Was ist eine sensorgestützte Insulinpumpe (SAP)?

Sensorgestützte Insulinpumpen (SAPs) sind Insulinpumpen , die mit kontinuierlichen Glukoseüberwachungssystemen (CGMs) kommunizieren können. Als „Open-Loop“-System erfordern SAPs immer noch manuelle Anpassungen und Eingaben vom Träger. Sie sind ein wichtiger Schritt hin zum ultimativen Ziel eines „geschlossenen Kreislaufs“, der wie eine künstliche Bauchspeicheldrüse funktioniert und in Ihrem Namen Entscheidungen über die Insulindosis treffen kann.

Insulinpumpen und CGMs

Um schwerwiegende, lebensbedrohliche Komplikationen zu verhindern, müssen Menschen mit Typ-1-Diabetes in regelmäßigen Abständen über den Tag verteilt Insulin per Injektion einnehmen. Insulinpumpen machen mehrere tägliche Injektionen überflüssig, indem sie eine langsame und gleichmäßige Insulinzufuhr durch einen kleinen Katheter unter die Haut pumpen.

Früher mussten Menschen mit Diabetes ihren Blutzuckerspiegel mit Blutzuckermessgeräten messen, was bedeutete, dass sie sich mehrmals täglich mit einer Lanzette in den Finger stechen mussten. Dies führte zu vielen schmerzhaften Fingerstichen.

Kontinuierliche Blutzuckermessgeräte (CGMs) wie das Dexcom und das Freestyle Libre erfreuen sich in der Diabetikergemeinschaft großer Beliebtheit, da sie die Notwendigkeit von Fingerstichen reduzieren.

CGMs verwenden einen kleinen Sensor unter der Haut, der alle paar Minuten Ihren Glukosespiegel misst und diese Daten an Ihr Smartphone sendet. Diese Daten können in die Cloud hochgeladen werden, wo Sie und Ihr Arzt sie nutzen können, um nach Mustern bei Blutzuckerschwankungen zu suchen.

Viele Menschen verwenden CGMs in Verbindung mit mehreren täglichen Injektionen, aber der aktuelle Goldstandard in der Behandlung von Typ-1-Diabetes umfasst die Verwendung eines CGMs und einer Insulinpumpe.

Wie SAPs funktionieren

Wie herkömmliche Insulinpumpen geben SAPs Insulin über eine winzige Kanüle ab, die direkt unter Ihrer Haut eingeführt wird, normalerweise an Ihrem Bauch, Ihrer Hüfte oder Ihrem Oberarm. Die meisten Pumpen verfügen über einen Kunststoffschlauch, der mit einem Insulinreservoir verbunden ist, das an Ihrer Kleidung befestigt ist. Schlauchlose Insulinpumpen wie der Omnipod verfügen über ein Insulinreservoir in einer kleinen Hülse, die mit Klebstoff am Körper befestigt wird.

Alle Insulinpumpen liefern einen kontinuierlichen Fluss von kurzwirksamem Insulin, die sogenannte Basalrate. Bei einer Standardpumpe sind diese Werte fest und berücksichtigen keine Echtzeitänderungen des Blutzuckerspiegels.

Sensorgestützte Pumpen ermöglichen es Ihrem CGM, mit Ihrer Pumpe zu „sprechen“, sodass es basierend auf Echtzeit-Glukosedaten Anpassungen an Ihrer Basalrate vornehmen kann. Das bedeutet, dass Ihre Pumpe Ihre Basalrate automatisch unterbrechen kann, wenn Ihr Blutzuckerspiegel sinkt. Dadurch wird das Risiko schwerer hypoglykämischer Episoden verringert. 1

Den Kreis schließen

SAPs sind ein Sprungbrett auf dem Weg zu einem geschlossenen Insulinabgabesystem, was bedeutet, dass die Pumpe als künstliche Bauchspeicheldrüse fungiert, den Blutzuckerspiegel misst und genau die Insulindosis abgibt, die Ihr Körper benötigt.

