So funktioniert der Kostenanteil von Florida Medicaid

Wenn Sie am Florida Medicaid Medically Needy „Share of Cost“-Programm teilnehmen, müssen Sie wissen, wie Sie diese komplizierte Krankenversicherung richtig nutzen. Wenn Sie es falsch verwenden, zahlen Sie mehr als nötig oder verpassen die Medicaid-Deckung, die Sie hätten erhalten können.

In diesem Artikel wird erklärt, was das „Share of Cost“-Programm von Florida Medicaid ist, wie es funktioniert und was Sie wissen müssen, um Ihre Leistungen aufrechtzuerhalten.

In Florida ist das Medicaid Share of Cost-Programm eine Art Krankenversicherung für medizinisch Bedürftige. Damit sind Menschen gemeint, die zu viel Geld verdienen, um Anspruch auf reguläres Medicaid zu haben, aber nicht genug Geld, um ihre Gesundheitsversorgung zu bezahlen.1

Sie müssen alle standardmäßigen Medicaid- Berechtigungsvoraussetzungen mit Ausnahme der Einkommensvoraussetzung erfüllen und außerdem jeden Monat erhebliche medizinische Kosten tragen.

Das Programm ermöglicht es Ihnen also im Wesentlichen, Ihre medizinischen Ausgaben von Ihrem Einkommen abzuziehen und sich für Medicaid zu qualifizieren, wenn Ihre medizinischen Ausgaben einen bestimmten Betrag erreichen. Das Programm wird jeden Monat zurückgesetzt.2

Beachten Sie, dass es in diesem Artikel zwar um die Besonderheiten des Florida-Programms geht, 33 andere Bundesstaaten jedoch ähnliche Wege zur Medicaid-Berechtigung für medizinisch Bedürftige für Menschen haben, deren medizinische Kosten im Verhältnis zu ihrem Einkommen hoch sind.3

Grundlagen zum Kostenanteil in Florida

Ihr Kostenanteil ist der Betrag der Gesundheitsausgaben, die Sie aufbringen müssen, bevor die Florida Medicaid-Versicherung für den Monat beginnt.

Da Sie die Anspruchsvoraussetzungen für Medicaid nicht erfüllen, ohne das Kostenbeteiligungsprogramm in Anspruch zu nehmen, beginnen Sie jeden Monat ohne Medicaid-Krankenversicherungsschutz.

Jedes Mal, wenn Ihnen Kosten für die Gesundheitsversorgung entstehen (einschließlich Krankenversicherungsprämien , Selbstbeteiligung an medizinischen Kosten, Transportkosten zu und von Arztterminen usw.)2), benachrichtigen Sie Florida Medicaid per Fax, Post oder persönlich über die Ausgaben und behalten die laufende Summe für den Monat im Auge. Auf dieser Website finden Sie Standortinformationen zu den persönlichen Servicezentren sowie Fax- und E-Mail-Informationen.

An dem Tag, an dem Ihre Gesundheitsausgaben für den Monat Ihren Kostenanteil übersteigen, beginnt Ihr Medicaid-Schutz. Von diesem Tag bis zum Monatsende haben Sie vollen Medicaid-Schutz.

Am ersten Tag des nächsten Monats sind Sie wieder versicherungsfrei, bis Ihre Gesundheitsausgaben Ihren Kostenanteil übersteigen.

Andere Staaten verfolgen unterschiedliche Ansätze für die Anspruchsberechtigung medizinisch bedürftiger Personen auf Medicaid. New Jersey beispielsweise entscheidet jeweils sechs Monate lang über die Berechtigung.4Aber in Florida beginnt die Berechtigung für das Medically Needy Medicaid-Programm jeden Monat von neuem.

Ihr Kostenanteil

Wenn Sie die Benachrichtigung erhalten, dass Sie in das Medically Needy Program aufgenommen wurden, wird Ihnen Ihr monatlicher Kostenanteil mitgeteilt. Dieser Betrag hängt davon ab, um wie viel Ihr Einkommen die traditionellen Medicaid-Einkommensgrenzen übersteigt.

Je mehr Geld Sie verdienen, desto höher ist Ihr Kostenanteil. Wenn sich Ihr Haushaltseinkommen oder die Anzahl der Personen in Ihrem Haushalt ändert, ändert sich auch Ihr Kostenanteil.

Wenn Sie einen Kostenanteil zahlen müssen

Sie müssen die Gesundheitsausgaben, die zur Erreichung Ihres Kostenanteils aufgewendet wurden, nicht wirklich bezahlen . Du musst einfach so viel schulden .

