Myokarditis ist die Entzündung des Herzmuskels. Es zeigt sich mit verschiedenen leichten bis schweren Symptomen, einschließlich Dyspnoe, Brustschmerzen, Synkopen, Herzklopfen, Müdigkeit, Arrhythmien, Herzstauung, kardiogenem Schock und plötzlichem Tod. Zu den Langzeitkomplikationen einer Myokarditis gehören eine dilatative Kardiomyopathie und eine chronische Herzinsuffizienz. Es betrifft normalerweise junge Erwachsene im Alter von 20 bis 51 Jahren, und Autopsiestudien haben etwa 12 % Todesfälle bei Patienten unter 40 Jahren gezeigt.
Sowohl infektiöse als auch nicht-infektiöse Ursachen wurden in den Krankheitsprozess verwickelt; Es werden jedoch auch einige idiopathische Fälle festgestellt. Virale Infektionen (Adenovirus, Enterovirus) sind die häufigste Ursache in Nordamerika und Westeuropa. Andere infektiöse Ursachen sind Bakterien ( Chlamydien, Hämophilus, Legionella), Protozoen (Entamoeba, Leishmania), Spirocheta (Borrelia, Leptospira), Pilze (Actinomyces, Aspergillus, Candida), Helminthen (Ascaris, Schistosoma) und Rickettsien (Coxiella burnetii, R. rickettsii). Zu den nicht-infektiösen Ursachen gehören Autoimmunerkrankungen (CED, systemischer Lupus erythematodes, Riesenzellmyokarditis), systemische Erkrankungen ( Churg-Strauss-Syndrom , Zöliakie , Sarkoidose , Kollagenkrankheit), Medikamente (Anthrazykline, Amphetamine, Kokain ), Gifte, Überempfindlichkeitsreaktionen (Biene , Wespe, Spinne, Schlangen), Arzneimittelüberempfindlichkeitsreaktionen (NSAIDs, Azithromycin, Benzodiazepine), Strahlentherapie, Herzinfarkt, Hypothermie und Transplantatabstoßung. (1)
Wie geht man mit Myokarditis um?
Die Behandlung einer Myokarditis, die sich als dilatative Kardiomyopathie präsentiert, ist eine Standardtherapie bei Herzinsuffizienz. Dazu gehören Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer oder Angiotensin-Rezeptorblocker, Betablocker (Bisoprolol, Carvedilol und Metoprolol) und Diuretika, wie von AHA/ACCF und ESC-Leitlinien für die Behandlung von Herzinsuffizienz empfohlen.
Die Anwendung von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln ist bei Myokarditis kontraindiziert, da bekannt ist, dass sie Entzündungen verstärken und mit höheren Sterblichkeitsraten verbunden sind. Es ist auch wichtig, Digoxin in niedrigen Dosen und mit Vorsicht zu verwenden, da es mit einer erhöhten Sterblichkeit verbunden ist, wenn es in hohen Dosen in Mausmodellen der viralen Myokarditis verwendet wird.
Eine antivirale Therapie (Ribavirin, Interferon) hat sich als wirksam erwiesen, um das Auftreten einer Kardiomyopathie zu verhindern und die Schwere und Mortalität der Krankheit zu reduzieren. In etablierten Fällen von Myokarditis spielt Ribavirin jedoch keine große Rolle, obwohl Interferon bei der Eliminierung des viralen Genoms und der Verbesserung der linksventrikulären Funktion wirksam ist. (1)
Intravenöses Immunglobulin hat sowohl antivirale als auch immunmodulierende Wirkungen, die auf seine Wirksamkeit bei akuter viraler Myokarditis hinweisen. Obwohl es gezeigt hat, dass es die linksventrikuläre Funktion bei pädiatrischen Patienten verbessert, hat es keine Wirkung auf die erwachsene Bevölkerung.
Die Rolle der immunsuppressiven Therapie bei der Behandlung der Myokarditis ist nach wie vor umstritten. Während einige randomisierte kontrollierte Studien bei Patienten mit akuter Myokarditis und idiopathischer dilatativer Kardiomyopathie die Wirksamkeit von Prednison, Azathioprin und Ciclosporin von geringem Wert befunden haben, haben einige Studien Kortikosteroide und Ciclosporin als wirksam bei der Behandlung von Riesenzellmyokarditis befunden. Eine kürzlich durchgeführte Studie zur Therapie bei entzündlicher dilatativer Kardiomyopathie zeigte die Wirksamkeit von Prednison und Azathioprin bei der Verbesserung der linksventrikulären Ejektionsfraktion. Daher kann eine immunsuppressive Therapie bei chronisch virusnegativer dilatativer Kardiomyopathie in Betracht gezogen werden, wenn sich eine optimale medikamentöse Therapie als unwirksam erwiesen hat. (2)
Arrhythmien werden mit ausgewählten Medikamenten und temporären oder permanenten Herzschrittmachern behandelt. Obwohl Arrhythmien nach einigen Wochen verschwinden, erfordert eine symptomatische oder anhaltende ventrikuläre Tachykardie eine Behandlung mit Antiarrhythmika oder einem implantierbaren Kardioverter-Defibrillator oder eine Herztransplantation. (1)
Patienten mit kardiogenem Schock können von einer mechanischen Kreislaufunterstützung profitieren. Es ist besonders vorteilhaft für erwachsene oder pädiatrische Patienten mit fulminanter Myokarditis im Schockzustand, bei denen eine kurzfristige Genesung zu erwarten ist. Bei Patienten mit akuter Myokarditis, die nicht von einer optimalen medizinischen Therapie profitieren, ist ein Herzunterstützungssystem jedoch effektiver.
Ruhe ist von größter Bedeutung, um mit Myokarditis fertig zu werden, und ist wichtig für die vollständige Genesung von der Krankheit. Daher ist es sehr wichtig, körperliche Anstrengung und kräftige körperliche Übungen für mindestens 6 Monate oder länger nach Auftreten der Symptome zu vermeiden. Die Erholung basiert auf der Normalisierung der linksventrikulären Funktion, wonach die Übungen wieder aufgenommen werden können. Dies basiert auf der Tatsache, dass Myokarditis mit erhöhter Sterblichkeit bei Aerobic-Übungen verbunden ist und dass akute Myokarditis zum plötzlichen Tod junger Sportler geführt hat. Es ist auch wichtig, sich von Alkohol und kardiotoxischen Medikamenten fernzuhalten, die das Potenzial haben, den Krankheitszustand zu verschlimmern. (1)
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