Was passiert, wenn sich Lungenkrebs auf Lymphknoten ausbreitet?

Lungenkrebs breitet sich häufig auf die Lymphknoten aus , bevor er sich auf andere Körperteile ausbreitet. Welche Gruppen von Lymphknoten betroffen sind und wo diese im Verhältnis zum primären (ursprünglichen) Tumor liegen , sind wichtige Faktoren bei der Bestimmung des Krebsstadiums und der Art und Weise, wie er behandelt werden sollte.

Lungenkrebs in nahegelegenen Lymphknoten, das heißt, er hat dort Metastasen gebildet (sich ausgebreitet), bedeutet nicht unbedingt, dass Sie metastasierten Krebs haben . Krebs gilt als metastasierend, wenn er sich auf entfernte Lymphknoten oder Organe ausgebreitet hat. Sogar einige Krebsarten im Frühstadium, wie einige Lungenkrebsarten im Stadium 2A , haben positive Lymphknoten, gelten aber nicht als metastasierend.

In diesem Artikel geht es um die Ausbreitung von Lungenkrebs auf die Lymphknoten und was dies für die Behandlung und Prognose bedeutet.

Lymphknotenmetastasen

Lungenkrebs kann direkt in umliegendes Gewebe eindringen. Es kann sich auch ausbreiten, wenn sich Krebszellen vom Primärtumor lösen und durch eines von drei Systemen transportiert werden:1

• Das Lymphsystem , bestehend aus Lymphflüssigkeit, Lymphgefäßen und lymphatischen Organen wie Lymphknoten und Milz
• Das Kreislaufsystem , bestehend aus Blut und Blutgefäßen
• Der Bronchialbaum , der die Atemwege der Lunge umfasst, über die sich Lungenkrebs vermutlich ausbreiten kann

Indem sie durch das Lymphsystem wandern, werden Lungenkrebszellen zu den Lymphknoten transportiert, die als Filter für Körperausscheidungen, Toxine und andere schädliche Substanzen dienen. Lymphknoten sind im ganzen Körper gruppiert und werden nach ihrer Lage gruppiert.

Lymphknoten dienen oft als „Firewall“ für Krebs, da Zellen vom Primärtumor abgestoßen werden. Krebs in den Lymphknoten bedeutet nicht unbedingt, dass sich Ihr Krebs im Spätstadium befindet. Das Vorhandensein von Krebs in den Lymphknoten weist Ihren Arzt jedoch darauf hin, dass der Tumor sich ausbreiten will und dass möglicherweise eine aggressivere Behandlung erforderlich ist, um das Risiko eines erneuten Auftretens zu verringern .2

Regionale Lymphknotenklassifizierungen

Wenn sich der Krebs auf regionale Lymphknoten ausgebreitet hat, werden diese nach ihrer Lage in und um die Lunge klassifiziert. Der Ort spielt eine Schlüsselrolle bei der Stadieneinteilung von Lungenkrebs .

Zum Zwecke der Stadieneinteilung werden regionale Lymphknoten in drei Gruppen eingeteilt:4

• Intrapulmonale Lymphknoten:  Gemeint sind Lymphknoten, die in der Lunge liegen. Dies können entweder periphere Lymphknoten in den äußeren Regionen der Lunge oder hiläre Lymphknoten sein, die sich dort befinden, wo die Hauptluftwege ( Bronchien) verlaufen) und große Blutgefäße gelangen in die Lunge ( Hilum genannt).).
• Mediastinale Lymphknoten :  Dies sind Lymphknoten im Bereich zwischen der Brustwand und der Lunge (Mediastinum genannt) .). Dazu gehören auch untere mediastinale Lymphknoten wie die subkarinalen Lymphknoten, die die Luftröhre ( Luftröhre) umgeben) und peribronchiale Lymphknoten, die die Bronchien umgeben.
• Extrathorakale Lymphknoten:  Hierbei handelt es sich um Lymphknoten, die sich außerhalb des Brustkorbs (Brust) befinden. Dazu gehören supraklavikuläre Lymphknoten direkt über dem Schlüsselbein (Schlüsselbein) und skalenförmige Lymphknoten im Nacken nahe der obersten Rippe.

