Sie können sich für Medicare qualifizieren, wenn Sie an einer Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD) leiden , das heißt, Sie haben eine Nierenerkrankung, die so schwerwiegend ist, dass eine Dialyse oder eine Nierentransplantation erforderlich ist. Bis vor Kurzem endete dieser Versicherungsschutz 36 Monate nach einer erfolgreichen Nierentransplantation. Mit einer funktionsfähigen Niere ging Medicare nicht mehr davon aus, dass Sie an einer lebensbedrohlichen Erkrankung litten.
Diese Politik führte dazu, dass viele Transplantatempfänger nicht die notwendige Versorgung erhielten. Insbesondere müssen Menschen, die eine Transplantation hatten, unabhängig von der Art, immunsuppressive Medikamente einnehmen , um zu verhindern, dass ihr Körper ihr neues Organ abstößt. Diese Medikamente müssen lebenslang eingenommen werden.
Die Centers for Medicare and Medicaid Services haben diese Versorgungslücke endlich geschlossen. Ab 2023 bietet Medicare eine neue Teil-B-Leistung für Immunsuppressiva, bekannt als Teil-B-ID, für Menschen an, die eine Nierentransplantation hatten, aber ansonsten keinen Anspruch auf Medicare hätten.
Inhaltsverzeichnis
Qualifiziert für ESRD Medicare
Um Anspruch auf Original Medicare zu haben, müssen Sie mindestens 65 Jahre alt sein oder eine qualifizierende Behinderung haben . Außerdem müssen Sie die Wohnsitzerfordernisse erfüllen . Insbesondere müssen Sie (oder Ihr Ehepartner) ein US-amerikanischer Staatsbürger, ein rechtmäßiger ständiger Wohnsitz (z. B. Inhaber einer Green Card) oder ein legal registrierter Einwanderer sein.
Legale Einwanderer
Nicht alle dokumentierten Einwanderer haben Anspruch auf Medicare. Sie müssen über eine berufliche Laufbahn verfügen, aus der hervorgeht, dass sie ausreichend Medicare- und Sozialversicherungssteuern gezahlt haben. 1
Die Berechtigung für ESRD Medicare (Medicare für Menschen mit Nierenerkrankungen im Endstadium) ist etwas anders. ESRD zu haben und US-Bürger zu sein reicht nicht aus. Sie, Ihr Ehepartner oder Ihr Elternteil/Erziehungsberechtigter (wenn Sie ein Kind sind) müssen außerdem Anspruch auf Sozialversicherungsleistungen (SSI), Sozialversicherungs-Invaliditätsversicherung (SSDI) oder Leistungen des Railroad Retirement Board (RRB) haben. 2
Medicare-Leistungen verstehen
Sobald Sie sich für ESRD Medicare qualifizieren, haben Sie Zugang zu den gleichen Leistungen wie Personen mit traditioneller Medicare-Versicherung:
- Medicare Teil A (Krankenhausversicherung) : Teil A deckt die Pflege ab, die Sie erhalten, wenn Sie stationär ins Krankenhaus eingeliefert werden, einschließlich einer Nierentransplantation. Es deckt auch die Kurzzeitpflege in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung (SNF) nach Ihrer Krankenhauseinweisung, bestimmte häusliche Gesundheitsdienste und die Hospizpflege ab. Dieser Teil von Original Medicare, der so genannt wird, weil er erstmals 1965 gegründet wurde, wird von der Bundesregierung verwaltet.
- Medicare Teil B (Krankenversicherung) : Teil B deckt die Pflege ab, die Sie außerhalb des Krankenhauses erhalten, wie Arztbesuche, Diabetikerbedarf, Labortests, bildgebende Untersuchungen, Verfahren, Physio- und Ergotherapie, begrenzte Medikamente (einschließlich Immunsuppressiva) und bestimmte Impfungen usw. Dazu gehört auch die Versorgung, die Sie in Notfallambulanzen, einer Notaufnahme und im Krankenhaus erhalten, wenn Sie unter Beobachtung stehen. Wie Teil A ist es auch Teil von Original Medicare und wird von der Regierung verwaltet.
- Medicare Teil C (Medicare Advantage) : Diese von privaten Versicherungsgesellschaften betriebene Alternative zu Original Medicare deckt alles ab, was Teil A und Teil B bietet, und kann außerdem eine erweiterte Arzneimittelabdeckung und/oder Zusatzleistungen bieten.
- Medicare Teil D : Teil D bietet einen erweiterten Versicherungsschutz für verschreibungspflichtige Medikamente, Impfungen und Diabetikerbedarf. Diese Pläne werden von privaten Versicherungsgesellschaften angeboten und können mit Original Medicare oder einem Medicare Advantage-Plan verwendet werden (sofern der Medicare Advantage-Plan keinen Arzneimittelschutz beinhaltet).