Sie können eine bestimmte Arztrechnung nur einmal verwenden; Sie können nicht weiterhin Monat für Monat dieselben medizinischen Schulden verwenden, um die Kostenbeteiligungsanforderungen zu erfüllen.2

Wenn die Medicaid-Versicherung beginnt, übernimmt Medicaid Ihre Gesundheitsausgaben für den Rest des Monats und übernimmt außerdem die Ausgaben, die zur Deckung Ihres Kostenanteils in diesem Monat verwendet werden, sofern diese an oder nach dem Datum angefallen sind, an dem Ihre Medicaid-Versicherung beginnt .

Wenn Sie sich dafür entscheiden, diese Kosten selbst zu tragen, werden sie trotzdem auf die Deckung Ihres Kostenanteils angerechnet, Sie erhalten jedoch keine Rückerstattung von Medicaid für die von Ihnen gezahlten Kosten.

Hier ist ein Beispiel:

• Cindy hat einen Kostenanteil von 1.000 US-Dollar (basierend auf ihrer Haushaltsgröße und ihrem monatlichen Einkommen).
• Cindy hat am 1. Mai einen Arzttermin, der zu einer Rechnung von 200 US-Dollar führt.
• Sie faxt die Rechnung an Florida Medicaid, damit diese weiß, dass sie 200 US-Dollar für ihren Kostenanteil von 1.000 US-Dollar für Mai angesammelt hat.
• Medicaid zahlt die Rechnung nicht, da Cindy ihren Kostenanteil für den Monat noch nicht beglichen hat.
• Cindy lässt sich am 4. Mai einem Bluttest unterziehen, erhält vom Labor eine Rechnung über 900 US-Dollar und faxt diese Rechnung an Medicaid.
• Zwischen ihrem Arztbesuch und ihren Blutuntersuchungen hat sie nun monatlich 1.100 US-Dollar an Gesundheitsausgaben angehäuft, was mehr als ihr Kostenanteil von 1.000 US-Dollar ist.

Da Cindys monatliche Gesamtausgaben am 4. Mai ihren Kostenanteil überstiegen, beginnt ihr vollständiger Medicaid-Versicherungsschutz am 4. Mai und läuft bis Ende Mai.

Obwohl es einige Tage dauern kann, bis Medicaid Cindys Ausgaben bearbeitet und die Medicaid-Deckung gewährt, gilt die Deckung rückwirkend zum 4. Mai. Medicaid zahlt nun Cindys medizinische Ausgaben vom 4. Mai bis zum Monatsende.

Das bedeutet, dass sie die 900-Dollar-Rechnung des Labors bezahlen (vorausgesetzt, das Labor akzeptiert die niedrigeren Erstattungssätze von Medicaid). Medicaid übernimmt auch die Kosten für die Pflege, die Cindy den Rest des Monats erhält.

Allerdings wird Medicaid den Arzttermin, den Cindy am 1. Mai hatte, nicht bezahlen, da ihre Medicaid-Versicherung erst am 4. Mai in Kraft trat.2

Wie Sie im obigen Beispiel sehen können, musste Cindy am 4. Mai eine hohe Laborrechnung zahlen. Wenn das Labor Medicaid nicht akzeptierte, wäre sie bei der Laborrechnung geblieben, obwohl ihre Medicaid-Versicherung an diesem Tag in Kraft trat weil sie ihren Kostenanteil übernommen hat.

Ihr Kostenbeteiligungsbetrag kann von Anbietern stammen, die Medicaid akzeptieren oder nicht. Allerdings werden die Kosten an dem Tag, an dem Ihr Kostenanteil den für die Medicaid-Berechtigung erforderlichen Betrag überschreitet, nur dann von Medicaid übernommen, wenn die von Ihnen an diesem Tag genutzten Anbieter Medicaid akzeptieren.

Förderfähige Ausgaben

Sie können Gesundheitsausgaben in Anspruch nehmen, die normalerweise von Medicaid übernommen würden, wenn Sie über Medicaid-Versicherung verfügten. Sie können Ausgaben von bis zu 90 Tagen verwenden.

Der Betrag, den Sie für Krankenversicherungsprämien gezahlt haben (ohne feste Entschädigungspläne ), kann auf Ihren Kostenanteil angerechnet werden, ebenso wie die Transportkosten (mit Krankenwagen, Bus oder Taxi), die Ihnen für den Weg zu einer medizinischen Einrichtung entstehen.

Die medizinischen Kosten müssen nicht zwangsläufig zu Ihren Lasten gehen. Sie können die medizinischen Ausgaben für jeden verwenden, dessen Einkommen bei der Feststellung Ihrer Medicaid-Berechtigung berücksichtigt wurde.

Wenn im obigen Beispiel das Einkommen von Cindys Ehemann in Cindys Medicaid-Berechtigungsfeststellung einbezogen würde, könnte Cindy die Gesundheitsausgaben ihres Mannes für ihren eigenen Kostenanteil verwenden. 

