Sprunggelenksverstauchung: Ursachen, Arten, Symptome, Behandlung – konservativ, spezifisch, PT

Das Sprunggelenk besteht aus Knochen, Knorpeln, Synovialmembran, Sehnen und Bändern. Sprunggelenksverstauchung ist eine schmerzhafte Erkrankung des Sprunggelenks, die durch eine Verletzung oder Entzündung des Sprunggelenkbandes verursacht wird. Der Schweregrad einer Sprunggelenksverstauchung wird als Sprunggelenksverstauchung Grad 1 bis 3 bezeichnet.

Das Sprunggelenk ist ein Knorpel- und Synovialgelenk. Das Sprunggelenk verbindet den Fuß im 90-Grad-Winkel mit dem Unterschenkel. Mehrere Knochen, Bänder, Knorpel und Sehnen sind an der Aufrechterhaltung einer normalen Funktion des Sprunggelenks beteiligt. Sprunggelenk besteht aus drei Gelenken.

1. Tibio-Talar-Gelenk : Tibio-Talar-Gelenk ist das obere oder obere Sprunggelenk. Das Gelenk ist eine Verbindung zwischen dem unteren Ende des Schienbeins und dem oberen Ende des Talusknochens. Die untere flache Oberfläche der Tibia liegt auf der oberen oder oberen Oberfläche des Talusknochens.
2. Subtalargelenk oder Talo-Calcaneal-Gelenk – Das Subtalargelenk ist ein unteres Sprunggelenk. Das Gelenk ist die Verbindung zwischen Talus und Fersenbein. Der Talusknochen liegt auf dem Fersenbein.
3. Tibio-Fibular-Gelenk – Das Tibio-Fibular-Gelenk ist ein seitliches Sprunggelenk. Das Gelenk befindet sich zwischen dem unteren Ende von Tibia und Fibula.

In knorpeligen Gelenken bedecken glatte Knorpel die Knochen, die die Gelenke bilden. Die glatte Oberfläche der Knorpel wird durch Synovialflüssigkeit geschmiert. Das Gelenk ist für Bewegungen wie Flexion, Extension und Rotation gedacht. Die glatte Oberfläche der Knorpel ermöglicht reibungslose Bewegungen des Sprunggelenks wie Flexion, Extension oder Rotation.

Die Synovialmembran ist eine dünne Zellmembran, die die Artikulations- und Seitenfläche des Knochens bedeckt, der an der Bildung eines Gelenks beteiligt ist. Die Synovialmembran bedeckt die glatte Oberfläche der Knorpel nicht. Die Synovialmembran erstreckt sich von der artikulierenden Oberfläche des Knochens zur lateralen Oberfläche des Knochens innerhalb des Gelenks. Die Synovialmembran produziert eine dünnviskose Schmierflüssigkeit, die zu reibungslosen Gelenkbewegungen beiträgt. Alle Dreiknöchelgelenke sind von Synovialmembran bedeckt.

Mehrere Bänder stützen das Sprunggelenk. Bänder werden wie folgt in 4 Segmente unterteilt:

1. Bänder auf der Vorderseite des Gelenks:
   • Anterior Talo-Fibulare Ligament – ​​Befestigt Talus und Fibulaknochen.
   • Antero-Inferior Tibio-Fibulare Ligament – ​​Befestigt Tibia und Fibula am unteren Ende über dem Sprunggelenk.
2. Bänder auf der medialen Seite des Gelenks:
   • Mediales Talo- Calcaneal- Band – Befestigt Talusknochen mit Kalkaneusknochen.
   • Deltoideusband – Befestigt Kalkaneus- und Talusknochen an der Tibia .
3. Bänder auf der lateralen Seite des Gelenks:
   • Calcaneo-Fibulare Ligament – ​​Befestigt Kalkaneusknochen und Wadenbein.
4. Bänder auf der hinteren Seite des Gelenks:
   • Talo-Fibula-Ligament – ​​Befestigt den Talus-Knochen an der Fibula.
   • Posterio-Inferior Tibio-Fibulare Ligament – ​​Befestigt Tibia und Fibula auf der hinteren (hinteren) Seite.
   • Hinteres Tibio-Talar- Band – Befestigt Talusknochen mit Tibia.
   • Hinteres Talo- Calcaneal-Band – Befestigt den Talus am Fersenbein.

Die Ursachen für eine Verstauchung des Sprunggelenks sind wie folgt:

1. Bandverletzungen des Sprunggelenks Folgende:
   • Autounfall.
   • Arbeitsunfälle.
   • Ausrutschen und hinfallen.
2. Sportverletzungen, die eine Knöcheldrehung verursachen:
   • Kontakt Sportarten wie Fußball, Wrestling und Eishockey.
   • Sportarten wie Fußball und Baseball.
   • Wettkampfradfahren.
3. Entzündung des Sprunggelenks verursacht durch:
   • Zellulitis umliegendes Gewebe.
   • Blutungen und Blutgerinnsel um die Bänder herum.

