Ursachen von Blutgerinnseln im Urin mit oder ohne Schmerzen

Obwohl Blutgerinnsel im Urin belastend sein können, ist es nicht ungewöhnlich, dass dort Blut auftritt. Blut im Urin , auch Hämaturie genanntBis zu 30 % der Erwachsenen können irgendwann in ihrem Leben aufgrund von Traumata, intensiver körperlicher Betätigung, Harnwegsinfektionen (HWI), Medikamenten, vergrößerter Prostata, Endometriose, Nierenerkrankungen und in seltenen Fällen Krebs betroffen sein. 1

In vielen Fällen ist die Blutung nicht sichtbar (Mikrohämaturie). In anderen Fällen sind Blutungen und Blutgerinnsel mit bloßem Auge erkennbar (Makrohämaturie). Wenn sich Blutgerinnsel bilden, sehen diese meist wie fadenförmige Würmer aus. 1

Blutgerinnsel im Urin erfordern eine Untersuchung durch einen Arzt. Sie können durch etwas relativ harmloses und behandelbares verursacht werden, sie können aber auch auf etwas Ernstes zurückzuführen sein.

In diesem Artikel werden die Ursachen von Blutgerinnseln im Urin untersucht, einschließlich solcher, die mit und ohne Schmerzen auftreten. Außerdem wird beschrieben, was Sie tun sollten, wenn Sie an Hämaturie leiden und wenn Blutgerinnsel auf einen medizinischen Notfall hinweisen können.

Wie sehen Blutgerinnsel im Urin aus?

Eine Makrohämaturie tritt auf, wenn Ihr Urin aufgrund von Blut rosa, rot oder braun erscheint. Obwohl dies alarmierend sein kann, reicht bereits 1 Milliliter Blut pro Liter (mL/L) Urin aus, um eine sichtbare Veränderung der Urinfarbe hervorzurufen. 2

Blutgerinnsel sind ein mögliches Symptom einer Makrohämaturie. Ein Blutgerinnsel, auch Thrombus genanntentsteht, wenn Blutplättchen (eine Art Blutzelle) und ein Protein in Ihrem Blut namens Fibrin zusammenarbeiten, um Blutungen zu stoppen, indem sie ein Gerinnsel bilden. 3

Wenn Ihr Urin ausreichend Blut enthält, kann sich ein Gerinnsel bilden. Das Aussehen eines Gerinnsels kann variieren, oft sehen sie jedoch aus wie fadenförmige, wurmartige oder geleeartige Klumpen, die rot oder bräunlich sind. Zu anderen Zeiten können sie wie rote oder dunkle Brocken oder Flecken aussehen, die im normal gefärbten Urin schwimmen. 4

Die Farbe oder Form eines Gerinnsels lässt nicht erkennen, ob die Ursache schwerwiegend oder nicht schwerwiegend ist. Aus diesem Grund ist es wichtig, einen Arzt aufzusuchen, um die Erkrankung untersuchen zu lassen. Bei zahlreichen oder großen Blutgerinnseln oder tiefrotem Urin ist sofortiges Handeln erforderlich.

Ursachen von Blutgerinnseln im Urin ohne Schmerzen

Eine Makrohämaturie kann Schmerzen verursachen oder auch nicht. Zu den Erkrankungen oder Situationen, in denen sich Blutgerinnsel ohne Schmerzen bilden können, gehören:

Anstrengende Übung

Eine Postbelastungshämaturie (PEH) wird verursacht, wenn starkes oder längeres Training die Harnwege, die aus Nieren , Blase , Harnleitern und Harnröhre bestehen, übermäßig belastet . 5

Studien deuten darauf hin, dass jeder achte Langstreckenläufer, insbesondere unter 30 Jahren, von PEH betroffen ist und sichtbares Blut im Urin verursacht, das zwischen einigen Stunden und drei Tagen anhalten kann. 5

