Wie eine vermeidbare restriktive Nahrungsaufnahmestörung diagnostiziert wird

Die vermeidbare restriktive Ernährungsstörung (ARFID) ist eine relativ neue Diagnose. Eine Person mit ARFID beschränkt die Menge und/oder Art der Nahrung, die sie zu sich nimmt.1

Allerdings ist ARFID mehr als nur ein „wählerischer Esser“. Eine Person mit ARFID meidet möglicherweise eine Vielzahl von Lebensmitteln, weil sie sensorisch empfindlich ist, offensichtlich kein Interesse am Essen hat oder Angst vor unerwünschten Folgen des Essens hat, wie z. B. Angst vor Erbrechen oder Ersticken.

ARFID wurde erstmals 2013 als Diagnose im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) aufgeführt – dem Handbuch, das psychiatrische Fachkräfte derzeit zur Diagnose von Essstörungen und anderen psychischen Erkrankungen verwenden.2 1ARFID wurde früher als „selektive Essstörung“ bezeichnet.

In diesem Artikel erfahren Sie mehr über die Diagnose einer vermeidbaren restriktiven Ernährungsstörung (ARFID), einschließlich professioneller Untersuchungen, Labore und Tests sowie Selbsttests.

ARFID-Diagnosekriterien

Damit bei einem Kind, Jugendlichen oder Erwachsenen ARFID diagnostiziert werden kann, müssen sie bestimmte diagnostische Kriterien erfüllen, die im DSM-5 dargelegt sind.2

Eine Person benötigt möglicherweise professionelle Untersuchungen und eine medizinische Beurteilung, einschließlich Labortests, um festzustellen, ob die Diagnose auf sie zutrifft.

Ein Gesundheitsdienstleister muss außerdem eine Differentialdiagnose erstellen, um andere mögliche Erkrankungen auszuschließen, die die Ursache für die Symptome der Person sein könnten.

Um mit ARFID diagnostiziert zu werden, muss eine Person die folgenden Kriterien erfüllen.

1. Bei der Person kommt es zu einer Ess- oder Fütterungsstörung, die sich darin äußert, dass der entsprechende Nährstoff- und Energiebedarf nicht gedeckt wird. Dies wird durch mindestens eine der folgenden Aussagen belegt:
2. Erheblicher Gewichtsverlust oder Wachstumsstörungen bei Kindern
3. Erheblicher Nährstoffmangel
4. Abhängigkeit von oralen Nahrungsergänzungsmitteln oder enteraler Ernährung
5. Deutliche Beeinträchtigung der psychosozialen Funktionsfähigkeit
6. Die Störung lässt sich nicht besser durch eine kulturelle Praxis oder einen Mangel an verfügbaren Nahrungsmitteln erklären.
7. Die Störung entsteht nicht als Folge einer Anorexia nervosa oder einer Bulimia nervosa . Es gibt keine Störung des Körperbildes.
8. Die Störung kann nicht auf eine andere medizinische oder psychische Störung zurückgeführt werden.

Während Fachleute davon ausgehen, dass die meisten Menschen mit ARFID die Erkrankung als Kinder entwickeln, gibt es keine diagnostischen Kriterien im Zusammenhang mit dem Erkrankungsalter. Bei einer Person jeden Alters kann ARFID diagnostiziert werden.

Professionelle Vorführungen

Die Diagnose von ARFID kann schwierig sein, da es relativ neu ist und weitere Untersuchungen erforderlich sind, um die zur Beurteilung verwendeten Screening-Tools zu validieren.3

Bei der Beurteilung einer Person auf ARFID müssen Gesundheitsdienstleister auch andere medizinische und psychische Erkrankungen berücksichtigen und ausschließen, die die Symptome einer Person erklären könnten.

Anbieter können verschiedene Screening-Tools verwenden, um ARFID zu diagnostizieren und von anderen Ess- und Fütterstörungen zu unterscheiden.