Sie können jedoch keine Ausgaben verwenden, die älter als 90 Tage sind, und Sie können keine Ausgaben verwenden, die zur Deckung eines Kostenanteils für einen früheren Monat verwendet wurden. Florida Medicaid weist außerdem darauf hin, dass Ausgaben für rezeptfreie Medikamente oder Verbrauchsmaterialien nicht berücksichtigt werden können.2

Maximierung des Nutzens

Sie müssen organisiert sein, um Ihre Medicaid-Abdeckung zu maximieren.

• Benachrichtigen Sie Medicaid über Ihre Gesundheitsausgaben per Post, Fax oder persönlich.
• Planen Sie Termine und Ausgaben zu Beginn des Monats, damit Sie Ihren Kostenanteil eher früher als später im Monat begleichen. Dadurch erhalten Sie mehr Tage voller Medicaid-Leistungen.
• Behalten Sie eine laufende Gesamtsumme der Gesundheitsausgaben bei, bis Sie jeden Monat Ihren Kostenanteil überschreiten.
• Beachten Sie, welche Gesundheitsausgaben bereits zur Deckung des Kostenanteils eines Vormonats verwendet wurden, welche Ausgaben nicht verwendet wurden und welche Ausgaben älter als 90 Tage sind und nicht zur Deckung Ihres aktuellen Kostenanteils verwendet werden können.

Sie müssen alle Gesundheitsausgaben bezahlen, die älter als 90 Tage sind, nicht zur Begleichung eines monatlichen Kostenanteils verwendet wurden und nicht angefallen sind, als Sie Medicaid-Versicherung hatten.

Funktioniert es gut?

Die Kostenbeteiligung von Medicaid funktioniert besonders gut für Menschen mit hohen Gesundheitsausgaben, die jeden Monat wiederkehren.

Wenn Sie beispielsweise ein Medikament einnehmen, das jeden Monat 3.000 US-Dollar kostet, und Ihr Kostenanteil 1.900 US-Dollar beträgt, zahlen Sie Ihren Kostenanteil jeden Monat, wenn Sie Ihr Rezept auffüllen.

Planen Sie Ihre Nachfüllungen auf den ersten Tag jedes Monats, und Sie sind jeden Monat den ganzen Monat über mit den vollen Medicaid-Leistungen abgesichert.

Probleme mit der Kostenbeteiligung von Florida Medicaid

Floridas Medically Needy-Programm weist drei erhebliche Probleme auf:

Schwer zu verstehen

Erstens verstehen viele Empfänger von Medicaid Share of Cost in Florida das Programm nicht.

Manche Menschen glauben fälschlicherweise, dass sie jeden Monat ihren vollen Kostenanteil aus eigener Tasche zahlen müssen. Sie haben Schwierigkeiten, ihren Kostenanteil selbst zu tragen, und zahlen somit mehr, als von ihnen erwartet wurde.

Manche Menschen glauben fälschlicherweise, dass sie keinen Versicherungsschutz haben, bis sie jeden Monat ihren Anteil an den Kosten bezahlen, was sie sich nicht leisten können. Am Ende zahlen sie zu viel aus eigener Tasche und erhalten nur sehr wenige Tage vollen Medicaid-Schutz.

Anbieter akzeptieren es nicht

Je nach Region kann es schwierig sein, Gesundheitsdienstleister zu finden, die Begünstigte des Florida Medicaid-Programms „Share of Cost“ akzeptieren. Selbst Anbieter, die reguläre Medicaid-Leistungen akzeptieren, sind manchmal nicht damit einverstanden, einen Patienten im Rahmen des Medically Needy-Programms zu behandeln, bis der Kostenanteil der Person für den Monat beglichen wurde und ihr Versicherungsschutz in Kraft tritt.

Anreiz zur Nutzung von Diensten

Da die Berechtigung jeden Monat zurückgesetzt wird, ermutigt Sie das Florida Medicaid Share-of-Cost-Programm, so viele Gesundheitsdienstleistungen wie möglich in Anspruch zu nehmen. Je mehr Rechnungen Sie anhäufen, desto wahrscheinlicher ist es, dass Sie in diesem Monat versichert sind.

Das bedeutet, dass es für Sie keinen Anreiz gibt, die Gesundheitskosten niedrig zu halten.

Option zur Anmeldung für einen anderen Versicherungsschutz

Wenn Sie berechtigt sind, sich über Floridas Börse/Marktplatz (HealthCare.gov) für den Krankenversicherungsplan eines Arbeitgebers oder einen subventionierten Einzel-/Familienkrankenversicherungsplan anzumelden , ist dies möglicherweise eine einfachere Option, als sich auf das Kostenbeteiligungsprogramm von Florida Medicaid zu verlassen.