Der Schweregrad einer Knöchelgelenksverstauchung wird wie folgt beschrieben:

1. Verstauchung des Sprunggelenks Grad I – Eine Verstauchung des Sprunggelenks Grad I wird durch leichte bis mittelschwere Verletzungen verursacht, die zu einem oberflächlichen Kratzer des Bandes führen.
2. Verstauchung des Sprunggelenks Grad II – Zwischenverletzung, die durch teilweisen Riss oder tiefe Verletzung des Bandes verursacht wird.
3. Verstauchung des Sprunggelenks Grad III – Eine schwere Verletzung des Bandes führt zu einem vollständigen Riss des Bandes.

Die Symptome einer Knöchelgelenksverstauchung Grad I sind wie folgt:

• Akute Schmerzen – Schmerzen können weniger als 3 Monate anhalten.
• Empfindlichkeit – Untersuchung wie Palpation des Gelenks auf der gleichen Seite wie das verletzte Band verursacht leichte bis mäßige Schmerzen bei oberflächlicher Berührung und mäßige bis starke Schmerzen bei tiefem Druck.
• Gelenkschwellung – Gelenkschwellung kann über dem verletzten Band beobachtet werden.
• Gelenkbewegung – Gelenkbewegungen wie Flexion, Extension und Rotation sind nicht eingeschränkt, aber schmerzhaft. Der Schmerz ist weniger stark, wenn das Gelenk mit einem Ace- oder Kreppverband bedeckt ist.
• Muskelkrämpfe oder -steifheit – Muskelkrämpfe oder -steifheit der Waden- und Fußmuskulatur werden nicht beobachtet.
• Muskelatrophie – Ist bei einer Knöchelgelenksverstauchung Grad I nicht üblich.

Die Symptome einer Sprunggelenksverstauchung Grad II sind wie folgt:

• Chronische Schmerzen – Schmerzen können weniger als 3 bis 6 Monate anhalten. Die Intensität der starken Schmerzen wird reduziert, wenn das Bein im Sitzen oder Liegen hochgelagert wird.
• Empfindlichkeit – Untersuchung wie Palpation des Gelenks auf der gleichen Seite wie das verletzte Band verursacht mäßige bis starke Schmerzen bei oberflächlicher Berührung und starke Schmerzen bei tiefem Druck.
• Gelenkschwellung – Eine Gelenkschwellung wird über dem verletzten Band beobachtet und die Schwellung breitet sich um das Gelenk herum aus.
• Anzeichen von Prellungen – Über dem verletzten Band können Anzeichen von Hautprellungen zu sehen sein.
• Gelenkbewegung – Passive Gelenkbewegungen wie Flexion, Extension und Rotation sind aufgrund von Schmerzen eingeschränkt, wenn der Patient aufgefordert wird, das Gelenk zu bewegen. Aktive Gelenkbewegungen sind während der Untersuchung äußerst schmerzhaft.
• Muskelkrämpfe – Aktive Gelenkbewegungen, die vom Untersucher durchgeführt werden, während der Patient Schmerzen hat, führen zu Muskelkrämpfen der Bein- (Wadenmuskel) und Fußmuskulatur. Muskelkrämpfe und Schmerzen sind oft nicht zu sehen, wenn das Gelenk mit einem Ace- oder Kreppverband bedeckt ist. Passive und aktive Gelenkbewegungen werden mit mäßigen bis starken Schmerzen erreicht, wenn das Gelenk mit einer Ace- oder Crape-Bandage bedeckt ist.
• Gelenksteifheit – Gelenksteifheit ist selten. Eine Gelenksteifheit wird bei einer Sprunggelenksverstauchung Grad II beobachtet, wenn die Symptome ignoriert werden und die Krankheit über einen längeren Zeitraum nicht behandelt wird. Gelenksteifigkeit wird auch bei wiederholten Verletzungen beobachtet, die eine Verstauchung des Sprunggelenks Grad II verursachen.
• Muskelatrophie – Muskelatrophie ist selten und wird nicht beobachtet, es sei denn, wiederholte Verletzungen führen zu Verletzungen Grad III.

