Skoliose: Klassifizierung, Typen, Ursachen, Symptome, Anzeichen, Behandlung, Zahnspange, Operation, Prognose

Skoliose ist das Wort, das vom griechischen Wort „Scolio“ abgeleitet ist und S-Form bedeutet. Skoliose wird durch eine seitliche (linke oder rechte) Biegung der Wirbelsäule um mehr als 10 Grad verursacht. Skoliose kann damit verbunden seinLordose(hintere oder hintere Biegung) oderKyphose(vordere oder vordere Biegung). Eine Skoliose von 10 bis 15 Grad wird bei der Routineuntersuchung oft nicht diagnostiziert. Skoliose ist eine abnormale Krümmung der Wirbelsäule. Über 60 % des Körpergewichts werden über die Wirbelsäule auf Becken und Beine übertragen. Die Gewichtsverlagerung über die Wirbelsäule beeinflusst den Gang und die Haltung von Patienten mit Skoliose. Epidemiologische Studien deuten darauf hin, dass 2 bis 3 % der Teenager an Skoliose leiden, wobei Skoliose bei Frauen häufiger vorkommt. Weniger als 1 % der Patienten leiden unter einer schweren Krümmung (mehr als 40 Grad).

Skelettdeformität bei Skoliose

Skoliose ist eine abnormale Krümmung der Lendenwirbelsäule.

Die Deformität wird wie folgt bewertet:1

• Leichte Skoliose-Es kommt zu einer Krümmung der Wirbelsäule von 10 bis 15 Grad.

• Mäßige Skoliose-Wirbelsäulenkrümmung von 15 bis 30 Grad.

• Schwere Skoliose-Wirbelsäulenkrümmung von 30 Grad und mehr.

Klassifikation der Skoliose

Infantile Skoliose

• Die kindliche Skoliose wird im Alter zwischen der Geburt und dem 3. Lebensjahr diagnostiziert.
• Die kindliche Skoliose macht 1 % aller jährlich diagnostizierten Skoliosen aus.
• Es wird angenommen, dass die infantile Skoliose durch intrauterine abnormale Formung verursacht wirdBeugung der Wirbelsäule.
• Genetische Ursachen wurden untersucht und es wurden keine soliden genetischen Korrelationen gefunden2.

Juvenile Skoliose

• Juvenile Skoliose wird im Alter zwischen 4 und 10 Jahren diagnostiziert.
• 10 bis 15 % aller Skoliosen werden als juvenile Skoliose diagnostiziert.
• Juvenile Skoliose tritt häufiger bei männlichen Kindern unter 7 Jahren auf.
• Juvenile Skoliose tritt häufiger bei weiblichen Kindern im Alter zwischen 7 und 10 Jahren auf.

Skoliose bei Jugendlichen

Skoliose bei Jugendlichen wird im Alter zwischen 10 und 18 Jahren diagnostiziert.

Bei den meisten Patienten wird eine idiopathische Skoliose diagnostiziert.

Skoliose bei Jugendlichen wird häufig bei Routineuntersuchungen in der Schule diagnostiziert und eine frühzeitige Behandlung konnte in den meisten Fällen den Schweregrad der Erkrankung verhindern.

Skoliose bei Erwachsenen3

• Skoliose wird als Skoliose bei Erwachsenen diagnostiziert, wenn nach dem 18. Lebensjahr eine abnormale Biegung der Wirbelsäule (Wirbelsäule) festgestellt wird.
• In einigen Fällen wird bei einem erwachsenen Patienten eine starke Biegung beobachtet. Die meisten dieser Patienten wurden entweder nicht vom Arzt untersucht oder die frühzeitige Diagnose einer Skoliose wurde ignoriert.

Skoliose bei älteren Menschen

• Skoliose bei älteren Menschen wird meist durch eine degenerative Erkrankung der Wirbelsäule (Wirbelsäule) verursacht.
• Ältere Skoliose wird bei weiblichen Patienten häufig durch Osteoporose verursacht.

Arten von Skoliose und ihre Ursachen

1. Idiopathische Skoliose (70 %)

   Die idiopathische Skoliose ist die häufigste Form der Skoliose (70 %), die bei jugendlichen und erwachsenen Patienten beobachtet wird. Idiopathische Skoliose wird durch umweltbedingte oder genetische Anomalien verursacht.