Traumatische Verletzung

Eine Makrohämaturie kann nach einer Verletzung der Harnröhre (dem Schlauch, durch den der Urin den Körper verlässt) oder der Blase auftreten. Dies kann auf in die Harnröhre eingeführte Geräte wie einen Harnkatheter oder ein Zystoskop oder auf kürzlich durchgeführte Operationen am Harntrakt zurückzuführen sein. 6

Heftiger Sex kann die Harnröhre schädigen und zu Hämaturie und bei Männern zu Hämatospermie führen(Blut im Sperma). 7

Vergrößerte Prostata

Blut im Urin kommt häufig bei Menschen mit einer vergrößerten Prostata vor, auch bekannt als benigne Prostatahyperplasie (BPH) . BPH kommt häufig bei Männern über 60 Jahren vor und kann manchmal Schmerzen verursachen, geht aber häufiger mit Schwierigkeiten beim Wasserlassen, häufigem Wasserlassen und Tröpfeln nach dem Wasserlassen einher. 9

Bei BPH wird Hämaturie durch eine Vergrößerung der Blutgefäße in der Prostata verursacht , die platzen und in die Harnröhre bluten können. In fortgeschritteneren Fällen können sich manchmal winzige Blutgerinnsel bilden. 10

Medikamente

Bestimmte Medikamente können Hämaturie und möglicherweise die Bildung von Blutgerinnseln im Urin verursachen. Dazu gehören gängige Medikamente wie: 11

• Aminoglykosid-Antibiotika (eine Art Breitbandantibiotikum)
• Antikonvulsiva (Medikamente gegen Krampfanfälle)
• Antibabypillen
• Diuretika („Wassertabletten“)
• Elavil (Amitriptylin) (ein Antidepressivum)
• Penicilline (erweitertes Spektrum)

Ursachen von Blutgerinnseln im Urin mit Schmerzen 

Blutgerinnsel im Urin können Schmerzen verursachen, wenn sie eine bestimmte Größe erreichen und den Urinfluss zu den Harnleitern (Gefäßen, die die Nieren mit der Blase verbinden) oder der Harnröhre blockieren. 6

Andere mit einer Makrohämaturie einhergehende Erkrankungen sind typischerweise schmerzhaft. In solchen Fällen können Hämaturie und Blutgerinnsel eher eine sekundäre Ursache der Schmerzen als die Ursache der Schmerzen sein.

Harnwegsinfektion

Eine  Harnwegsinfektion  ist eine bakterielle Infektion des Harnsystems. Die meisten davon betreffen die Harnröhre oder Blase ( Zystitis ) im unteren Teil des Harntrakts. Frauen sind stärker betroffen als Männer. 12 Eine Niereninfektion wird Pyelonephritis genannt. 13

Die meisten Harnwegsinfektionen werden durch das Bakterium  Escherichia coli  ( E. coli ) verursacht , das normalerweise im Darm vorkommt. Das Risiko von Blutgerinnseln steigt, wenn eine Nieren- oder Blasenentzündung schwerwiegend ist und mit Symptomen wie Eiter im Urin, übelriechendem Urin sowie Rücken- oder Flankenschmerzen einhergeht. 13

Nieren- und Blasensteine

Nieren- und Blasensteine ​​(sogenannte Nierensteine).und Blasensteine) sind verhärtete Ablagerungen, die entstehen, wenn Mineralien in Ihrem Urin zu kristallisieren beginnen. 14

Der Verlust eines Steins kann manchmal ohne Vorankündigung erfolgen. Größere Steine ​​können jedoch in einem Harnleiter oder einer Harnröhre stecken bleiben und starke Schmerzen, Übelkeit und Erbrechen verursachen. Wenn der Stein schließlich verschwindet, kann er die Wände der Harngefäße zerreißen und Blutungen verursachen. 14