Lymphknoten werden auch anhand der Körperseite klassifiziert, an der sie sich befinden:5

• Ipsilaterale Lymphknoten:  Ipsilateralbezieht sich auf Lymphknoten auf derselben Körperseite wie der Primärtumor.
• Kontralaterale Lymphknoten:  Kontralaterale Lymphknoten befinden sich auf der dem Tumor gegenüberliegenden Seite der Brust.

Symptome

Oft haben Sie keine spezifischen Symptome, die darauf hindeuten, dass sich der Krebs auf Ihre Lymphknoten ausgebreitet hat. Wenn Sie dies tun, können sie Folgendes umfassen:6

• Schwellung im Nacken oder im Bereich knapp über dem Schlüsselbein
• Kurzatmigkeit aufgrund des Drucks geschwollener Lymphknoten in Ihrer Brust

Darüber hinaus können alle Symptome, die Sie haben, mit Lungenkrebs im Allgemeinen zusammenhängen. Frühe Anzeichen können sein:7

• Anhaltender Husten mit dunklem oder blutigem Schleim
• Heisere Stimme
• Brustschmerzen
• Keuchend
• Häufige Infektionen der Atemwege
• Müdigkeit oder Schwäche
• Appetitverlust
• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust

Diagnose

Nachdem Lungenkrebs diagnostiziert wurde, wird Ihr Arzt Tests anordnen, um festzustellen, ob sich Ihr Tumor auf Lymphknoten oder entfernte Stellen ausgebreitet hat.

Um festzustellen, welche Lymphknoten in Ihrem Körper gegebenenfalls von Krebs betroffen sind, ist es wichtig, die besten Behandlungsoptionen für Sie als Einzelperson auszuwählen. Es kann ein mühsamer und stressiger Prozess sein, der jedoch dafür sorgt, dass Sie weder unter- noch überbehandelt werden.

Zu den gängigen Diagnosetests gehören:8

• Computertomographie (CT) : Verwendet eine Reihe koordinierter Röntgenbilder, um einen dreidimensionalen Scan zu erstellen
• Magnetresonanztomographie (MRT) : Verwendet leistungsstarke Radio- und Magnetwellen, um hochauflösende Bilder, insbesondere von Weichgewebe, zu erstellen
• Positronen-Emissions-Tomographie (PET) : Verwendet einen radioaktiven Tracer, um die Stoffwechselaktivität in der Lunge hervorzuheben und so zwischen gutartigen Tumoren, die nicht fortschreiten, und krebsartigen Tumoren, die fortschreiten, zu unterscheiden
• Endobronchialer Ultraschall : Dabei wird ein flexibler Ultraschall in die Atemwege eingeführt, um Gewebe mithilfe von Schallwellen indirekt sichtbar zu machen
• Mediastinoskopie: Dabei wird ein beleuchtetes Endoskop (Mediastinoskop genannt) in den Raum zwischen Brustbein und Lunge eingeführt, um Gewebe direkt sichtbar zu machen
• Lymphknotenbiopsie : Eine Gewebeprobe wird zur Auswertung im Labor entnommen (häufig im Rahmen einer endobronchialen Ultraschalluntersuchung oder Mediastinoskopie).