   • Idiopathische Skoliose durch genetische Störung (30 %) –
     1. Ungefähr 30 % der idiopathischen Skoliose werden durch genetische Anomalien verursacht.
     2. Untersuchungen haben ergeben, dass es bei Patienten mit Skoliose zu genetischen Variationen kommt, ein spezifisches Gen wurde jedoch nicht identifiziert.
     3. Skoliose ist mit mehreren genetischen Störungen wie Knochenfehlbildungen, Knochenstoffwechsel und Bindegewebsstörungen verbunden.
   • Idiopathische Skoliose verursacht durch Umweltanomalien (35 bis 40 %)
     1. Ursache ist unbekannt (idiopathisch).
     2. Es wurde angenommen, dass Skoliose verursacht wird durch:
        1. Mangelernährung.
        2. Psychischer Missbrauch und Stress.
        3. Aufnahme von Giftstoffen und Chemikalien durch Verunreinigung des Trinkwassers.

2. Angeborene Skoliose (20 %)

   Angeborene Fehlbildungen werden während der 3. Schwangerschaftswoche in der Gebärmutter beobachtet. Die Ursache der angeborenen Skoliose ist entweder eine erbliche oder familiäre Störung.

3. Assoziierte Skoliose (10 %)

   Skoliose geht gelegentlich mit neuromuskulären und muskuloskelettalen Erkrankungen einher. Die abnormale Krümmung der Wirbelsäule wird durch eine Schwäche der Muskeln oder des Skelettsystems verursacht. Muskeln und Skelettsystem sind nicht in der Lage, das Gewicht zu tragen, was zu Skoliose führt.

   1. Neurologische Störung, die Skoliose verursacht

      • Spina-Bifida
      • Zerebralparese
      • Muskelatrophie der Wirbelsäulenmuskulatur.
      • Familiäre Dysautonomie
      • Freedreich-Ataxie
      • Neurofibromatose

   2. Muskel-Skelett-Erkrankung, die Skoliose verursacht

      • Ehlers-Danlos-Syndrom
      • Charcot-Marie-Tooth-Krankheit
      • Prader-Willi-Syndrom
      • Osteogenesis Imperfekte Muskeldystrophie
      • Marfan-Syndrom.

Symptome und Anzeichen einer Skoliose

Chronische Schmerzen bei Skoliose

Ursprung der Schmerzen bei Skoliose – Schmerzen entstehen durch folgende anatomische Strukturen –

• Facettengelenk – Brust- und Lendenwirbel
• Bandscheibenerkrankung der Brust- und Lendenwirbelsäule
• Eine Einklemmung oder Reizung des Spinalnervs der Brust- und Lendenwirbelsäule verursacht Schmerzen bei Skoliose.

Anzeichen und Symptome von radikulären Schmerzen bei Skoliose – Chronische Schmerzen verteilen sich auf den unteren Rücken und die Beine. Die Schmerzursache ist wie folgt:

• Reizung und
• Eingeklemmter Nerv an den Foramina

Anzeichen und Symptome einer Radikulopathie bei Skoliose – Radikulopathie ist ein radikulärer Schmerz, der mit folgenden Symptomen einhergeht:

• Kribbeln.
• Taubheit.
• Schwäche in der unteren Extremität (Bein).

Symptome von Rückenschmerzen bei Skoliose – Die Ursachen von Rückenschmerzen bei Skoliose sind wie folgt:

• Muskelkrampf der paravertebralen Muskeln.
• Facettengelenksarthropathie.

Kurzatmigkeit (Dyspnoe) als Symptom einer Skoliose

Patient mit Skoliose klagt über Atemnot (Dyspnoe). Skoliose führt zu einer Verbiegung der Brust- und Lendenwirbelsäule. Durch die Biegung der Brustwirbelsäule bei mittelschwerer bis schwerer Skoliose wird die Lunge komprimiert und die Lungenkapazität verringert, was zu Kurzatmigkeit führt.

Auswirkung einer verringerten Lungenkapazität:

• Hypoxie – niedrige Sauerstoffkonzentration im Blut.
• Dyspnoe – Beschwerden des Patienten über Kurzatmigkeit.

Herzklopfen als Symptom einer Skoliose

Patienten mit Skoliose klagen oft über Herzklopfen (Herzklopfen). Die Symptome werden nach schnellen Bewegungen des Oberkörpers oder nach längerem Sitzen an einem Ort, beispielsweise auf Reisen, beobachtet.