Mehrere dieser Instrumente können bei der Diagnose von ARFID und zur Unterscheidung von anderen Essstörungen eingesetzt werden.

Esspathologisches Symptominventar (EPSI)

Das Eating Pathology Symptoms Inventory (EPSI) ist ein Selbstberichtsfragebogen mit 45 Punkten.

Es verwendet acht Unterskalen, um verschiedene Merkmale von Essstörungen zu messen, darunter körperliche Unzufriedenheit, Essattacken, kognitive Zurückhaltung, übermäßige Bewegung, Einschränkung, Entschlackung, Muskelaufbau und negative Einstellungen gegenüber Fettleibigkeit.5

Das EPSI hilft bei der Unterscheidung zwischen Anorexie und ARFID. Eine Studie ergab, dass Menschen mit Anorexie höhere Werte bei der kognitiven Zurückhaltung aufwiesen als Menschen mit ARFID, aber ähnliche Werte bei der Einschränkung.3

Essstörungen bei Jugendlichen – Fragebogen (EDY-Q)

Der Eating Disturbances in Youth–Questionnaire (EDY-Q) ist ein 12-Punkte-Selbstberichtsfragebogen, der zur Diagnose von ARFID bei schulpflichtigen Kindern im Alter von 8 bis 13 Jahren ausgewertet wurde.

Der EDY-Q kann Anbietern dabei helfen, zwischen emotionaler Nahrungsvermeidung, selektivem Essen, Nahrungsrestriktion aus Angst vor aversiven Folgen und Gewichtsproblemen zu unterscheiden.6

Essstörungsbewertung für DSM-5 (EDA-5)

Bei der Eating Disorder Assessment for DSM-5 (EDA-5) handelt es sich um ein validiertes, halbstrukturiertes Interview zur Diagnose von Ess- und Fütterstörungen wie Anorexia nervosa, Bulimia nervosa und Binge-Eating-Störung gemäß den Standards des DSM -5.7

Während Anbieter den EDA-5 möglicherweise zur Beurteilung von ARFID verwenden, sind weitere Untersuchungen erforderlich, um ihn für die Diagnose von ARFID und anderen Ernährungs- und Essstörungen zu validieren.3

Pica, ARFID und Rumination Disorder Interview (PARDI)

Das Pica, ARFID, and Rumination Disorder Interview (PARDI) ist ein halbstrukturiertes Multi-Informanten-Interview zur Diagnose von ARFID bei Kindern und Erwachsenen.

Die Durchführung des PARDI dauert etwa 39 Minuten und ist für Ärzte kostenlos. Es wurde an Patienten mit AFRID im Alter zwischen 8 und 22 Jahren untersucht, es sind jedoch weitere Untersuchungen erforderlich, um seinen Nutzen festzustellen.8

ARFID-Bildschirm mit neun Elementen (NIAS)

Der Nine-Item ARFID Screen (NIAS) ist eine Likert-Skala mit neun Aussagen. Eine Likert-Skala ist eine Möglichkeit, die Intensität der Reaktion einer Person auf eine Frage oder Aussage zu messen.

Beispielsweise kann die Skala eine Person fragen, ob sie einer Frage „voll und ganz zustimmt“, „eher zustimmt“ oder „überhaupt nicht zustimmt“.

Eine ARFID-Diagnose wird vermutet, wenn eine Person auf der NIAS-Subskala „wählerisches Essen“ einen Wert über 10, auf der NIAS-Subskala „Appetit“ einen Wert über 9 und/oder auf der NIAS-Subskala „Angst“ einen Wert über 10 erhält.9

Forscher empfehlen Ärzten, das NIAS mit einem anderen validierten Tool zum Screening von Essstörungen zu verwenden.

Labore und Tests

Eine gründliche medizinische Untersuchung ist ein wesentlicher Bestandteil des Diagnoseprozesses für ARFID.

