Typ-1-Diabetes und Magenschmerzen

Was ist Gastroparese?

Gastroparese¹ ist eine Erkrankung, bei der Magen und Darm die Nahrung nicht normal entleeren. Das Wort „Gastroparese“ bedeutet einfach „Magenlähmung“. Die Magenentleerung verzögert sich bei einer Gastroparese, es liegt jedoch keine tatsächliche Blockade vor.

Bei Menschen mit Diabetes wird Gastroparese durch eine Schädigung des Darms oder des Vagusnervs (der eine Rolle bei der Steuerung der für eine normale Verdauung erforderlichen Muskeln spielt) infolge eines anhaltend hohen Blutzuckerspiegels verursacht.

Gastroparese ist eine lebenslange Erkrankung ohne bekannte Heilung und kann nicht rückgängig gemacht werden. Die Erkrankung ist durch wiederkehrende Schübe und Phasen der Remission (in denen die Symptome mild oder nicht vorhanden sind) gekennzeichnet. Die Behandlungen zielen darauf ab, die Schwere und Häufigkeit der Schübe zu verringern.

Symptome einer Gastroparese

Gastroparese ist eine Erkrankung der Muskeln, die für eine gesunde, normale Verdauung unerlässlich sind. In einem gesunden System straffen und lockern sich die Darmwände, um die Nahrung durch den Verdauungstrakt zu pressen. Wenn eine Person an einer Gastroparese leidet, sind die Muskeln, die den Druck verursachen, beeinträchtigt. Aus diesem Grund sind die meisten Symptome einer Gastroparese auf eine schlechte Verdauung zurückzuführen und überschneiden sich mit anderen Verdauungsproblemen. Mögliche Anzeichen einer Gastroparese sind:

• Bauchschmerzen

• Häufiges Erbrechen nach dem Essen

• Brechreiz

• Blähungen

• Postprandiales Völlegefühl² oder Gefühl, dass Essen unangenehm im Magen verbleibt

• Gewichtsverlust und Mangelernährung

Ein weniger offensichtliches Zeichen einer Gastroparese bei Menschen mit Diabetes ist die Unfähigkeit, den Blutzuckerspiegel zu kontrollieren, was durch die langsame Bewegung der Nahrung durch das Verdauungssystem verursacht wird.

Ursachen der Gastroparese

Es gibt drei Subtypen der Gastroparese:

• Idiopathische Gastroparese:Dies ist die häufigste Form. Wenn wir eine Krankheit entwickeln und Ärzte nicht herausfinden können, warum, sagen sie, es sei idiopathisch, was einfach bedeutet: „Wir wissen, dass Sie es haben, aber wir wissen nicht, was es verursacht hat.“ Studien³ zeigen, dass über ein Drittel der Fälle von Gastroparese idiopathisch sind.

• Diabetische Gastroparese: Dies ist die zweithäufigste Form der Gastroparese und macht etwa 29 % aller Fälle aus. Insbesondere gibt es Hinweise darauf, dass etwa zwei Drittel aller Fälle von Gastroparese bei Afroamerikanern auf diabetische Gastroparese zurückzuführen sein könnten, was sie zur häufigsten Ursache macht. Die Gründe dafür sind jedoch unklar und es sind weitere Untersuchungen erforderlich.

• Postoperative Gastroparese:⁵ Diese Art von Gastroparese tritt auf, wenn der Vagusnerv (der eine entscheidende Rolle bei der Regulierung der Verdauung spielt) während einer Bauchoperation geschädigt wird. 

Gastroparese ist keine Autoimmunerkrankung, es gibt jedoch Zusammenhänge zwischen beiden.⁶ Fälle außerhalb dieser drei Subtypen stehen typischerweise im Zusammenhang mit der Parkinson-Krankheit oder Bindegewebserkrankungen wie Lupus oder rheumatoider Arthritis.