Früher war die Mediastinoskopie das am häufigsten eingesetzte Verfahren zur Diagnose von Lungenkrebs. Da es sich bei der Mediastinoskopie jedoch um einen invasiven chirurgischen Eingriff handelt, wurde sie weitgehend durch PET-Scans ersetzt, die weniger invasiv und fast ebenso empfindlich sind.8

Inszenierung

Ob sich Lungenkrebs in Ihren Lymphknoten befindet oder nicht, ist einer der Faktoren, die bei der Stadieneinteilung des Krebses berücksichtigt werden. Es ist Teil eines Klassifizierungssystems namens TNM-Stadieneinteilung, das Krebs nach der Größe des Primärtumors (T), der Anzahl und Lage der regionalen Lymphknoten (N) und dem Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Metastasen (M) kategorisiert.9

Lymphknoten werden wie folgt nach den Zahlen 0 bis 3 oder dem Buchstaben „x“ klassifiziert:4

N Inszenierung	Regionale Lymphknotenbeteiligung
N0	Der Tumor hat sich nicht auf die Lymphknoten ausgebreitet.
NX	Es kann nicht festgestellt werden, ob sich der Krebs auf die Lymphknoten ausgebreitet hat oder nicht.
N1	Der Tumor hat sich auf benachbarte Knoten auf derselben Körperseite ausgebreitet.
N2	Der Tumor hat sich auf weiter entfernte Knoten auf derselben Körperseite ausgebreitet.
N3	Krebszellen haben sich auf Lymphknoten auf der dem Tumor gegenüberliegenden Brustseite oder auf Lymphknoten in der Nähe des Schlüsselbeins oder der Nackenmuskulatur ausgebreitet.

Während jede fortschreitende Zahl im N-Wert ein Fortschreiten der Krankheit beschreibt, weist sie nicht auf eine Metastasierung hin. Metastasierung wird im TNM-Stadium nur durch die M-Werte dargestellt, entweder mit M0 (keine Metastasierung) oder M1 (Metastasierung).9

Die spezifischen Kriterien für die Lymphknotenklassifizierung sind in der 8. Auflage von Lung Cancer Staging des American Joint Committee on Cancer beschrieben.10

Behandlung

Die Behandlung von Lungenkrebs, der sich auf Lymphknoten ausgebreitet hat, hängt vom Stadium des Krebses und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand ab.

Wenn sich Lungenkrebs nur auf wenige nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet hat, kann eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen werden. Das als selektive Lymphknotendissektion (SLND) bezeichnete Verfahren zielt darauf ab, betroffene Lymphknoten zu entfernen und krebsfreie zu erhalten.11

SLND wird typischerweise bei N1-Erkrankung eingesetzt, kann aber auch als vorbeugende Maßnahme bei Menschen mit N0-Erkrankung eingesetzt werden.12

Vor dem SLND-Verfahren wird ein PET-Scan mit oder ohne begleitenden CT-Scan mit Kontrastmittel durchgeführt . Dies hilft dem Chirurgen, genau zu bestimmen, welche Lymphknoten betroffen sind. Der Chirurg kann dann anhand des Musters der Lymphknotendrainage entscheiden, welche entfernt werden soll. Aus Sicherheitsgründen entfernt der Chirurg in der Regel mehrere nicht betroffene Lymphknoten direkt hinter der Grenze der betroffenen Lymphknoten.

SLND erfordert in der Regel einen zwei- bis dreitägigen Krankenhausaufenthalt. Blutungen und Schmerzen treten nach der Operation häufig auf, Infektionen sind jedoch selten.

Nachdem die Lymphknoten entfernt wurden, kann eine Strahlentherapie eingesetzt werden, um alle verbleibenden Zellen abzutöten und ein Wiederauftreten zu verhindern.

Abhängig vom Krebsstadium können auch weitere Lungenkrebstherapien verordnet werden. Diese beinhalten:

• Chemotherapie
• Gezielte Therapien
• Immuntherapie
• Kombinationen dieser Behandlungen8

SLND wird selten oder nie eingesetzt, wenn zahlreiche betroffene Lymphknoten vorhanden sind. In solchen Fällen werden Standardtherapien angewendet.

