Krankenversicherungsnavigatoren helfen Menschen, die Hilfe benötigen, bei der Anmeldung zur Krankenversicherung über die Krankenversicherungsbörsen /Marktplätze des Affordable Care Act (ACA) . Sie können auch bei verschiedenen Problemen behilflich sein, die auftreten können, nachdem eine Person bereits eingeschrieben ist.
Die Navigator-Stelle wurde vom ACA geschaffen, die Einzelheiten sind in Abschnitt 1311(i) des Gesetzes festgelegt.1Die ersten Navigators begannen im Herbst 2013, als die Börsen ihren Anfang nahmen, Verbrauchern zu helfen.
In diesem Artikel wird beschrieben, wie ein Navigator Menschen beim Zugang zur Krankenversicherung helfen kann, wie sie geschult werden, wie sie bezahlt werden und wie sie eine solche finden.
Inhaltsverzeichnis
Welche Hilfe können Navigatoren leisten?
Navigators bietet ein breites Spektrum an Unterstützung für Menschen, die eine eigene Krankenversicherung abschließen müssen. Sie bieten Öffentlichkeitsarbeit und Aufklärung über die verfügbare Krankenversicherung und können Antragstellern dabei helfen, festzustellen, ob sie Anspruch auf Medicaid , CHIP oder Zuschüsse auf dem Markt haben . Sie können auch bei der Einschreibung sowie bei bestimmten Problemen nach der Einschreibung behilflich sein.
Sie sind besonders hilfreich für Personen, die sich bei Medicaid/CHIP anmelden, da diese Personen eher mit gemeindebasierten Navigator-Organisationen in Kontakt kommen und weniger wahrscheinlich Hilfe von Maklern erhalten. (Makler erhalten Einnahmen aus Provisionen nur von Versicherungsgesellschaften; sie erhalten keine Vergütung dafür, dass sie Menschen dabei helfen, sich bei Medicaid anzumelden.)2
Die Verantwortlichkeiten der Navigatoren haben sich im Laufe der Zeit weiterentwickelt. Im Jahr 2018 fügte das Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste (HHS) zusätzliche Aufgaben für Navigatoren hinzu, darunter gezielte Unterstützung für unterversorgte und gefährdete/nicht versicherte Bevölkerungsgruppen sowie Unterstützung nach der Einschreibung.
Die Unterstützung nach der Anmeldung umfasste die Unterstützung von Verbrauchern bei Einsprüchen (bei Anspruchsberechtigungsfragen, Ablehnung von Ansprüchen oder Vorabgenehmigungsverweigerungen), Problemen mit Prämienzahlungen, Fragen zur Inanspruchnahme der Krankenversicherung und den Grundlagen der Funktionsweise des Subventionsabgleichs .
Als HHS die Regeln für 2020 aktualisierte, machte es diese zusätzlichen Pflichten für Navigatoren optional. Navigator-Organisationen könnten weiterhin umfassendere Dienstleistungen anbieten (d. h. über die bloße Unterstützung bei der Anmeldung zum Versicherungsschutz hinausgehen), wären dazu jedoch nicht verpflichtet.
Für 2022 und darüber hinaus hat HHS jedoch die Leitlinien von 2020 in Bezug auf die Unterstützung von Navigatoren nach der Einschreibung geändert, sodass diese Pflichten zu einer Voraussetzung für das Programm werden und das Spektrum der allgemeinen Unterstützung, die Navigatoren bieten, erweitert wird.3Dies trägt dazu bei, sicherzustellen, dass Verbraucher Zugang zu Hilfe bei Dingen wie dem Anspruchsbeschwerdeverfahren, der Abstimmung von Zuschüssen und der Nutzung einer Krankenversicherung haben, sobald sie diese abgeschlossen haben.
Navigatoren werden vom Marktplatz zertifiziert, verfügen jedoch nicht wie Makler über eine staatliche Lizenz. Daher können sie im Gegensatz zu Maklern keine politischen Empfehlungen abgeben. Stattdessen sind Navigatoren dazu da, unparteiische Informationen bereitzustellen und Verbrauchern die Möglichkeit zu geben, anhand dieser Informationen Entscheidungen darüber zu treffen, welcher Plan ihren Bedürfnissen am besten entspricht.
