Wie die alten JNC 8 Hypertonie-Richtlinien von 2014 funktionierten

Bluthochdruck ist in den Vereinigten Staaten ein wichtiger vermeidbarer Krankheits- und Todesfaktor, der zu Schlaganfällen, Nierenerkrankungen und Herzinfarkten beiträgt. Es ist wichtig, es frühzeitig zu erkennen und zu behandeln, um schwerwiegende Komplikationen zu verhindern.

Die Gemeinsame Nationale Kommission zur Prävention, Erkennung, Bewertung und Behandlung von Bluthochdruck gab 2014 Empfehlungen auf der Grundlage wissenschaftlicher Erkenntnisse heraus.1 2Diese wurden 2017 durch aktualisierte Richtlinien der American Heart Association (AHA) und des American College of Cardiology (ACC) ersetzt, die die Definition von Bluthochdruck herabsetzten .

Ihr Arzt wird die aktuellsten Richtlinien zur Diagnose und Behandlung von Bluthochdruck verwenden. In diesem Artikel werden die JAC 8-Richtlinien von 2014 nur für historische Zwecke beschrieben.

Was ist JNC 8?

Sie haben vielleicht gehört, dass es Richtlinien für die Behandlung von Bluthochdruck bei Erwachsenen gibt.1Diese Richtlinien wurden vom 8. Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, bekannt als JNC 8, veröffentlicht.

Die Leitlinien wurden erstellt, nachdem ein Expertenausschuss alle verfügbaren wissenschaftlichen Erkenntnisse zusammengefasst hatte, und sie wurden aktualisiert, um Gesundheitsdienstleistern Leitlinien für die Behandlung von Bluthochdruck zu bieten . JNC 8 empfiehlt Schwellenwerte für die Behandlung von Bluthochdruck, Blutdruckziele und eine evidenzbasierte medikamentöse Therapie.

Blutdruckschwellen und -ziele

Studien zeigen, dass eine Senkung des Blutdrucks um 10 mm Hg bei Erwachsenen mit Bluthochdruck das Risiko, an Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Schlaganfällen zu sterben, um 25 bis 40 % senken kann.3

Es gibt Hinweise darauf, dass Erwachsene unter 60 Jahren mit der Medikation beginnen sollten, wenn der systolische Blutdruckwert (die oberste Zahl) 140 mm Hg oder mehr beträgt oder wenn der diastolische Blutdruckwert 90 mm Hg oder mehr beträgt.

Bei Erwachsenen über 60 Jahren sollte mit der Behandlung begonnen werden, wenn der systolische Druck 150 mm Hg oder mehr und der diastolische Druck 90 mm Hg oder mehr beträgt. Patienten, die mit der Behandlung beginnen, sollten diese Zahlen als Zielvorgaben verwenden.

Auch Menschen mit Diabetes oder chronischen Erkrankungen sollten diese Ziele nutzen, da JNC 8 keine Hinweise darauf fand, dass die Aufrechterhaltung eines niedrigeren Blutdrucks die Gesundheitsergebnisse in diesen beiden Gruppen verbessert.

Medikamentenempfehlungen für die Erstbehandlung

JNC 8 änderte die Medikamentenempfehlungen für die Erstbehandlung von Bluthochdruck von 5 Medikamentenklassen auf 4 empfohlene Klassen. JNC 8 hat die Behandlungsempfehlungen auf vier Medikamentenklassen verfeinert:

• Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACEI)
• Angiotensin-Rezeptor-Blocker (ARB)
• Diuretika
• Kalziumkanalblocker (CCB)

JNC 8 überprüfte die Beweise auch sorgfältig, um spezifische Medikamentenempfehlungen für Untergruppen basierend auf der Rasse und dem Vorliegen von Diabetes oder chronischer Nierenerkrankung abzugeben . Es gibt zahlreiche Hinweise darauf, dass es rassische Unterschiede in der Reaktion auf bestimmte gängige Klassen von Blutdruckmedikamenten gibt. Die abschließenden Empfehlungen lauten:

• Die allgemeine nichtschwarze Bevölkerung (mit oder ohne Diabetes) sollte die Therapie mit einem ACEI, ARB, CCB oder einem Diuretikum vom Thiazid-Typ (z. B. Hydrochlorothiazid) beginnen.
• Die allgemeine schwarze Bevölkerung (mit oder ohne Diabetes) sollte zur Erstbehandlung von Bluthochdruck ein Diuretikum vom CCB- oder Thiazid-Typ verwenden.
• Patienten mit chronischer Nierenerkrankung über 18 Jahren sollten einen ACEI oder ARB als Ersttherapie oder Zusatztherapie verwenden, da dies nachweislich die Nierenergebnisse verbessert. Dies gilt für schwarze und nichtschwarze Bevölkerungsgruppen.

Wann sollte die Dosis erhöht oder ein neues Medikament hinzugefügt werden?

JNC 8 empfiehlt eine Erhöhung der anfänglichen Medikamentendosis oder die Zugabe eines zweiten Medikaments aus einer der empfohlenen Medikamentenklassen für Ihre Untergruppe, wenn Sie Ihren Blutdruckzielwert nicht innerhalb eines Monats erreichen können.

Wenn eine Erhöhung der Dosis oder die Zugabe eines neuen Medikaments Ihren Blutdruck nicht auf Ihr Zielniveau senkt, sollte Ihr Arzt ein drittes Medikament aus einer der empfohlenen Klassen hinzufügen. Allerdings sollten ACEIs und ARBs nicht zusammen verwendet werden. Einige Patienten benötigen möglicherweise die Zugabe eines Arzneimittels aus einer anderen Klasse.

Andere Klassen von blutdrucksenkenden Arzneimitteln

Es gibt Zeiten, in denen Patienten einen anderen Grund haben, ein Medikament aus einer Klasse einzunehmen, die in den JNC 8-Empfehlungen nicht ausdrücklich erwähnt wird. Betablocker verbessern beispielsweise nachweislich das Überleben von Patienten mit Herzinsuffizienz und sind daher eine gute Wahl zur Blutdrucksenkung bei Patienten mit Herzinsuffizienz.

Patienten mit gutartiger Prostatavergrößerung nehmen häufig eine Klasse von Medikamenten ein, die als Alpha-Blocker bekannt sind, um ihre Symptome zu lindern. Diese Medikamente wurden ursprünglich zur Behandlung von Bluthochdruck entwickelt, sie entspannen jedoch auch die Prostata und den Blasenhals und ermöglichen so einen ungehinderten Urinfluss. ​Alphablocker sind eine gute Wahl zur Behandlung von Bluthochdruck bei Männern mit BPH.