Eine Person mit ARFID kann einen erheblichen Gewichtsverlust und einen Mangel an Vitaminen und Mineralstoffen erleiden, der sich auf Wachstum und Entwicklung sowie auf die langfristige Gesundheit auswirken kann. Während der Diagnose müssen die Anbieter die Patienten auf Mängel untersuchen und Erkrankungen ausschließen, die für die Symptome einer Person verantwortlich sein könnten.10

Zu den empfohlenen Laboren und Tests während des ARFID-Diagnoseprozesses gehören:

• Grundlegendes Stoffwechselpanel oder umfassendes Stoffwechselpanel
• Komplettes Blutbild (CBC)
• Magnesium und Phosphor
• Eisen , Folsäure und Zink
• Vitamine C, D, A, K und B12
• Schilddrüsenstimulierendes Hormon (TSH)
• Blutsenkungsgeschwindigkeit (ESR)
• C-reaktives Protein
• Urinanalyse

Andere diagnostische Tests können angezeigt sein, um bestimmte Erkrankungen anhand der Symptome einer Person auszuschließen.

Selbsttests

Einige ARFID-Screening-Tools sind kostenlos online verfügbar, diese sollten jedoch immer von einem Gesundheitsdienstleister beurteilt werden.

Wenn Sie glauben, dass Sie oder ein Angehöriger an ARFID leiden könnten, ist es wichtig, mit einem Mitglied des Gesundheitswesens zu sprechen. Wenn Sie sicherstellen, dass Sie die richtige Diagnose erhalten, können Sie die richtige Behandlung erhalten.

ARFID ist mehr als nur „wählerisches Essen“

Wenn Sie die Anzeichen und Risikofaktoren von ARFID kennen, können Sie entscheiden, ob Sie mit einem medizinischen Fachpersonal sprechen müssen. Viele Kinder sind in gewisser Weise wählerisch beim Essen, was normalerweise bedeutet, dass sie ein oder zwei Lebensmittel meiden.

Eltern und Betreuer müssen verstehen, dass ARFID mehr ist als „wählerisches Essen“. Wenn ein Kind jedoch eine Vielzahl von Nahrungsmitteln vermeidet und nicht aus der Nahrungsvermeidung herauswächst, ist es an der Zeit, mit seinem Kinderarzt zu sprechen.1

Änderung der Essgewohnheiten

Neue Veränderungen im Essverhalten, die durch traumatisches Ersticken oder Erbrechen ausgelöst wurden, können sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen mit ARFID in Zusammenhang stehen.10

Wenn beispielsweise eine Person, die eine schlimme Episode einer Lebensmittelvergiftung hat , aus Angst vor einer weiteren Lebensmittelvergiftung beginnt, ihre Ernährung stark einzuschränken, sollte sie die Möglichkeit einer ARFID mit einem Gesundheitsdienstleister besprechen.

Unterernährung

Mangelernährung ist eine Folge vieler Ess- und Fütterstörungen. Wenn eine Person unterernährt ist, kann dies daran liegen, dass sie an ARFID, einer anderen Essstörung oder einer Krankheit leidet.10

Zu den Anzeichen und Symptomen einer Mangelernährung gehören:

• Ermüdung
• Schwindel und Ohnmacht (Synkope)
• Bauchschmerzen
• Verstopfung
• Kälteintoleranz
• Primäre oder sekundäre Amenorrhoe
• Trockene Haut
• Haarausfall
• Schnelle Herzfrequenz ( Tachykardie) oder niedrige Herzfrequenz ( Bradykardie) .)
• Niedriger Blutdruck (Hypotonie)
• Gewichtsverlust
• Bei Kindern wird das Erreichen der Meilensteine ​​für Größe und Gewicht nicht erreicht

ARFID-Subtypen

Im DSM-5 sind keine offiziellen Untertypen von ARFID aufgeführt. Untersuchungen haben jedoch ergeben, dass es je nach klinischem Erscheinungsbild drei verschiedene Subtypen von ARFID geben könnte:11