Auch festsitzende Steine ​​können zu Blutungen führen, da die Ansammlung von Urin hinter der Verstopfung dazu führen kann, dass kleine Blutgefäße platzen. Wenn der Stein schließlich entfernt wird, kann es zu einem Blutaustritt und großen, sichtbaren Blutgerinnseln kommen. 14

Endometriose

Endometriose tritt auf, wenn Gewebe, das der Gebärmutterschleimhaut (Gebärmutter) ähnelt, außerhalb der Gebärmutter wächst. Es handelt sich um eine Erkrankung, von der mehr als 11 % der Frauen in den Vereinigten Staaten im Alter zwischen 15 und 44 Jahren betroffen sind. 15

Schmerzen sind das häufigste Symptom einer Endometriose. In seltenen Fällen kann Endometriose auch eine Hämaturie verursachen, wenn Uterusgewebe beginnt, in die Blasenwand einzudringen und diese zu durchdringen. 16

Die als Blasenendometriose oder Vesikelendometriose bekannte Erkrankung verursacht Hämaturie, wenn das Uterusgewebe während der Menstruation abgestoßen wird. Dies führt wie bei der normalen Periode zu Blutungen und Blutgerinnseln, die vom Körper über den Urin ausgeschieden werden können. 16

Polyzystische Nierenerkrankung

Die polyzystische Nierenerkrankung (PKD) ist eine Erbkrankheit, die Menschen jeden Geschlechts betrifft und die zur Bildung flüssigkeitsgefüllter Zysten in den Nieren führt. Zu den Symptomen einer PKD gehören neben Hämaturie auch Rücken- oder Flankenschmerzen, ein geschwollener Bauch, hoher Blutdruck und ein erhöhtes Risiko für Harnwegsinfekte. 17

Bei etwa 50 % der Menschen mit PKD ist Blut im Urin ein Symptom. Während die meisten Fälle relativ harmlos sind, können anhaltende Blutungen auf Nierenversagen hinweisen , insbesondere wenn sie von Übelkeit, Erbrechen, vermindertem Appetit, Schwäche und Atemnot begleitet werden. 18

In solchen Fällen kann eine Person mehrere Blutgerinnsel im Urin ausscheiden. 18

Sichelzellenanämie

Die Sichelzellenanämie (SCD) ist eine erbliche Bluterkrankung, die am häufigsten bei Schwarzen auftritt und zu einer Verformung der roten Blutkörperchen führt. Dies kann zu Anämie und Symptomen wie periodischen Schmerzen, Schwellungen der Hände und Füße, häufigen Infektionen und Sehstörungen führen. 19

Hämaturie bei SCD ist in der Regel relativ harmlos und wird durch Dehydrierung ausgelöst. Aber manchmal kann SCD eine wiederkehrende Makrohämaturie mit massiver Blutgerinnung verursachen. Dies tritt am häufigsten bei einer Form namens heterozygoter SCD auf , die das Blut zähflüssiger (sirupartiger) machen und zur Gerinnung neigen kann. 20

Nierenvenenthrombose

Eine Nierenvenenthrombose (RVT) ist eine seltene Erkrankung, bei der sich in einer oder beiden Nierenvenen ein Gerinnsel bildet , das das Blut von den Nieren ableitet. RVT ist eine schwerwiegende Erkrankung, die in der Regel auf ein zugrunde liegendes Nierenproblem wie ein nephrotisches Syndrom oder Nierentumoren zurückzuführen ist. 21

RVT kann schwere Schäden an den Nieren verursachen und zu erheblichen Blutungen und der Bildung von Blutgerinnseln führen. Weitere Symptome sind Schmerzen im unteren Rücken oder in den Flanken, Übelkeit, Erbrechen, Fieber und eine verminderte Urinausscheidung, wenn sich der Zustand verschlimmert. 21

In schweren Fällen kann ein Blutgerinnsel von den Nieren in die Lunge gelangen und eine potenziell lebensbedrohliche Erkrankung namens Lungenembolie verursachen . 21