Systeme mit geschlossenem Regelkreis basieren auf komplexen Algorithmen , die anhand Ihres aktuellen Blutzuckerwerts, der bereits eingenommenen Insulinmenge und anderer wichtiger Faktoren vorhersagen können, wie hoch Ihr Blutzucker in einer halben Stunde in der Zukunft sein wird .

Neuere SAPs, darunter Minimed 770G und 630G sowie das Tandem t:slim X2 , werden als Hybrid-Closed-Loop-Systeme bezeichnet. Diese Systeme sind nicht vollständig geschlossen, da sie weiterhin Eingaben vom Benutzer erfordern. Sie können Ihre Basalrate automatisch anpassen, wenn Ihr Blutzuckerspiegel außerhalb Ihres Zielbereichs liegt . Sie müssen der Pumpe jedoch immer noch mitteilen, wie viele Kohlenhydrate Sie zu jeder Mahlzeit zu sich nehmen, und Boli zu den Mahlzeiten genehmigen.

Das Minimed 780G verfügt über eine Mahlzeitenerkennungstechnologie, die automatisch Korrekturboli von Insulin für Mahlzeiten abgeben kann.

Allerdings weiß der Algorithmus nicht, wann Sie Sport treiben oder krank werden, sodass er diese Faktoren nicht in seine Vorhersagen einbezieht.

Pumpenfunktionen

SAPs bieten eine Vielzahl von Funktionen, die Ihnen dabei helfen, Ihre Blutzuckerkontrolle zu verbessern, Ihren A1C-Wert zu senken und Tiefstwerte zu verhindern. Wie bei Standardpumpen sollten Sie bei der ersten Inbetriebnahme einer SAP eng mit Ihrem Arzt oder Diabetesberater zusammenarbeiten. Gemeinsam können Sie sich Ihren Blutzuckerverlauf ansehen, um optimale Insulindosen und andere Einstellungen zu ermitteln.

Während einige Menschen 24 Stunden am Tag eine einzige Basalrate verwenden, legen die meisten Menschen unterschiedliche Raten fest, um zu unterschiedlichen Zeiten zu beginnen. Wenn Ihr Blutzucker beispielsweise über Nacht tendenziell sinkt, können Sie Ihre Pumpe so einstellen, dass Sie von 22:00 Uhr bis 7:00 Uhr morgens eine niedrigere Basalrate erhalten

Weitere äußerst wichtige Einstellungen sind:

• Insulinsensitivitätsfaktor (ISF): Wie stark Ihr Blutzuckerspiegel sinkt, wenn Sie eine Einheit Insulin einnehmen
• Verhältnis von Insulin zu Kohlenhydraten: Wie viele Gramm Kohlenhydrate werden durch eine Einheit Insulin ausgeglichen?

Korrekturboli und temporäre Basalraten

Die meisten derzeit verfügbaren Systeme funktionieren auf zwei Arten, um zu verhindern, dass Ihr Blutzuckerspiegel Ihren Zielbereich überschreitet . Die erste ist eine vorübergehende Basalerhöhung. Wenn Ihr CGM einen hohen Blutzuckerspiegel erkennt, schaltet Ihre Pumpe automatisch auf eine höhere Basalrate um, bis der Wert wieder im Bereich liegt. Obwohl dies sehr effektiv ist, kann es eine Weile dauern, bis ein sehr hoher Blutzuckerspiegel wieder sinkt.

Die zweite Methode ist ein automatischer Bolus. Wenn Ihr CGM einen hohen Blutzuckerspiegel erkennt, verwendet Ihre Pumpe Ihre Einstellungen, um Ihnen automatisch einen Bolus zu verabreichen. Diese Methode wirkt bei hohem Blutzucker schneller als die erste, kann jedoch das Risiko einer Hypoglykämie erhöhen.

