Was ist geografische Atrophie?

Menschen mit geografischer Atrophie(GA) der lichtempfindlichen Netzhaut des Auges kommt es zu einem fortschreitenden Verlust des retinalen Pigmentepithels (RPE). Das RPE ist eine Zellschicht zwischen den Photorezeptorzellen der Netzhaut und der darunter liegenden Blutgefäßschicht, die die Netzhaut versorgt.

Die geografische Atrophie ist eine chronisch fortschreitende Erkrankung, die meist im Spätstadium der altersbedingten Makuladegeneration (AMD) auftritt. In diesem Zustand sterben die pigmentierten Netzhautzellen ab, was zu Flecken führt, die anders aussehen als die übrigen. Der Name der Bedingung leitet sich von diesem Erscheinungsbild ab, das verschiedenen Regionen auf einer Karte ähnelt.

Geografische Atrophie betrifft etwa 20 % der Menschen mit AMD. Weltweit leiden etwa 8 Millionen Menschen an mindestens einem Auge. 1

In diesem Artikel werden die Symptome einer geografischen Atrophie, ihre möglichen Ursachen, ihre Diagnose und was Sie bei einer geografischen Atrophie zu erwarten sind, behandelt.

Symptome

Zu Beginn kann eine geografische Atrophie keine Symptome aufweisen. Es kann lange dauern, bis die Symptome auftreten. Wenn die Krankheit fortschreitet und mehr Zellen verloren gehen, können die folgenden Symptome auftreten:

• Beim Lesen fehlen einige Buchstaben oder es wird festgestellt, dass kleine Teile des Gesichts einer Person nicht zu sehen sind
• Benötigt zusätzliches Licht zum Lesen
• Es fällt mir schwer, Dinge im Dunkeln zu erledigen
• Farben wirken gedämpft
• Schwierigkeiten beim Sehen bei Aufgaben, die detailliertes Sehen erfordern (z. B. Autofahren, Kochen, Nähen oder das Erkennen verschiedener Gesichter) 1

Ursachen

Die genaue Ursache der geografischen Atrophie ist nicht klar, aber Forscher finden weiterhin Faktoren, die offenbar eine Rolle für das Risiko einer Person spielen, wie zum Beispiel:

• Genetik
• Umfeld
• Funktionsstörung des Immunsystems
• Leichte Entzündung im Auge, die die Netzhaut betrifft
• Die Dicke der Aderhaut(die Gefäßschicht des Auges, die pigmentierte Epithelzellen der Netzhaut enthält), wenn nur ein Auge betroffen ist
• Müller-Zellen (ein Zelltyp, der zur Unterstützung der Netzhaut beiträgt), die möglicherweise eine Rolle spielen, wenn beide Augen betroffen sind 1

Diagnose

Um eine geografische Atrophie zu diagnostizieren, müssen Sie von einem auf Augengesundheit spezialisierten Gesundheitsdienstleister ( Augenarzt ) untersucht werden.

Während eines Praxisbesuchs wird die Pupille (die Öffnung in der Mitte der Iris ) erweitert ( erweitert ) , um in das Augeninnere blicken zu können. Dabei können sie erkennen, dass einem Bereich der Netzhaut das dunkle Pigment fehlt.

Möglicherweise wird während der Untersuchung auch eine Netzhautbildgebung durchgeführt. Einige bildgebende Verfahren, die der Augenarzt verwenden kann, sind:

• Farbaufnahmen der Netzhaut (Fundusaufnahmen) können Eiweißablagerungen ( Drusen) zeigen) auf dem Gewebe und kann verglichen werden, um zu sehen, wie sich die Netzhaut im Laufe der Zeit verändert.
• Autofluoreszenzfotos ermöglichen es einem Arzt, die Schichten der Netzhaut mithilfe von fluoreszierendem blauem Licht zu betrachten. Der Farbstoff wird injiziert (normalerweise in eine Armvene) und zirkuliert zum Auge, wo er Problembereiche aufhellen kann.
• Die optische Kohärenztomographie (OCT) ermöglicht eine Querschnittsansicht des Augenhintergrundes. Das OCT kann jede Flüssigkeit unter der Netzhaut oder das Gewebe in der Mitte ( Makula) zeigen) verdickt sich.