Krebs

Mehrere urologische Krebsarten (Harnwegskrebs) können eine schwere Hämaturie und die Bildung von Blutgerinnseln verursachen. Diese beinhalten:

• Nierenzellkarzinom : Die häufigste Art von Nierenkrebs 22
• Übergangszellkarzinom ; Die häufigste Art von Blasenkrebs, auch  Urothelzellkarzinom genannt23
• Plattenepithelkarzinom der Blase ; Eine seltene Form von Blasenkrebs 24
• Adenokarzinom der Prostata . Die häufigste Art von Prostatakrebs 25

Hämaturie kann das erste Anzeichen von Krebs sein und tritt tendenziell auf, wenn die Krankheit fortgeschritten ist. Mit der Zeit kann die Blutung anhaltender werden und Schmerzen, rostfarbenen Urin und die Bildung von Blutgerinnseln verursachen. 26

Was sollten Sie gegen Blutgerinnsel im Urin tun?

Blutgerinnsel im Urin sollten niemals als normal angesehen werden. Für die Bildung von Blutgerinnseln ist eine beträchtliche Menge Blut erforderlich, und es gibt keine Möglichkeit, die Ursache eines Blutgerinnsels herauszufinden, bis Sie von einem Gesundheitsdienstleister (z. B. einem Urologen ) untersucht werden.

Um mit der Untersuchung zu beginnen, überprüft der Gesundheitsdienstleister Ihre Krankengeschichte und Risikofaktoren für Hämaturie (einschließlich höheres Alter, Familienanamnese, wiederkehrende Harnwegsinfekte und Rauchen). 2

Es kann eine körperliche Untersuchung des Unterbauchs, des Rückens, der Leistengegend und der Genitalien durchgeführt werden. Bei Männern kann eine digitale rektale Untersuchung (DRE) durchgeführt werden, um festzustellen, ob eine Prostata vergrößert ist. 2

Urintests sind für die Diagnose von zentraler Bedeutung und können auf Blut im Urin, Eiweiß im Urin (ein Zeichen einer Nierenerkrankung), eingeschränkte Nierenfunktion oder übermäßige weiße Blutkörperchen oder Eiter im Urin (ein Zeichen einer Infektion) prüfen. Blutuntersuchungen können auch auf Anzeichen einer Infektion, Anämie oder Prostataentzündung prüfen . 2

Basierend auf den ersten Erkenntnissen können weitere Tests oder Verfahren angeordnet werden, wie zum Beispiel: 2

• Ultraschall : Eine nichtinvasive bildgebende Untersuchung, mit der Nierensteine, venöse Verstopfungen und andere Probleme mit den Nieren oder der Blase erkannt werden können
• Computertomographie (CT) : Eine bildgebende Untersuchung, bei der mehrere Röntgenstrahlen zusammengesetzt werden, um detaillierte, dreidimensionale (3D) „Scheiben“ von Strukturen wie den Nieren oder der Blase zu erstellen
• Zystoskopie : Ein Verfahren, bei dem ein flexibles, faseroptisches Endoskop durch die Harnröhre geführt wird, um die Blase zu untersuchen
• Ureteroskopie : Ein der Zystoskopie ähnliches Verfahren, das an der Blase vorbeigeht, um nach einer Verstopfung oder anderen Problemen in den Harnleitern zu suchen
• Nieren- oder Blasenbiopsie : Ein Verfahren zur Gewinnung von Gewebeproben zur Untersuchung im Labor, insbesondere bei Verdacht auf Krebs

Komplikationen unbehandelter Blutgerinnsel im Urin

Eine leichte Hämaturie kann manchmal eine relativ harmlose Erkrankung sein, die von selbst verschwindet. Aber wann immer eine Hämaturie sichtbar ist, anhält oder Blutgerinnsel verursacht, muss sie untersucht werden.

