfügen. Allerdings kann der Betrag, den Sie mit Original Medicare und einem Medicare Advantage Plan zahlen, oft unterschiedlich sein. Vergleichen Sie Medicare und Medicare Advantage, um mehr zu erfahren.  

Medicare deckt auch bestimmte verschreibungspflichtige Medikamente und Verbrauchsmaterialien ab, die bei einem DME verwendet werden, selbst wenn diese wegwerfbar sind oder nur einmal verwendet werden können. Medicare deckt Ihr CPAP-Gerät nur ab, wenn Sie es von einem von Medicare zugelassenen Lieferanten beziehen und über eine Medicare-Lieferantennummer verfügen. 

Häufig gestellte Fragen (FAQs)