Wenn Sie während der ESRD-Medicare-Behandlung eine erfolgreiche Nierentransplantation durchführen lassen , enden Ihre Leistungen 36 Monate nach der Operation, es sei denn, Ihre Situation ändert sich und Sie haben aufgrund Ihres Alters oder einer anderen qualifizierenden Erkrankung Anspruch auf Medicare. 2
Wer ist für Teil B-ID qualifiziert?
Ab dem 1. Januar 2023 können Personen, die während ihrer ESRD-Medicare-Behandlung eine Nierentransplantation hatten, über einen Zeitraum von 36 Monaten hinaus Teil-B-Versicherung für ihre Immunsuppressiva erhalten.
Andere Teil-B-Leistungen werden nicht abgedeckt. Sie haben auch keinen Anspruch auf Teil-A-, Medicare-Advantage- oder Teil-D-Leistungen. 3
Um sich zu qualifizieren, müssen folgende Bedingungen erfüllt sein:
- Sie hatten eine Nierentransplantation, die unter Teil A fiel.
- Sie haben derzeit keinen anderen Krankenversicherungsschutz, der immunsuppressive Medikamente abdeckt. Dazu gehören unter anderem Medicaid , das Children’s Health Insurance Program (CHIP), TRICARE oder Gesundheitsleistungen des Department of Veterans Affairs (VA).
Rückwirkende Medicare-Abdeckung
Machen Sie sich keine Sorgen, wenn Sie zum Zeitpunkt Ihrer Nierentransplantation keine Teil-A-Leistungen in Anspruch genommen haben. Sie können sich innerhalb von 12 Monaten nach Ihrer Operation rückwirkend für Teil A anmelden. In diesem Fall haben Sie möglicherweise weiterhin Anspruch auf Teil B-ID. 4
Die Änderung ist nicht nur gut für die Empfänger – sie wird Medicare jedes Jahr Millionen einsparen. Nach Angaben des Ministeriums für Gesundheit und menschliche Dienste wird die Ausweitung der Deckung für immunsuppressive Medikamente nicht nur das Scheitern von Transplantationen verhindern. Dadurch wird verhindert, dass Empfänger für eine Dialyse oder eine andere Transplantation wieder auf ESRD Medicare zurückgreifen. 5
Innerhalb von fünf Jahren wird Medicare beginnen, mehr zu sparen, als es in die erweiterte Arzneimittelversicherung investiert hat. Innerhalb von 10 Jahren werden dadurch mehr als 129 Millionen US-Dollar pro Jahr eingespart. 5
Einschreibung in Teil B-ID
Sie können sich jederzeit nach einer Nierentransplantation für Teil B-ID anmelden, auch wenn Sie derzeit ESRD Medicare erhalten. Allerdings ist es vorteilhafter, sich für die volle Teil-B-Leistung anzumelden, solange Sie noch Anspruch auf ESRD Medicare haben. Manche Menschen entscheiden sich jedoch möglicherweise stattdessen für die Teil-B-ID-Vergünstigung, um die Kosten niedrig zu halten. Der Teil-B-ID-Schutz beginnt einen Monat nach Ihrer Anmeldung.
Medicare-Sparprogramme
Wenn Sie Schwierigkeiten haben, Ihre monatlichen Teil-B-Prämien, Selbstbehalte und/oder Mitversicherungen zu bezahlen, könnte ein Medicare-Sparprogramm hilfreich sein. Abhängig von Ihrem aktuellen Einkommen und Vermögen können Sie sich dafür qualifizieren. Wenden Sie sich an Ihr örtliches Medicaid-Büro, um mehr zu erfahren.
Wenn Sie eine andere Krankenversicherung abschließen, die immunsuppressive Medikamente abdeckt, haben Sie keinen Anspruch mehr auf Teil B-ID. Sie müssen die Sozialversicherung innerhalb von 60 Tagen darüber informieren. Sie können sich in Zukunft erneut für Teil B-ID anmelden, wenn Sie diesen anderen Versicherungsschutz aus irgendeinem Grund verlieren.