Die Ursachen für Herzklopfen bei Patienten mit Skoliose sind folgende:

• Eine schwere Skoliose hebt das Zwerchfell in die Brust.
• Mit jedem Atemzug zieht sich das Zwerchfell zusammen und entspannt sich. Das Anheben des Zwerchfells nach oben trägt dazu bei, Luft aus der Lunge zu verdrängen, und drückt bei Skoliose auch gegen das Herz, was zu einer verminderten Durchblutung des Herzens führt.

Tachykardie als Symptom einer Skoliose

• Tachykardie ist eine Erhöhung der Herzfrequenz.
• Die Ursache einer Tachykardie ist dieselbe wie Herzklopfen.

Ungleichmäßige Muskulatur – ein deutliches Zeichen einer Skoliose

Skoliose ist eine abnormale Krümmung, die dazu führt, dass einige Muskeln im Vergleich zu anderen überbeansprucht werden.

Untersuchungsergebnisse –

• Ausgeprägte Rückenmuskulatur.
• Verkümmerte Rückenmuskulatur.

Ungleichmäßige Skelettkrümmung

Die Untersuchung der Brust, des mittleren und unteren Rückens weist auf folgende Skelettanomalien hin:

• Abnormaler Buckel oder Krümmung der Wirbelsäule über dem mittleren Rücken.
• Vorspringende Rippen an der Seite, die nach außen gebogen sind.

Untersuchungen zur Diagnose von Skoliose

1. Skoliometer4für Skoliose

Das Skoliometer ist ein Instrument zur Messung des Krümmungsgrades bei Patienten mit Skoliose. Das Skoliometer misst auch die Rumpfrotation.

2. Röntgen auf Skoliose

• Unter Belastung wird die gesamte Wirbelsäule AP (Antero-Posterior) und seitlich geröntgt.
• Röntgen hilft bei der Diagnose von Skoliose und der damit verbundenen Kyphose und Lordose.
• Bei Kindern zwischen 12 und 18 Jahren wird die Röntgenuntersuchung alle 6 Monate wiederholt.

3. MRT (Magnetresonanztomographie) für Skoliose

4. Blutuntersuchung auf Skoliose

• Überprüfen Sie genetische Anomalien

5. Gentests auf Skoliose

• Mit Skoliose assoziierte DNA wurde durch mehrere wissenschaftliche Untersuchungen identifiziert, Routinetests sind jedoch noch nicht frei verfügbar.
• Nahezu 50 Genmarker wurden identifiziert und mit Eltern verglichen.

Behandlung von Skoliose

Beobachtung

• Skoliose im Säuglings- und Jugendalter wird genau beobachtet.
• Alle 4 bis 6 Monate werden Röntgen- und klinische Untersuchungen durchgeführt, um das Fortschreiten der Skoliose zu beobachten.
• Bei Bedarf wird eine aggressive Physiotherapie bei Skoliose empfohlen.

Physiotherapie (PT) bei Skoliose5,6

• Eine frühzeitige Physiotherapie wird empfohlen, um die Rückenmuskulatur zu stärken und eine schnelle Überverkrümmung der Wirbelsäule oder Skoliose zu verhindern.
• Der Physiotherapieplan unterscheidet sich je nach Schweregrad der Skoliose. Leichte und mittelschwere Skoliose kann häufig mit Physiotherapie behandelt werden, um Schmerzen zu lindern und eine übermäßige Krümmung der Wirbelsäule zu verhindern. Schwere Skoliose wird oft aggressiv mit Physiotherapie behandelt.
• Haltungstraining bei Skoliose – Der Physiotherapeut wird ein Haltungstraining durchführen, um längere Sitz-, Steh- und Schlafpositionen zu tolerieren.
• Positionierungsunterstützung – Patienten, die an Skoliose oder einer Wirbelsäulenverkrümmung leiden, wird empfohlen, Bettlaken, Kissen und Rollen zur Unterstützung von Rücken und Beinen zu verwenden, um die richtige Gewichtsverteilung beim Liegen in Rückenlage (auf dem Rücken liegend) oder in Seitenlage (auf der Seite) aufrechtzuerhalten.