Blutgerinnsel im Urin können manchmal ein Zeichen für eine nicht diagnostizierte Nierenerkrankung wie Glomerulonephritis seinund Lupusnephritis . Unbehandelt können Erkrankungen wie diese zu Folgendem führen: 27

• Akute tubuläre Nekrose : Zerstörung winziger Kanäle in den Nieren, die das Blut filtern
• Akute Nierenschädigung (AKI) : Auch bekannt als akutes Nierenversagen oder akutes Nierenversagen
• Dauerhafte Nierenschädigung : Führt zum raschen Fortschreiten der Nierenerkrankung und zum frühen Auftreten einer Nierenerkrankung im Endstadium

Eine Makrohämaturie ist im Vergleich zur Mikrohämaturie auch mit einem erhöhten Risiko für urologische Krebserkrankungen (wie Blasen- oder Nierenkrebs) verbunden. Tatsächlich haben über 60 % der Menschen mit urologischem Krebs sichtbares Blut im Urin. 4

Bei Männern über 60 ist eine anhaltende Makrohämaturie in einem von fünf Fällen ein Hinweis auf urologischen Krebs. Dies gilt insbesondere für Personen, die rauchen, chronische Harnwegsinfektionen haben, Dauerkatheter haben oder chronische Probleme beim Wasserlassen haben. 4

Im Büro eines Anbieters: Was passiert als nächstes?

Die Behandlung von Blutgerinnseln im Urin hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Einige Erkrankungen wie Postbelastungshämaturie und kleinere traumatische Verletzungen können mit der Zeit und Ruhe von selbst verschwinden. Medikamente, die Hämaturie verursachen, können von einer Dosisanpassung oder einer Änderung der Behandlung profitieren.

In anderen Fällen kann es zu einer Besserung kommen, wenn die Grunderkrankung behandelt oder kontrolliert wird. Dies kann Behandlungen oder Verfahren umfassen wie:

• Antibiotika : Zur Behandlung von Harnwegsinfektionen, einschließlich Blasenentzündung und Pyelonephritis 29
• Stoßwellenlithotripsie ; Eine nicht-invasive Methode zum Aufbrechen von Nieren- oder Blasensteinen, damit diese leicht passieren können 30
• Hormonelle Kontrazeptiva : Zur Linderung von Endometriose-Symptomen 31
• Transurethrale Resektion der Prostata (TURP) : Eine Operation zur Beseitigung von Blutungen und anderen Symptomen der BPH
• Jynarque (Tolvaptan) : Ein orales Medikament, das die Zystenbildung bei Menschen mit PKD 32 verlangsamen kann
• Knochenmarktransplantation : Nur für schwere Fälle von Sichelzellenanämie 33
• Antikoagulanzien : Wird intravenös (in eine Vene) verabreicht, um eine Nierenvenenthrombose in Verbindung mit einer Kurzzeitdialyse zu behandeln 21
• Chirurgische Resektion : Wird zur Behandlung urologischer Krebserkrankungen eingesetzt, typischerweise in Kombination mit Chemotherapie , Immuntherapie und/oder gezielter Therapie 23

Zusammenfassung

Blutgerinnsel im Urin können bei Makrohämaturie (sichtbares Blut im Urin) auftreten. Das Auftreten von Blutgerinnseln kann mit Schmerzen einhergehen oder auch nicht. Das Aussehen der Gerinnsel kann unterschiedlich sein und von fadenförmigen, wurmartigen Klumpen bis hin zu roten oder dunklen kleinen Brocken in normal gefärbtem Urin reichen.

Blutgerinnsel im Urin entstehen als Reaktion auf anstrengende körperliche Betätigung, Traumata, Medikamente oder eine vergrößerte Prostata. Zu den potenziell schwerwiegenden Ursachen gehören Blasen- oder Niereninfektionen, Blasen- oder Nierensteine, Endometriose, polyzystische Nierenerkrankung, Sichelzellenanämie, Nierenvenenthrombose sowie Blasen-, Nieren- oder Prostatakrebs.

Die Behandlung variiert je nach der zugrunde liegenden Ursache.