Die Symptome einer Knöchelgelenksverstauchung Grad III sind wie folgt:

• Chronische Schmerzen – Schwere, hartnäckige chronische Schmerzen infolge einer Verstauchung des Sprunggelenks Grad III können über 6 Monate andauern. Die Schmerzintensität ist in Ruhe und bei Aktivitäten immer extrem stark. Die Schmerzintensität wird reduziert, wenn das Bein im Sitzen oder Liegen hochgelagert wird. Die Schwellung des Sprunggelenks verschlimmert sich zunehmend, wenn sie nicht angemessen wie Ruhe, Einschränkung der Gelenkbewegungen und Behandlung einer entzündlichen Erkrankung behandelt wird.
• Empfindlichkeit – Der Schmerz ist extrem stark und anhaltend nach Palpation über einen längeren Zeitraum nach der Untersuchung. Der Patient vermeidet jede Berührung oder jeden Kontakt mit dem Sprunggelenk.
• Gelenkschwellung – Eine Gelenkschwellung wird über dem verletzten Band beobachtet und die Schwellung breitet sich um das Gelenk herum aus.
• Anzeichen von Prellungen – Über dem verletzten Band können Anzeichen von Hautprellungen zu sehen sein. Unter der Haut werden Anzeichen von Hämatomen und Blutungen beobachtet.
• Gelenkbewegung – Der Patient ist aufgrund von Schmerzen, Hämatomen und Bänderentzündungen nicht in der Lage, passive Gelenkbewegungen wie Flexion, Extension und Rotation auszuführen . Aktive Gelenkbewegungen durch den Untersucher sind äußerst schmerzhaft und mit Muskelkrämpfen im Sprunggelenk verbunden. Der Schmerz ist weniger stark, wenn das Gelenk mit einem Ace- oder Kreppverband bedeckt ist. Eine partielle passive und aktive Gelenkbewegung wird erreicht, wenn das Gelenk mit einer Ace- oder Kreppbandage bedeckt ist.
• Muskelkrämpfe oder -steifheit – Muskelkrämpfe oder -steifheit der Waden- und Fußmuskulatur werden im Ruhezustand oder nach der Untersuchung beobachtet. Muskelkrämpfe halten über einen längeren Zeitraum an und sprechen möglicherweise nicht auf Muskelrelaxantien an.
• Muskelatrophie – Nach 4 bis 6 Monaten chronischer Schmerzen kann der Patient eine Muskelatrophie der Waden- und Fußmuskulatur entwickeln.

Bandverletzungen werden bei radiologischen Untersuchungen oder Ultraschall nicht beobachtet. Röntgen, CAT-Scan, MRT und Ultraschalluntersuchungen werden hauptsächlich durchgeführt, um Osteoarthritis, Fraktur oder Luxation des Sprunggelenks auszuschließen. Die Leukozytenzahl und die Erythrozytensedimentationsrate werden untersucht, um eine septische Arthritis des Sprunggelenks auszuschließen. Rheumatoide Arthritis , Psoriasis-Arthritis , Gicht und Pseudogicht werden durch einen spezifischen Bluttest ausgeschlossen.

Die Verstauchung des Sprunggelenks wird für verschiedene Verletzungsgrade unterschiedlich behandelt. Die Behandlungsmöglichkeiten sind wie folgt:

Konservative Behandlung:

• Gelenkbewegungen einschränken – teilweise oder vollständig.
• Totale Ruhe.
• Eis- und Kälteanwendungen am Sprunggelenk.
• Wärmebehandlung – Das Knöchelgelenk wird mit einem heißen Handtuch oder einer lokalen Wärmetasche bedeckt.

Medikamente:

Schmerzen, Entzündungen, Muskelkrämpfe und Infektionen werden mit Medikamenten behandelt.

• Entzündung – Behandelt mit entzündungshemmenden Medikamenten ( NSAIDs ).
• Schmerzen – Je nach Schweregrad und Nebenwirkungen mit NSAIDs oder Opioiden behandelt.
• Muskelkrämpfe – Behandelt mit Muskelrelaxantien.
• Gelenkinfektion – Mit Antibiotika behandelt.

Physiotherapie (PT) ist aus folgenden Gründen indiziert:

• Gelenkbewegung – Verbessern Sie die Gelenkbewegung.
• Gelenksteifigkeit – Verhindern Sie Gelenksteifheit.
• Muskelschwund – Verhindern Sie Muskelschwund.
• Bandentzündung – Reduzierte Entzündung.

Interventionelle Schmerztherapie:

Indikationen für die Sprunggelenksinjektion mit Kortikosteroiden und Lokalanästhetika sind wie folgt:

• Entzündung – Kortikosteroid wirkt entzündungshemmend, und die Injektion von Kortikosteroid führt zu einer raschen Verringerung der Entzündung.
• Schmerzen – Kortikosteroid gemischt mit Lokalanästhetika oder nur Injektion von Lokalanästhetika in das Sprunggelenk führt zu einer raschen Schmerzlinderung.
• Gelenkfunktion – Die Verringerung von Schmerzen und Gelenkschwellungen nach Kortisoninjektion führt zu einer Verbesserung der Gelenkbewegungen.
• Physiotherapie unterstützen – Die Injektion wird durchgeführt, um Schmerzen zu lindern, damit der Patient eine aggressive Physiotherapie durchführen kann .