Wenn Sie sich für einen Arbeitgebertarif oder einen Einzel-/Familientarif anmelden, haben Sie das ganze Jahr über einen gleichbleibenden Versicherungsschutz, ohne jeden Monat Ihre medizinischen Kosten einreichen zu müssen, um weiterhin Anspruch auf den Versicherungsschutz zu haben.

Wenn Sie Anspruch auf die Krankenversicherung eines Arbeitgebers haben, können Sie sich dafür anmelden, unabhängig davon, ob Sie Anspruch auf irgendeine Art von Medicaid haben.

Wenn Sie gemäß den regulären Zulassungsrichtlinien Anspruch auf Medicaid haben (d. h. Sie müssen sich nicht jeden Monat über das Kostenbeteiligungsprogramm neu qualifizieren), haben Sie keinen Anspruch auf Prämienzuschüsse für den Erwerb einer individuellen Versicherung über Floridas Börse.

Wenn Sie sich jedoch nur über das Kostenbeteiligungsprogramm für Medicaid qualifizieren würden, können Sie möglicherweise Anspruch auf einen Zuschuss zum Ausgleich der Deckungskosten (und möglicherweise auch reduzierter Selbstbeteiligungen ) haben, wenn Sie sich über einen privaten Plan anmelden Floridas Austausch.

Da Florida Medicaid im Rahmen des ACA nicht ausgeweitet hat, beginnt der Prämienzuschussanspruch für Erwachsene in Florida bei 100 % der Armutsgrenze des Vorjahres. Für den Versicherungsschutz im Jahr 2024 kann sich ein alleinstehender Erwachsener über die Börse in Florida für Prämienzuschüsse und Kostenbeteiligungsermäßigungen qualifizieren, wenn sein Jahreseinkommen mindestens 14.580 US-Dollar beträgt .

Bei einem so niedrigen Einkommen hätte eine Person Anspruch auf Zuschüsse, die die gesamten Kosten einiger der verfügbaren Krankenversicherungen abdecken. Und sie hätten auch Anspruch auf sehr starke Ermäßigungen bei der Kostenbeteiligung, wodurch die Gesundheitskosten deutlich überschaubarer würden, als dies sonst bei einer privaten Absicherung der Fall wäre.

Mit steigendem Einkommen sinken die Prämienzuschüsse. Und der Anspruch auf Kostenbeteiligungsermäßigung endet vollständig, wenn das Einkommen einer Person 250 % der Armutsgrenze übersteigt.

Wenn Sie jedoch Anspruch auf erhebliche Subventionen im Rahmen der Florida-Börse haben, bietet Ihnen ein privater Plan möglicherweise mehr Sicherheit, als sich jeden Monat erneut für die Deckung im Rahmen des Kostenbeteiligungsprogramms von Florida Medicaid qualifizieren zu müssen.

Zusammenfassung

Das „Share of Cost“-Programm von Florida Medicaid ist der staatliche Zugangsweg für medizinisch Bedürftige zu Medicaid. Es ermöglicht einigen Menschen mit hohen medizinischen Kosten den Zugang zu Medicaid, auch wenn ihr Einkommen zu hoch ist, um nach den normalen staatlichen Regeln Anspruch auf volles Medicaid zu haben.

Im Rahmen des „Share of Cost“-Programms in Florida reicht eine Person jeden Monat ihre medizinischen Kosten beim Staat ein, und die Medicaid-Abdeckung beginnt, sobald die Kosten einen bestimmten Betrag erreicht haben. Die Person hat dann für den Rest des Monats Medicaid-Versicherung, das Programm wird jedoch am ersten Tag jedes neuen Monats zurückgesetzt.

Florida Medicaid zahlt die medizinischen Kosten, die an dem Tag anfallen, an dem die medizinischen Ausgaben der Person ihren Anteil an den Kosten erreichen, und an allen verbleibenden Tagen im Monat.

Ein Wort von Verywell

Wenn Sie Anspruch auf dieses Programm haben, stellen Sie sicher, dass Sie alle Bedingungen verstehen, damit Sie Ihre Gesundheitsversorgung maximieren und gleichzeitig die Kosten minimieren können, die Sie selbst tragen müssen. Wenn Sie Fragen haben, rufen Sie das Medicaid-Büro in Florida an und bitten Sie um eine Erläuterung der Einzelheiten. Und denken Sie daran, dass Sie einen Freund oder eine geliebte Person bitten können, an diesem Gespräch teilzunehmen, um sicherzustellen, dass Sie alles verstehen, was erklärt wird. Insbesondere wenn es sich um einen erheblichen medizinischen Bedarf handelt, kann es schwierig sein, alle administrativen Details selbst zu klären.