1. Subtyp „eingeschränkte Aufnahme“ : Menschen mit mangelndem Interesse am Essen, was zu Gewichtsverlust und medizinischen Komplikationen führt
2. Subtyp mit eingeschränkter Vielfalt : Menschen mit sensorischer Sensibilität, die zu einer Einschränkung der Nahrungsaufnahme führt
3. Aversiver Subtyp : Menschen mit Angst vor aversiven Folgen des Essens, die zur Vermeidung von Nahrungsmitteln führen

Eine Studie mit 77 Kindern und Jugendlichen mit ARFID im Alter von 8 bis 17 Jahren ergab, dass 39 % eine begrenzte Aufnahme, 18 % eine begrenzte Vielfalt und 43 % aversive Subtypen aufwiesen.12

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose ist ein Verfahren, mit dem Mediziner Gesundheitszustände diagnostizieren. Der Prozess umfasst das Testen auf viele Möglichkeiten und den individuellen Ausschluss von Erkrankungen, um die richtige Diagnose zu stellen und die geeignete Behandlung anzubieten. Ärzte verwenden bei der Beurteilung einer Person auf ARFID das differenzialdiagnostische Verfahren, da viele medizinische und psychische Störungen ähnliche Symptome aufweisen wie die Erkrankung.

Medizinische Differenzialdiagnose für ARFID

Eine restriktive Nahrungsaufnahme kann bei verschiedenen Erkrankungen auftreten, darunter Magen-Darm-Erkrankungen, Nahrungsmittelallergien und Unverträglichkeiten wie Zöliakie .

Zu den weiteren Erkrankungen, die bei der Beurteilung einer Person auf ARFID ausgeschlossen werden sollten, gehören:

• Krebs und bösartige Erkrankungen
• Entzündliche Darmerkrankung
• Addison-Krankheit
• Perniziöse Anämie
• Hyperthyreose
• Diabetes Typ 1
• Infektionskrankheiten
• Erkrankungen, die das Kauen und Schlucken beeinträchtigen10

Differenzialdiagnose zur psychischen Gesundheit bei ARFID

Auch andere psychische Erkrankungen sollten in Betracht gezogen werden, da einige die Symptome einer Person möglicherweise besser erklären als eine ARFID-Diagnose.1

Wenn beispielsweise das gestörte Essverhalten einer Person durch eine Verzerrung des Körperbildes verursacht wird, könnte die Diagnose Anorexia nervosa besser passen.10

Mehrere psychische Erkrankungen können ähnliche Symptome wie ARFID aufweisen, darunter:

• Angststörungen
• Autismus-Spektrum-Störung (ASD)
• Stimmungsschwankungen
• Zwangsstörung (OCD)
• Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS)

ARFID und eine andere Erkrankung haben

Manchmal leiden auch Menschen mit einer anderen Erkrankung, wie z. B. einer Zwangsstörung oder einer Autismus-Spektrum-Störung, an ARFID. Wenn eine Person mehr als eine Erkrankung hat, spricht man von Komorbidität.

Wenn eine Person mit einer bestimmten psychischen Diagnose eine Nahrungsmittelvermeidung zeigt, die erhebliche psychosoziale, medizinische und ernährungsbedingte Störungen verursacht, empfehlen Experten, bei der Person auch ARFID zu diagnostizieren.10

Zusammenfassung

Die Diagnose einer vermeidbaren restriktiven Ernährungsstörung (ARFID) erfordert die Betreuung durch ausgebildetes medizinisches Fachpersonal und geht über wählerisches Essen hinaus. Es gibt mehrere Diagnosefragebögen, die auf den DSM-5-Kriterien basieren und die Fachleute verwenden, um festzustellen, ob jemand an ARFID leidet. ARFID ist eine relativ neue Diagnose und geht über wählerisches Essen hinaus. Wenn Sie befürchten, dass Sie oder ein Angehöriger an ARFID leiden könnten, wenden Sie sich an einen Arzt.