Wie ist die Prognose für Lupusnephritis?

Wie ist die Prognose für Lupusnephritis?

Die Nierenbeteiligung gilt als eine der schwerwiegendsten Komplikationen beim systemischen Lupus erythematodes (SLE), die häufig innerhalb der ersten fünf Krankheitsjahre auftritt und einer der Prädiktoren für Morbidität und Mortalität ist.

Die Prognose von Patienten mitsystemischer Lupus erythematodeshat sich in den letzten Jahrzehnten deutlich verbessert. Auch die Überlebensrate von Patienten mit Lupusnephritis ist in den 90er Jahren nach 5 Jahren auf über 80 % gestiegen, verglichen mit 50 %, die in den 60er Jahren berichtet wurden.

Die Verbesserung ist bei den proliferativen Formen der Glomerulonephritis besonders ausgeprägt und kann auf die frühzeitige Erkennung und Diagnose sowie auf den Einsatz von Therapien wie Zytostatika und einen besseren Zugang zur Dialyse und zur Transplantation zurückgeführt werden.

Zahlreiche epidemiologische Studien an Patienten mit Lupusnephritis (LN) wurden veröffentlicht und mehr als dreizehn unabhängige Risikofaktoren identifiziert, die das Fortschreiten vorhersagen. Dazu gehören Alter, Geschlecht, Rasse, sozioökonomischer Faktor, genetische Polymorphismen, Anti-ds-DNA-Antikörper, Antiphospholipid-Antikörper, Anti-C1q-Antikörper, Klassenhistopathologie, Aktivitäts- und Chronizitätsindizes (AI bzw. CI), tubuläre Atrophie, Kapillarthrombose, histopathologische Transformation, erhöhte Kreatininspiegel, nephrotisches Syndrom, anhaltende Hypertonie, fehlende klinische Remission im ersten Jahr, Hypokomplementämie, die Verzögerung und die Art der eingeleiteten Behandlung, Nierenausbrüche und mangelnde Therapietreue.

Afroamerikanische, hispanisch-amerikanische Ethnizität und lateinamerikanische Mestizen wurden als Faktoren für eine schlechte Nierenprognose identifiziert, mit einer Überlebensrate von 58 % nach 5 Jahren unabhängig von der Behandlung. Das Vorhandensein bestimmter genetischer Polymorphismen könnte dieses Ergebnis erklären, obwohl der sozioökonomische Status und die mangelnde Zugänglichkeit zu Gesundheitsdiensten Tatsachen sind, die in dieser Population nicht ignoriert werden können.

Alter und Geschlecht wurden als nicht veränderbare Faktoren identifiziert. Das früheste Alter bei der Vorstellung und das männliche Geschlecht wurden als Indikatoren für eine schlechte Prognose bei Erwachsenenserien beschrieben. Den Nierenausbrüchen geht in der Regel ein Anstieg der Anti-DS-DNA-Werte voraus und sie lassen auf das Auftreten einer proliferativen Glomerulonephritis schließen. Auf diese Weise spielt Anti-ds-DNA eine Rolle bei der Nierenprognose, indem sie für schwerere Formen und Ausbrüche der Krankheit prädisponiert.

In zwei neueren Studien wurden Antiphospholipid-Antikörper als negativer Prognosefaktor für das Nierenüberleben in Betracht gezogen. Deren Rolle bei der Prognose der Lupusnephritis ist jedoch nicht eindeutig geklärt.

Der Zusammenhang zwischen den histologischen Befunden und der klinischen Entwicklung von LN ist allgemein bekannt. Patienten mit mesangialer Glomerulonephritis (Klasse II) und reiner membranöser Glomerulonephritis (Klasse V) haben im Allgemeinen eine bessere Nierenprognose sowie eine langsame Verschlechterung der Nierenfunktion im Laufe der Zeit. Im Gegensatz dazu geht die proliferative Glomerulonephritis (Klasse III und IV) bei der Mehrzahl der Patienten mit einer aggressiveren Entwicklung und einer Verschlechterung der Nierenfunktion einher. Diese Regel kann bei späteren Nierenausbrüchen oder bei der möglicherweise auftretenden histologischen Veränderung nicht berücksichtigt werden, da in diesen Fällen die Prognose von der neuen Nierenhistologie und dem Ansprechen auf die Behandlung abhängt.

AI und CI waren in verschiedenen Studien Indikatoren für eine Verschlechterung der Nierenfunktion, diese unterliegen jedoch Unterschieden zwischen Beobachtern und sind nur begrenzt reproduzierbar. In einigen Studien konnte kein eindeutiger Grenzwert für die Indizes gefunden werden, die für die Vorhersage von Nierenversagen und Mortalität klinisch nützlich sind.

Aufgrund der Schwankungen des pathologischen Prozesses bei LN und der möglichen Reversibilität einiger histologischer Läsionen können die prognostischen Faktoren je nach Zeitpunkt der Durchführung der Nierenbiopsie und der durchgeführten Behandlung unterschiedlich sein. Laborbefunde, die eine Prognose für die Nierenfunktion vorhersagen, wurden umfassend untersucht. Der Anstieg des Serumkreatinins und das nephrotische Syndrom bei Lupusnephritis sowie anhaltender Bluthochdruck, niedriger Hämatokrit, Hypokomplementämie und das Ausbleiben einer Remission im ersten Behandlungsjahr sind wichtige Faktoren.

Patienten mit akutem Nierenversagen können jedoch vollständig auf die Behandlung ansprechen und in langfristiger Remission bleiben.

Abschluss

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Nierenprognose bei Lupusnephritis durch mehrere Faktoren beeinflusst wird, wobei ethnische Zugehörigkeit und sozioökonomischer Status sowie klinisches Erscheinungsbild, immunologisches Profil, Histopathologie und anfängliches Ansprechen auf die Behandlung berücksichtigt werden sollten. Tatsächlich haben die Auswirkungen verschiedener Behandlungsschemata die Prognose bei Lupusnephritis beeinflusst.

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