Wie viel Teil B-ID kostet
Sie zahlen eine monatliche Prämie, unabhängig davon, ob Sie die volle Teil-B-Leistung oder die teilweise Teil-B-Leistung für Immunsuppressiva (Teil-B-ID) erhalten. Was Sie zahlen, richtet sich nach Ihrem Familienstand und Ihren Einkommenssteuern von vor zwei Jahren, d. h. Ihre Steuern für 2022 legen Ihre Prämiensätze für 2024 fest. Die monatlichen Raten ändern sich jedes Jahr. 6
| 2024 Teil B-Prämien für Alleinstehende | ||
|---|---|---|
| Einkommensgruppe | Teil B-ID | Voller Teil-B-Vorteil |
| Weniger als 103.000 US-Dollar | 103,00 $/Monat (1.236,00 $/Jahr) | 174,70 $/Monat (2.096,40 $/Jahr) |
| 103.000 bis 129.000 US-Dollar | 171,70 $/Monat (2.060,40 $/Jahr) | 244,60 $/Monat (2.935,20 $/Jahr) |
| 129.000 bis 161.000 US-Dollar | 274,70 $/Monat (3.296,40 $/Jahr) | 349,40 $/Monat (4.192,80 $/Jahr) |
| 161.000 bis 193.000 US-Dollar | 377,70 $/Monat (4.532,40 $/Jahr) | 454,20 $/Monat (5.450,40 $/Jahr) |
| 193.000 bis 500.000 US-Dollar | 480,70 $/Monat (5.768,40 $/Jahr) | 559,00 $/Monat (6.708,00 $/Jahr) |
| Mehr als 500.000 US-Dollar | 515,10 $/Monat (6.181,20 $/Jahr) | 594,00 $/Monat (7.128,00 $/Jahr) |
| 2024 Teil B Prämien für verheiratete Personen, die als Paar einreichen | ||
|---|---|---|
| Einkommensgruppe | Teil B-ID | Voller Teil-B-Vorteil |
| Weniger als 206.000 US-Dollar | 103,00 $/Monat (1.236,00 $/Jahr) | 174,70 $/Monat (2.096,40 $/Jahr) |
| 206.000 bis 258.000 US-Dollar | 171,70 $/Monat (2.060,40 $/Jahr) | 244,60 $/Monat (2.935,20 $/Jahr) |
| 258.000 bis 322.000 US-Dollar | 274,70 $/Monat (3.296,40 $/Jahr) | 349,40 $/Monat (4.192,80 $/Jahr) |
| 322.000 bis 386.000 US-Dollar | 377,70 $/Monat (4.532,40 $/Jahr) | 454,20 $/Monat (5.450,40 $/Jahr) |
| 386.000 bis 750.000 US-Dollar | 480,70 $/Monat (5.768,40 $/Jahr) | 559,00 $/Monat (6.708,00 $/Jahr) |
| Mehr als 750.000 US-Dollar | 515,10 $/Monat (6.181,20 $/Jahr) | 594,00 $/Monat (7.128,00 $/Jahr) |
| 2024 Teil B Prämien für verheiratete Personen, die ihre Beiträge separat einreichen | ||
|---|---|---|
| Einkommensgruppe | Teil B-ID | Voller Teil-B-Vorteil |
| Weniger als 103.000 US-Dollar | 103,00 $/Monat (1.236,00 $/Jahr) | 174,70 $/Monat (2.096,40 $/Jahr) |
| 104.000 bis 397.000 US-Dollar | 480,70 $/Monat (5.768,40 $/Jahr) | 559,00 $/Monat (6708,00 $/Jahr) |
| Mehr als 397.000 US-Dollar | 515,10 $/Monat (6.181,20 $/Jahr) | 594,00 $/Monat (7.128,00 $/Jahr) |
Sie sind außerdem für die Zahlung einer jährlichen Selbstbeteiligung (226 USD im Jahr 2023) und einer 20-prozentigen Mitversicherung für die Kosten Ihrer Medikamente verantwortlich.
Zusammenfassung
Die teilweise Teil-B-Leistung für Immunsuppressiva (Teil B-ID) ist ein neues Angebot von CMS, das den Versicherungsschutz für Personen erweitert, die derzeit oder zuvor ESRD Medicare beziehen. Wenn Sie eine Nierentransplantation hatten, die von Medicare abgedeckt wurde, haben Sie jetzt möglicherweise Anspruch auf die Abdeckung Ihrer immunsuppressiven Medikamente, auch nach Ablauf Ihrer ESRD-Medicare-Leistungen.
Willkommen auf meiner Seite!Ich bin Dr. J. K. Hartmann, Facharzt für Schmerztherapie und ganzheitliche Gesundheit. Mit langjähriger Erfahrung in der Begleitung von Menschen mit chronischen Schmerzen, Verletzungen und gesundheitlichen Herausforderungen ist es mein Ziel, fundiertes medizinisches Wissen mit natürlichen Methoden zu verbinden.
Inspiriert von den Prinzipien von Swip Health teile ich regelmäßig hilfreiche Informationen, alltagsnahe Tipps und evidenzbasierte Ansätze zur Verbesserung Ihrer Lebensqualität.
Gesundheit beginnt mit Wissen – danke, dass Sie hier sind!