Behandlung

Derzeit gibt es zwei von der Food and Drug Administration (FDA) zugelassene Behandlungen für GA: Syfovre(pegcetacoplan) und Izervay(Avacincaptad pegol). Sie waren die ersten von der FDA zugelassenen Behandlungen für GA und wurden beide im Jahr 2023 zugelassen. Bei jeder Behandlung handelt es sich um eine Lösung, die von einem Gesundheitsdienstleister direkt in das betroffene Auge injiziert wird. 2

Wenn die geografische Atrophie etwas außermittig ist und die mit der Fovea (dem Bereich des Auges mit der höchsten Sehqualität) verbundene Detailsicht nicht beeinträchtigt hat, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise eine Sehrehabilitation.

Diese Art der Rehabilitation kann dabei helfen, eine verminderte Kontrastempfindlichkeit zu bewältigen, die Ihr allgemeines Sehvermögen oder Ihre Lesefähigkeit beeinträchtigen könnte.

Prognose

Geografische Atrophie ist eine fortschreitende Erkrankung, die tendenziell den mittleren Teil des Gesichtsfeldes betrifft, wo Sie Ihr detailliertestes Sehvermögen haben. Mit der Zeit kann es in diesem Bereich zu immer stärkerem Sehverlust kommen, während die seitliche Sicht intakt bleibt.

Mit fortschreitender Erkrankung wird eine Person mit dieser Erkrankung einen größeren, dauerhaften Sehverlust erleiden.

Ohne Behandlung erblinden Menschen mit geografischer Atrophie etwa sechs Jahre nach der Diagnose, aber jede Person mit der Erkrankung schreitet in ihrem eigenen Tempo voran. Die beiden zugelassenen Medikamente können diesen Fortschritt verlangsamen, eine bereits verlorene Sehkraft jedoch nicht wiederherstellen. 3

Bewältigung

Es ist nicht möglich, die geografische Atrophie umzukehren, aber es gibt Strategien, die Ihnen dabei helfen können, Ihre verbleibende Sehkraft zu maximieren. Wenn Sie eine erhebliche Anzahl leerer Flecken in Ihrem zentralen Sehfeld bemerken, kann Ihr Augenarzt Sie an einen Spezialisten für Sehbehinderung überweisen, um Hilfe zu erhalten. Sie können Möglichkeiten zur Optimierung Ihrer verbleibenden Sehkraft empfehlen. 4

Zu den Strategien zur Bewältigung des Sehverlusts aufgrund einer geografischen Atrophie gehören:

• Verwenden eines Vergrößerungsgeräts, um Buchstaben zum Lesen zu vergrößern
• Beschaffung von großgedruckten Büchern, Zeitungen und anderen Materialien
• Vergrößern einer gedruckten Seite und Verwenden eines Videoüberwachungsgeräts, um sie auf einem Bildschirm darzustellen
• Verwenden Sie Teleskope, um fernzusehen, Straßenschilder oder Werbetafeln zu sehen oder Hausnummern zu finden
• Erhöhen Sie die Lichtmenge in Ihrer Umgebung
• Ein implantierbares Miniaturteleskop in ein Auge einbauen, um die intakten lichtempfindlichen Teile der Netzhaut zu nutzen und Ihre Lesefähigkeit zu verbessern 5
• Verwenden Sie Computer, Tablets oder spezielle Software, um Ihr Lesen zu verbessern 6

Zusammenfassung

Bei der geografischen Atrophie beginnen die Pigmentepithelzellen der Netzhaut (normalerweise im Zentrum des Sehvermögens) abzusterben. Etwa 20 % der Menschen mit später AMD sind von einer geografischen Atrophie betroffen. Die Symptome der Erkrankung können vom Fehlen von Buchstaben beim Lesen bis hin zu Schwierigkeiten beim Erkennen von Gesichtern oder bei Aktivitäten reichen, die detailliertes Sehen erfordern.

Der Sehverlust aufgrund einer geografischen Atrophie ist dauerhaft, aber es gibt jetzt Medikamente, die das Wachstum von GA verlangsamen können. Zu den weiteren Behandlungsoptionen gehören Sehhilfen, die Ihnen dabei helfen können, Ihr verbleibendes Sehvermögen zu optimieren, wenn bei Ihnen die Erkrankung diagnostiziert wird.

Es ist schwer zu erfahren, dass Sie an einer geografischen Atrophie leiden, aber denken Sie daran, dass die Erkrankung nicht schnell fortschreitet. Forscher arbeiten auch an Möglichkeiten, die Erkrankung zu behandeln. Obwohl es derzeit keine Möglichkeit gibt, das Fortschreiten der Erkrankung zu stoppen, stehen Strategien zur Verfügung, die dabei helfen, Ihr Sehvermögen zu maximieren und Ihnen dabei zu helfen, weiterhin an vielen Sehaktivitäten teilzunehmen.