Welche Ausbildung erhalten Navigatoren?
Navigatoren werden von der Börse/dem Marktplatz geschult und zertifiziert. Staatliche Börsen legen ihre eigenen Navigator-Schulungs- und Zertifizierungsstandards fest, während die Bundesregierung dies für Staaten übernimmt, die HealthCare.gov nutzen.
Zu den bundesstaatlichen Anforderungen gehören Kurse, die zwischen fünf und 20 Stunden jährliche Schulung umfassen können, sowie Zertifizierungsprüfungen für jeden Kurs.4Die Bundesregierung bietet jährliche Rezertifizierungsprogramme für Navigatoren sowie fortlaufende Schulungen an, um Navigatoren über sich entwickelnde Probleme auf dem Laufenden zu halten .
Die allgemeinen Anforderungen an Navigatoren werden im Code of Federal Regulations klargestellt: 45 CFR 155.2105 und 45 CFR 155.215.6
Wo finde ich einen Navigator?
Möglicherweise stoßen Sie in einem örtlichen Krankenhaus, einer Klinik oder einer gemeinnützigen Organisation in Ihrer Gemeinde auf einen Navigator. Wenn Sie jedoch aktiv Unterstützung von einem Navigator suchen, können Sie auf der Austausch-Website Ihres Staates nach Unterstützung bei der Einschreibung suchen.
Das Tool „Hilfe vor Ort finden“ von HealthCare.gov zeigt Ihnen Registrierungsassistenten in Ihrer Nähe. Sie können es so einstellen, dass Ihnen alle verfügbaren Assistenten angezeigt werden, einschließlich Maklern, oder Sie können es nur auf Navigatoren und zertifizierte Anwendungsberater (CACs) beschränken.
Sie können auch die Links „ Navigator Grant Recipients “ verwenden, um Navigator-Organisationen in Ihrem Bundesstaat zu finden. Verwenden Sie den aktuellsten Link, da die teilnehmenden Organisationen von Jahr zu Jahr wechseln können. (Beachten Sie, dass diese Finanzierung nur für Staaten gilt, die die bundesstaatliche Börse nutzen; Staaten, die über eigene Börsen verfügen, finanzieren ihre eigenen Navigator-Programme, auch wenn sie sich bei der Anmeldung auf HealthCare.gov verlassen. Ab dem Planjahr 2023 sind es 30 Staaten, die staatliche Navigator-Mittel erhalten.7)
Wie werden Navigatoren bezahlt?
Navigator-Organisationen erhalten Fördermittel von der Krankenkasse. Im Gegensatz zu Krankenversicherungsmaklern erhalten Navigators keinerlei Vergütung von den Krankenkassen.
Ab dem Versicherungsjahr 2024 werden 29 Bundesstaaten über Börsen verfügen, die von der Bundesregierung betrieben werden, die Navigator-Zuschüsse an Organisationen gewährt, die in diesen Bundesstaaten tätig sind. In den Bundesstaaten, die ihre eigenen Börsen betreiben, stellt die staatliche Börse Navigator-Organisationen Mittel zur Verfügung (das sind 18 Bundesstaaten und DC ab 2024).8
Die Finanzierung des Federal Navigator schwankte im Laufe der Jahre erheblich, was die veränderten Ansätze der Verwaltungen zur Gesundheitsreform widerspiegelt.
Navigator-Stipendien werden im Spätsommer vergeben und finanzieren das kommende Jahr. Für die Planjahre 2016 und 2017 (d. h. die im Sommer 2015 und 2016 bereitgestellten Mittel) belief sich die Navigator-Finanzierung der Bundesregierung jedes Jahr auf 63 Millionen US-Dollar.
Für das Planjahr 2018 sanken die Bundesmittel für Navigator auf 36 Millionen US-Dollar. Und für die nächsten drei Jahre (Planjahre 2019, 2020 und 2021) belief sich die bundesstaatliche Navigator-Finanzierung auf nur 10 Millionen US-Dollar pro Jahr. Es überrascht nicht, dass die Zahl der Navigator-Organisationen zurückging und viele ländliche Gebiete des Landes keine lokalen Navigatoren hatten.