Chirurgischer Eingriff bei Knöchelverstauchung

• Fusion des Sprunggelenks.
• Bandrekonstruktion.

Behandlungsoptionen für Knöchelgelenksverstauchungen des Grades I sind wie folgt:

• Bei Gelenkschwellungen – Tägliche Eis- und Kältebehandlung zur Reduzierung von Gelenkschwellungen.
• Gemeinsame Bewegung – Vermeiden Sie eine vollständige Einschränkung, Bewegung ist erlaubt, wenn sie toleriert wird.
• Bei Bandentzündung – Die Entzündung wird je nach Nebenwirkungen 2 bis 3 Wochen lang aggressiv mit NSAIDs behandelt.
• Bei Muskelkrämpfen – Muskelrelaxanzien werden bei Muskelkrämpfen verschrieben.
• Bei Gelenksteifheit – Physiotherapie wird empfohlen, sobald Entzündungen und Schmerzen abgeklungen sind, um Gelenksteifheit zu verhindern.

Behandlungsoptionen für Knöchelgelenksverstauchungen des Grades II sind wie folgt:

• Bei Gelenkschwellungen – Einschränkung der Sprunggelenkbewegungen, tägliche Eis- und Kältebehandlung zur Verringerung der Gelenkschwellung.
• Bei Hautabschürfungen und -verletzungen – Bei Hautabschürfungen und -verletzungen wird eine antibiotische Salbe verwendet.
• Für die Gelenkbewegung – Die Bewegung des Gelenks ist eingeschränkt, bis die Entzündung behandelt und der Schmerz erträglich ist. Das Gelenk wird mit einer Ace- oder Kreppbandage umwickelt, um die Gelenkbewegung einzuschränken. Die Beweglichkeit der Gelenke wird oft durch Zahnspangen eingeschränkt.
• Entzündung des Bandes – Die Entzündung wird aggressiv mit NSAIDs behandelt.
• Chronische Schmerzen – Opioide werden bei chronischen Schmerzen verschrieben, die nicht auf eine NSAID-Behandlung ansprechen. Opioide werden auch vor körperlichen Aktivitäten und beim Gehen verschrieben, um starke Schmerzen zu behandeln.
• Muskelkrämpfe – Muskelkrämpfe werden mit Muskelrelaxanzien, Massagen und Physiotherapie behandelt.
• Angst – Starke Schmerzen und Einschränkung der Aktivitäten können zu Angst führen. Angst wird mit Anti-Angst-Medikamenten wie Ativan, Clonazepam oder Valium behandelt.
• Gehen – Der Patient wird ermutigt, Krücken zum Gehen zu verwenden. Krücken helfen, die Belastung und den Druck auf das Sprunggelenk und die Bänder zu verhindern.
• Interventionelle Schmerztherapie – Eine Serie von Cortison-Injektionen wird empfohlen, wenn eine Bandentzündung nicht auf NSAIDs anspricht. Sprunggelenk wird mit Lokalanästhetika und Kortison gespritzt, um die physikalische Therapie zu unterstützen.
• Operation – Der Patient benötigt möglicherweise keine chirurgische Behandlung.

Behandlungsoptionen für Knöchelgelenksverstauchungen des Grades II sind wie folgt:

• Hautabschürfungen und Schnittwunden – Oberflächliche Hautinfektionen werden mit antibiotischen Salben und tiefe Hautinfektionen oder Zellulitis mit oralen Antibiotika behandelt.
• Gelenkschwellung – Grad-III-Verstauchung des Sprunggelenks spricht möglicherweise nicht auf eine konservative Behandlung an. Tägliche Eis- und Kältebehandlung zur Reduzierung von Gelenkschwellungen.
• Gelenkbewegung – Die Gelenkbewegung wird durch Zahnspangen oder Gips eingeschränkt.
• Bänder- und Gelenkentzündung – Behandelt mit NSAIDs und einer Reihe von Kortikosteroid-Injektionen.
• Chronische Schmerzen – Opioide werden bei chronischen Schmerzen verschrieben, die nicht auf eine NSAID-Behandlung ansprechen. Opioide werden vor körperlichen Aktivitäten und vor dem Gehen verschrieben, um starke Schmerzen zu behandeln
• Physiotherapie (PT) – PT wird empfohlen, nachdem alle Symptome abgeklungen sind.
• Cortison-Injektion – Der Patient erhält am Anfang häufig Cortison und Lokalanästhetika-Injektionen und später während der aggressiven Physiotherapie alle 3 bis 4 Monate, falls erforderlich.
• Infektion – Eine Infektion wird mit Antibiotika behandelt, wenn sie mit einer Verstauchung des Sprunggelenks einhergeht.
• Chirurgische Behandlung – Der Patient benötigt möglicherweise eine chirurgische Behandlung wie eine Bandrekonstruktion.