Glutaminsäure-Decarboxylase (GAD)-Antikörper, die mit einer Reihe von Autoimmunerkrankungen in Zusammenhang stehen, darunter Typ-1-Diabetes, stehen ebenfalls im Zusammenhang Gastroparese. Erhöhte GAD-Antikörperspiegel können die Verdauungsfunktionen direkt verlangsamen.

Risikofaktoren für Gastroparese

Biologisches Geschlecht, Alter und Rasse sind Risikofaktoren für Gastroparese. Die Erkrankung scheint bei Afroamerikanern, Frauen und Menschen über 50 häufiger aufzutreten. Darüber hinaus besteht bei Menschen mit folgenden Erkrankungen ein höheres Risiko, eine Gastroparese zu entwickeln:

Diabetes

Menschen mit Diabetes entwickeln häufiger eine Gastroparese als Menschen ohne Diabetes. In einer Studie⁷ fanden Forscher heraus, dass insbesondere Menschen mit Typ-1-Diabetes ein mehr als 30-mal höheres Risiko hatten, eine Gastroparese zu entwickeln als ihre gleichaltrigen Alters- und Geschlechtskollegen. Interessanterweise fanden sie heraus, dass das Vorliegen von Sodbrennen der beste Prädiktor dafür war, ob eine Person mit Typ-1-Diabetes eine Gastroparese entwickeln würde oder nicht. 

Saurer Reflux

Saurer Reflux kann zu einer gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) führen. Es ist unklar, ob GERD Gastroparese verursacht, aber es kommt häufig vor, dass Personen gleichzeitig von GERD und Gastroparese betroffen sind. 

Zu den gemeinsamen Symptomen dieser Erkrankungen gehören Übelkeit, Erbrechen und Sodbrennen. Gastroparese führt zu einer Verzögerung der Magenentleerung, was dazu führen kann, dass die Nahrung länger im Magen verbleibt, was das Risiko eines sauren Refluxes erhöht.

Virusinfektionen

Virusinfektionen können eine Gastroparese auslösen, insbesondere wenn die Infektion Nerven- oder Muskelschäden im Bauchraum verursacht, was zu Übelkeit und Erbrechen führt. 

Die Symptome einer Gastroparese sind im Allgemeinen milder, wenn sie durch eine Virusinfektion ausgelöst wird, im Vergleich zu anderen Ursachen.  

Störungen der glatten Muskulatur

Störungen der glatten Muskulatur können durch Bindegewebserkrankungen wie Lupus⁸ und Sklerodermie verursacht werden.⁹ Glatte Muskelfasern befinden sich in den Darmwänden, und eine Fehlfunktion der glatten Muskulatur in den Darmwänden kann die Verdauung verlangsamen und zu Gastroparese führen. 

Parkinson-Krankheit

Die Parkinson-Krankheit ist eine Erkrankung des Gehirns, die zu unbeabsichtigten oder unkontrollierbaren Muskelbewegungen führt. Wie viele andere Körperteile ist auch die Verdauung auf Muskelaktivität angewiesen. 

Es bedarf weiterer Forschung zur Gastroparese bei Menschen mit Parkinson-Krankheit, aber ein Forscherteam¹⁰ fand heraus, dass bei etwa 45 % der Menschen mit Parkinson über Gastroparese berichtet wurde. Sie vermuten, dass die Zahl tatsächlich viel höher sein könnte, da viele Menschen mit Gastroparese leichte Symptome haben und sich möglicherweise nicht testen lassen.

Chronische Pankreatitis

Menschen mit chronischer Pankreatitis leiden häufig unter Verdauungsproblemen, sodass die Gastropareserate bei Menschen mit Pankreatitis möglicherweise drastisch unterschätzt wird, da Magenprobleme möglicherweise als typisches Symptom einer Pankreatitis abgetan werden. Dennoch zeigen Studien¹¹, dass die Erkrankung häufig bei Menschen mit chronischer Pankreatitis diagnostiziert wird. 