Die Biden-Regierung stellte jedoch klar, dass sie sich voll und ganz für die Stärkung des Affordable Care Act und von Medicaid einsetzt. Präsident Biden unterzeichnete im Januar 2021 eine entsprechende Durchführungsverordnung.9
Einige Monate später kündigte HHS an, dass die bundesstaatlichen Navigator-Mittel für das Planjahr 2022 auf 80 Millionen US-Dollar steigen würden, wobei die Zuschüsse im Spätsommer 2021 vergeben werden sollen.10
Und die Finanzierung war im Vorfeld der offenen Anmeldefrist für den Versicherungsschutz 2023 sogar noch höher: Fast 100 Millionen US-Dollar wurden an 59 Navigator-Organisationen in den 30 Bundesstaaten vergeben, die vollständig auf die bundesstaatliche Börse angewiesen sind.11Dies war die bislang größte jährliche Navigator-Förderung ( hier ist die Liste der Organisationen , die für das Planjahr 2023 bundesstaatliche Navigator-Fördermittel erhalten haben).
Und es ist bemerkenswert, dass die rekordhohen 80 Millionen US-Dollar und 100 Millionen US-Dollar an Fördermitteln (für 2022 und 2023) auch auf eine geringere Anzahl von Staaten als früher verteilt werden, da drei weitere Staaten – Kentucky, New Mexico und Maine – verließen HealthCare.gov und begannen ab dem Versicherungsjahr 2022, eigene Börsen zu betreiben.12Das bedeutet, dass sie jetzt ihre eigenen Navigator-Programme finanzieren.
Die Finanzierung für das Versicherungsjahr 2024 beträgt 98,6 Millionen US-Dollar.13
Für die Bundesstaaten, die bundesstaatliche Navigator-Fördermittel erhalten, können Sie auf CMS.gov im Abschnitt „ Navigator Grant Recipients “ sehen, welche Organisationen jedes Jahr Navigator-Fördermittel erhalten haben .
Beachten Sie, dass die Zuschüsse auf dieser Seite nach dem Jahr aufgelistet sind, in dem sie verteilt wurden, die Mittel jedoch für das kommende Planjahr verwendet werden. Die offene Anmeldung für selbst erworbene Krankenversicherungen erfolgt jedes Jahr im Herbst (ab 1. November) und das Geld wird im Voraus an Navigator-Organisationen verteilt.
Zusammenfassung
Krankenversicherungsnavigatoren sind geschult und zertifiziert, um denjenigen, die ihre Hilfe benötigen, kostenlos Aufklärung über den Krankenversicherungsschutz zu bieten. Sie können bei der Feststellung der Berechtigung helfen und bei der Einschreibung und bei Problemen nach der Einschreibung behilflich sein.
Sie werden von Krankenkassen finanziert. Die Bundesmittel, die in 30 Bundesstaaten genutzt werden, wurden für das Planjahr 2022 und erneut für das Planjahr 2023 deutlich erhöht, wodurch der Zugang zu Navigatoren in diesen Bundesstaaten erweitert wurde. DC und die anderen 20 Bundesstaaten finanzieren ihre eigenen Navigator-Programme.
Ein Wort von Verywell
Navigatoren leisten wichtige Hilfe für Menschen, die sonst möglicherweise nicht wissen, an wen sie sich wenden können. Sie kennen ihre lokalen Gemeinschaften gut und sind in der Lage, gefährdeten Bevölkerungsgruppen dabei zu helfen, sich eine Absicherung zu sichern, insbesondere bei Programmen wie Medicaid und CHIP, bei denen möglicherweise Hilfe bei der Anmeldung erforderlich ist.
Wenn Sie Schwierigkeiten haben, die Ihnen zur Verfügung stehenden Krankenversicherungsoptionen zu verstehen, oder einfach nicht wissen, an wen Sie sich wenden können, um Hilfe zu erhalten, ist ein Navigator möglicherweise genau die Ressource, die Sie brauchen.
Willkommen auf meiner Seite!Ich bin Dr. J. K. Hartmann, Facharzt für Schmerztherapie und ganzheitliche Gesundheit. Mit langjähriger Erfahrung in der Begleitung von Menschen mit chronischen Schmerzen, Verletzungen und gesundheitlichen Herausforderungen ist es mein Ziel, fundiertes medizinisches Wissen mit natürlichen Methoden zu verbinden.
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