Prognose

Für sich genommen geben die N-Werte im TNM-System nur einen flüchtigen Einblick in die langfristigen Folgen einer Krebserkrankung. Nur durch den Vergleich der Lymphknotenbefall mit den Merkmalen des Primärtumors und dem Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Metastasierung kann Ihnen ein Arzt eine vernünftige Prognose geben .

Vor diesem Hintergrund wurden in einer Studie im Journal of Thoracic Diseases aus dem Jahr 2016 bestimmte Merkmale von Lungenkrebs in den Lymphknoten beschrieben, die auf bessere oder schlechtere Ergebnisse hinweisen können:13

• Die bei der Lymphknotenklassifizierung verwendeten numerischen Werte sind im Allgemeinen starke Indikatoren für die Überlebenszeit. Menschen mit N0 haben die günstigsten Ergebnisse, während diejenigen mit N3 die ungünstigsten Ergebnisse haben.
• Bei Menschen mit N1-Krankheit sind die Ergebnisse besser, wenn sich die betroffenen Lymphknoten in der Hiluszone und nicht in der peripheren Zone befinden.
• Bei Menschen mit einer N2-Erkrankung sind die Ergebnisse besser, wenn nur die N2-Zonen betroffen sind, nicht aber die N1-Zonen; dies wird als „übersprungene Metastasen“ bezeichnet. Die Beteiligung sowohl der N1- als auch der N2-Zone weist im Allgemeinen auf ein schlechteres Ergebnis hin.

Fünf-Jahres-Überleben

Letztlich lässt sich der Langzeitverlauf bei Menschen mit Lungenkrebs am besten vorhersagen, indem man alle drei Werte des TNM-Systems berücksichtigt. Dies kann variieren, je nachdem, ob Sie an kleinzelligem Lungenkrebs (SCLC) oder nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (NSCLC) leiden .

Das Fünf-Jahres-Überleben ist ein standardisiertes Maß, das von Ärzten verwendet wird, um vorherzusagen, wie viele Menschen wahrscheinlich mindestens fünf Jahre nach einer Krebsdiagnose überleben werden . Dies wird danach aufgeschlüsselt, ob die Krankheit lokal (auf eine Lunge beschränkt), regional (regionale Lymphknoten oder nahegelegene Gewebe betroffen) oder entfernt (metastasierend) ist.

Die Fünf-Jahres-Überlebensrate bei Lungenkrebs wird vom National Cancer Institute (NCI) grob wie folgt definiert:14

Zusammenfassung

Lungenkrebs, der sich auf die Lymphknoten ausgebreitet hat, muss nicht unbedingt metastasieren. Lungenkrebs kann sich bereits in früheren Krankheitsstadien auf benachbarte Lymphknoten ausbreiten. Krebszellen in den Lymphknoten sind jedoch ein Hinweis darauf, dass sich der Krebs möglicherweise auf andere Körperteile ausbreitet.

Die Einstufung Ihres Lungenkrebses hängt davon ab, ob sich der Krebs auf die Lymphknoten ausgebreitet hat und welche Lymphknoten betroffen sind. Ihre Behandlung richtet sich nach dem Ausmaß der Ausbreitung. Die Behandlung kann chirurgisch sein oder Sie erhalten möglicherweise eine Chemotherapie und/oder andere Therapien.

Ein Wort von Verywell

Es ist wichtig, als Partner in der eigenen Pflege Teil dieses Prozesses zu werden. Wenn Sie etwas nicht verstehen, sagen Sie es dem Arzt. Wenn Sie so viel wie möglich über Ihre Diagnose und Behandlung wissen, können Sie fundiertere Entscheidungen treffen und das Gefühl haben, Ihre Erkrankung besser unter Kontrolle zu haben.

Wenn Sie jedoch nicht die Informationen erhalten, die Sie für eine fundierte Entscheidung benötigen, zögern Sie nicht, eine zweite Meinung von einem qualifizierten Onkologen einzuholen .