Mukoviszidose

Wenn wir an Mukoviszidose denken, denken die meisten von uns an die Auswirkungen der Erkrankung auf die Lunge, aber Mukoviszidose betrifft auch andere Organe, einschließlich des Darms.

Bei Patienten mit Mukoviszidose werden häufig Verdauungsstörungen, einschließlich Gastroparese, diagnostiziert. In einer Durchsicht der aktuellen Literatur fanden¹² Forscher heraus, dass 38 % der Studienteilnehmer, die an Mukoviszidose litten, auch an Gastroparese litten. 

Nierenerkrankung

Die Nieren sind das Filtersystem des Körpers. Sie sind dafür verantwortlich, Giftstoffe aus dem Blut zu entfernen und Abfallstoffe in Urin umzuwandeln. Bei einer Nierenerkrankung filtern die Nieren nicht richtig und es kommt zu einer Ansammlung von Abfallstoffen im Körper, was zu Komplikationen wie Unterernährung und Problemen bei der Magenentleerung führen kann. 

Patienten mit schwerer Nierenerkrankung haben ein hohes Risiko, eine Gastroparese zu entwickeln.

Turner-Syndrom

Das Turner-Syndrom betrifft nur Menschen, die mit zwei X-Chromosomen geboren wurden – also biologisch weiblich geboren wurden. In diesem Zustand fehlt ein Teil (oder das gesamte) eines X-Chromosoms. Das Turner-Syndrom ist selten und betrifft Menschen unterschiedlich. Manche Menschen¹³ mit Turner-Syndrom entwickeln eine Gastroparese, aber es ist nicht klar, warum. 

Diagnose einer Gastroparese

Wenn Sie an Typ-1-Diabetes leiden und Anzeichen einer schlechten Verdauung oder Schwierigkeiten bei der Kontrolle Ihres Blutzuckerspiegels haben, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise eine Untersuchung auf Gastroparese. Obwohl die Erkrankung nicht allein anhand der Symptome diagnostiziert werden kann (viele andere Magenprobleme haben die gleichen Anzeichen), deuten diese Symptome darauf hin, dass möglicherweise diagnostische Tests erforderlich sind. Zu den Tests können gehören: 

Körperliche Untersuchungen

Ihr Arzt überprüft möglicherweise zunächst Ihren Blutdruck, Ihren Herzrhythmus und Ihre Körpertemperatur. Sie können auch:

• Untersuchen Sie Ihre Haut, um den Feuchtigkeitsgehalt zu beurteilen

• Messen Sie Ihre Größe und Ihr Gewicht, um Ihren Body-Mass-Index (BMI) zu berechnen, da ein niedriger BMI auf Unterernährung hinweisen kann

• Üben Sie Druck auf verschiedene Teile des Magens aus, um festzustellen, ob Schmerzen oder Beschwerden vorliegen

Blut- oder Urintests

Blut- und Urintests sind praktische Hilfsmittel für Gesundheitsdienstleister. Sie liefern einen Überblick über den Zustand Ihres Körpers und den Status der verschiedenen Systeme in Ihrem Körper. Abnormale Blut- oder Urintestergebnisse können Ernährungsdefizite und Organfehlfunktionen aufdecken und auf das Vorliegen einer Infektion oder Entzündung im Körper hinweisen. 

Endoskopie

Bei einer Endoskopie verwendet ein Arzt einen kleinen Schlauch mit einer Kamera und einem Licht am Ende, um Ihren Verdauungstrakt zu untersuchen. Zur Beurteilung der Verdauungsfunktion kann eine spezielle Art der Endoskopie namens Ösophagogastroduodenoskopie¹⁴ (eh-sof-ah-go-gas-tro-dew-oh-den-oh-scop-ee) eingesetzt werden.