Die meisten hybriden Closed-Loop-Systeme bieten Ihnen auch die Möglichkeit, die Basalrate vorübergehend manuell zu erhöhen oder zu verringern. Beispielsweise möchten Sie möglicherweise Ihre Basalrate beim Training um 50 % reduzieren.

Bolusrechner

SAPs sind auch in der Lage, vor den Mahlzeiten eine größere Menge Insulin abzugeben. Ihr persönliches Insulin-Kohlenhydrat-Verhältnis sollte von Ihrem Arzt individuell angepasst und festgelegt werden. Basierend auf Ihren Einstellungen und Ihrem aktuellen Blutzuckerspiegel empfiehlt SAPs eine Bolusmenge. Sie müssen lediglich sicherstellen, dass Sie genau zählen, wie viele Kohlenhydrate Sie zu sich nehmen möchten. Sie geben die Kohlenhydratmenge in Ihre Pumpe ein und entscheiden dann, ob Sie den empfohlenen Bolus annehmen und abgeben möchten.

Automatisierte Insulinsuspension

Mit dieser Funktion kann die Insulinabgabe automatisch unterbrochen werden, wenn der kontinuierliche Glukosemonitor erkennt, dass der Glukosespiegel gesunken ist und die Gefahr einer Hypoglykämie besteht.

Eine 2013 in Australien durchgeführte Studie mit 95 Patienten mit Typ-1-Diabetes kam zu dem Schluss, dass dies die Rate schwerer und mittelschwerer hypoglykämischer Episoden im Vergleich zur Standard-Insulinpumpentherapie reduzierte. 2

Nebenwirkungen

Wie bei allen Formen der Insulintherapie besteht bei SAPs das Risiko einer Hypoglykämie . Durch die versehentliche Anwendung von zu viel Insulin wird Glukose zu schnell aus dem Blutkreislauf entfernt, was zu Symptomen wie Schwindel, Verwirrtheit, Zittern, Schwitzen, Krampfanfällen und Bewusstlosigkeit führt.

Glücklicherweise gibt es Hinweise darauf, dass SAPs weniger Hypoglykämie-Episoden verursachen als mehrere tägliche Injektionen. Während die Forschung zu SAPs noch andauert, haben frühere Untersuchungen gezeigt, dass CGMs sowohl die Häufigkeit als auch die Schwere hypoglykämischer Ereignisse reduzieren können. 3

Kosten

Im Durchschnitt kostet eine Insulinpumpe etwa 6.000 US-Dollar und der jährliche Bedarf kann zwischen 3.000 und 6.000 US-Dollar zusätzlich liegen. 4 Die meisten Versicherungsgesellschaften übernehmen die Kosten für die Insulinpumpentherapie, die Deckung der Selbstbeteiligung kann jedoch variieren. Wenden Sie sich an Ihre Versicherungsgesellschaft, um herauszufinden, was Ihr spezieller Plan abdeckt. Viele Unternehmen benötigen ein vorheriges Genehmigungsformular Ihres Gesundheitsdienstleisters, bevor sie die Kostenübernahme genehmigen.

Fragen an Ihren Gesundheitsdienstleister

Wenn Sie daran interessiert sind, eine SAP auszuprobieren, vereinbaren Sie einen Termin mit Ihrem Arzt und besprechen Sie mit ihm, ob diese Art der Insulintherapie für Sie geeignet ist. Hier sind einige Fragen, die Sie sich stellen sollten:

• Hilft mir dieses Gerät, meinen Blutzuckerspiegel besser zu kontrollieren?
• Welche möglichen Nebenwirkungen kann die Verwendung dieses Geräts haben?
• Was soll ich tun, wenn meine Diabetes-Medikamente dazu führen, dass mein Blutzuckerspiegel zu stark absinkt?
• Was soll ich tun, wenn ich krank bin oder Sport treibe?
• Sollte ich vor oder nach den Mahlzeiten und Snacks einen Insulinbolus einnehmen?
• Wie kann ich meine Erkrankung weiterhin effektiv behandeln, wenn ich reise?