Bei diesem Test führt ein abnormales Ergebnis nicht zu einer schlüssigen Diagnose. Beispielsweise kann Ihr Arzt möglicherweise feststellen, dass Ihre Verdauung langsam ist, aber eine Endoskopie kann ihm nicht sagen, warum.  

Magenentleerungsszintigraphie (Gammascan)

Die Szintigraphie oder ein Gammascan ist eine Art bildgebender Test, der üblicherweise zur Beurteilung der Verdauungsfunktion verwendet wird, und der wichtigste Test zur Bestätigung einer Gastroparese-Diagnose. 

Bei der Magenentleerungsszintigraphie nimmt der Patient eine kleine Mahlzeit zu sich, die eine radioaktive Substanz, einen sogenannten Tracer, enthält. Kurz darauf nimmt ein speziell ausgebildeter Techniker mit einer Kamera Bilder des Tracers an verschiedenen Stellen auf und verfolgt so, wie lange es dauert, bis sich der Tracer durch den Verdauungstrakt bewegt.

Es besteht Einigkeit darüber, dass die Diagnose einer Gastroparese wahrscheinlich ist, wenn nach vier Stunden mehr als 10 %¹⁵ der Nahrung im Verdauungstrakt verbleiben. 

Behandlung von Gastroparese

Gastroparese wird häufig mit einem mehrstufigen Ansatz behandelt, der typischerweise Änderungen der Essgewohnheiten durch Ernährungsberatung und Medikamente zur Linderung der Symptome umfasst.

Prokinetik

Prokinetika sind Medikamente, die die ordnungsgemäße Kontraktion der Muskeln in den Darmwänden fördern. Sie können dazu beitragen, die Entleerung des Mageninhalts zu verbessern und sauren Reflux zu lindern. 

Metoclopramid

Metoclopramid hemmt bestimmte Rezeptoren, die die Bewegung durch den Darm blockieren, was zu einer verbesserten Bewegung der Nahrung durch das Verdauungssystem führt. Es wird seit den 1970er Jahren zur Linderung der Symptome einer Gastroparese eingesetzt. 

Erythromycin

Erythromycin verursacht Kontraktionen im Verdauungstrakt und verbessert so die Magenentleerung. Es scheint die Symptome einer Gastroparese zu minimieren, es sind jedoch weitere Untersuchungen erforderlich, um die Wirksamkeit zu bewerten. Da es an Beweisen mangelt, handelt es sich bei der Behandlung von Gastroparese mit Erythromycin um eine „Off-Label“-Anwendung des Arzneimittels – das heißt, in der Fachliteratur des Medikaments wird die Verwendung bei Gastroparese nicht erwähnt –, sodass einige Ärzte möglicherweise zögern, es zu verschreiben. 

Botulinumtoxin

Botulinumtoxin entspannt die Muskulatur. In schweren Fällen von Gastroparese haben Injektionen von Botulinumtoxin nachweislich sowohl die Magenentleerung als auch die Krankheitssymptome verbessert. 

Die Injektion erfolgt in den Pylorussphinkter, der den Transport der Nahrung vom Magen in den Darm reguliert. 

Magenstimulation

Die Implantation von Elektroden in die glatte Muskelschicht der Magenschleimhaut wird als Magenstimulation bezeichnet. Diese elektrische Stimulation aktiviert die glatten Muskelschichten des Magens, indem sie natürliche wellenförmige Kontraktionen des Magens nachahmt. 

Studien haben gezeigt, dass diese Behandlung Symptome wie Erbrechen und Übelkeit lindern kann, aber möglicherweise nicht so wirksam ist wie andere Behandlungen bei der Steigerung der Magenentleerung.

Behandlung von Gastroparese

Das Hauptziel der Gastroparese-Behandlung besteht darin, die Symptome so weit wie möglich zu verbessern, eine stabile Ernährung aufrechtzuerhalten und ein gesundes Gewicht zu erreichen oder aufrechtzuerhalten. In den meisten Fällen kann die Gastroparese durch entsprechende Änderungen der Ernährung und des Lebensstils wirksam behandelt werden. 

Während einige Medikamente die Gastroparese unterstützen, ist es wichtig zu beachten, dass andere, darunter einige Antidepressiva und Mittel zur Behandlung von Bluthochdruck, die Gastroparese verschlimmern können. Wenn Sie Medikamente einnehmen und befürchten, dass diese Gastroparese-Schübe auslösen könnten, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Alternativen.

Lebensmittel zu vermeiden

Eine ordnungsgemäße Ernährung kann dazu beitragen, die Schwere der Gastroparese-Symptome zu verringern. Wenn Sie an Gastroparese leiden, vermeiden Sie am besten Folgendes:

• Lebensmittel mit hohem Fettgehalt

• Spätabends naschen

• Unlösliche Ballaststoffe, wie sie in Mehl, Getreide, Bohnen und Kartoffeln vorkommen

• Kohlensäurehaltige Getränke können Magenentzündungen und Schwellungen verursachen

• Tabak und Alkohol können die Kontraktionen des Magens beeinträchtigen und die Magenentleerung verlangsamen

Wohltuende Lebensmittel

Sehr nährstoffreiche, leicht verdauliche Lebensmittel können dazu beitragen, die Symptome einer Gastroparese zu lindern. Dazu gehören Obst und Gemüse sowie hochwertige Proteinquellen. Der regelmäßige Verzehr leichterer Mahlzeiten trägt zur Verbesserung der Verdauung bei. 

Bei besonders starken Symptomen wird empfohlen, eine flüssige Ernährung einzuhalten, die Smoothies, Suppen und Säfte umfassen kann. Für Menschen mit Gastroparese ist es wichtig, ausreichend Flüssigkeit zu sich zu nehmen.

Wann sollte man einen Arzt aufsuchen?

Unabhängig davon, ob Sie an Typ-1-Diabetes leiden oder nicht, sollten Sie Ihren Arzt aufsuchen, wenn Sie anhaltende Magenschmerzen ohne bekannte Ursache haben. Weitere Anzeichen dafür, dass es Zeit ist, einen Arzt aufzusuchen, sind Erbrechen, unerklärlicher Gewichtsverlust und Dehydrierung. Ein Arzt wird mit Ihnen zusammenarbeiten, um die Ursache Ihrer Magenschmerzen oder Verdauungsprobleme zu finden, und wenn Sie eine medizinische Behandlung benötigen, wird er Ihnen das Medikament verschreiben, das Ihren Bedürfnissen am besten entspricht.

Ihr Hausarzt empfiehlt Ihnen möglicherweise auch, einen Ernährungsberater aufzusuchen, der Ihnen dabei helfen kann, Ihre Symptome durch eine Diät in den Griff zu bekommen und Ihren allgemeinen Gesundheitszustand zu verbessern. 

Wenn Ihre Symptome plötzlich auftreten oder schwerwiegend sind, warten Sie nicht. Rufen Sie stattdessen 911 an oder gehen Sie zum nächstgelegenen Krankenhaus oder zur Notfallambulanz. 

Die Fakten

Gastroparese ist eine Krankheit, die durch Muskelschäden im Verdauungstrakt gekennzeichnet ist. Es ist eine häufige Ursache für Magenschmerzen bei Menschen mit Typ-1-Diabetes.

Obwohl es zahlreiche Behandlungsmöglichkeiten für Gastroparese gibt, die Linderung verschaffen können, profitieren die meisten Menschen mit leichten und mittelschweren Fällen von einer Anpassung der Ernährung und des Lebensstils. Es gibt keine Heilung für Gastroparese, aber die meisten Menschen mit dieser Erkrankung können ein normales Leben führen und gleichzeitig ihre Symptome durch eine bestimmte Lebensweise und in einigen Fällen durch Medikamente in den Griff bekommen.