Schroth-Ansatz der Physiotherapie (PT) zur Umkehrung der Skoliose –

Der Schroth-Ansatz der selektiven physikalischen Therapie bei Skoliose gilt als wirksame Behandlung zur Umkehrung der Skoliose.

Die beobachteten Ergebnisse sind wie folgt:

• Nach vier bis sechs Wochen PT wegen Skoliose zeigten 10 % der behandelten Skoliosepatienten eine Umkehrung der meisten Krümmungen bei leichter und mittelschwerer Skoliose.
• Nach einem Jahr PT zeigten 30 % der Patienten eine Umkehrung der meisten Skoliose.
• Die verbleibenden 60 % der Skoliosepatienten reagieren möglicherweise nicht auf die Behandlung.

Ergotherapie bei Skoliose

Der Therapeut beurteilt die täglichen Aktivitäten, den optimalen Bedarf an manueller Arbeit und die Körperhaltung bei der Tischarbeit.

• Haltung– Der Therapeut beurteilt die richtige Haltung zur Erledigung der Aufgabe bei manueller Arbeit oder Tischarbeit.
• Bewertung– Der Therapeut beurteilt die Toleranz gegenüber manueller Arbeit und Tischarbeit für die optimale Dauer.
• Auswertung– Der Therapeut wird den Skoliosepatienten regelmäßig untersuchen und eingreifen, wenn die Symptome übertrieben sind und sich die anatomische Deformation verschlimmert hat.
• Intervention– Der Ergotherapeut wird Ihnen raten, den Job zu wechseln oder die Arbeitszeiten so zu ändern, dass der Skoliose-Patient damit zurechtkommt. Der Therapeut kann verlangen, manuelle Arbeit zu eliminieren.
• Unterstützung– Der Therapeut kann die Behandlung ändern und dem Patienten mit Skoliose die Verwendung einer Zahnspange empfehlen. Der Ergotherapeut kann Ihnen Hilfsmittel zur Unterstützung von Aktivitäten wie Gehstock oder Gehhilfe verschreiben.

Chiropraktische Behandlung von Skoliose

• In den letzten Jahren haben chiropraktische Manipulationen und Skoliose-Übungen Fortschritte gemacht, um Verletzungen vorzubeugen und auch zur Verbesserung der Facettengelenkbewegung der Wirbelsäule beizutragen.
• Regelmäßige Besuche bei Chiropraktikern in der Nachbarschaft tragen wesentlich dazu bei, die tägliche Bewegung aufrechtzuerhalten und die Muskeln zu stärken, was einer weiteren Verstärkung der Wirbelsäulenverkrümmung oder Skoliose vorbeugt.

Casting zur Behandlung von Skoliose

• Gips wird hauptsächlich zur Behandlung der progressiven infantilen Skoliose und der juvenilen Skoliose eingesetzt.
• Der Abguss erfolgt entweder als Gipsmantel oder als Zahnspange.
• Die infantile idiopathische Skoliose wird häufig mit mehreren, häufigen Gipsabdruckserien behandelt.
• Ein Gipsverband bei Skoliose wird häufig auch mit einer korrigierenden Traktion kombiniert.
• Korrigierende Traktion hilft, die weiche Wirbelsäule aufzurichten.

Zahnspange zur Korrektur von Skoliose –

• Zur Langzeitbehandlung von Skoliose werden häufig Orthesen eingesetzt. Die Skoliose-Orthese verhindert eine übermäßige Krümmung der Wirbelsäule.
• Eine Skoliosebehandlung ist bei Jugendlichen wirksamer, wenn das Knochenwachstum noch nicht abgeschlossen ist.
• Untersuchungen und in wissenschaftlichen Fachzeitschriften veröffentlichte Fälle deuten darauf hin, dass eine Skoliosekurve von 40 Grad durch den Einsatz von Skoliosespangen und Traktion auf 10 bis 18 Grad reduziert werden kann.
• Eine Skolioseorthese ist auch nützlich, um Schmerzen zu lindern, indem sie die Wirbelsäule gerade hält. Durch die Reduzierung der Wirbelsäulenkrümmung wird eine nahezu normale Position der Wirbelsäule erreicht. Die Reduzierung der Wirbelsäulenkrümmung trägt dazu bei, Stress, Druck und Einklemmungen von Muskeln, Facettengelenken, Bandscheiben und Nerven zu beseitigen.
• Eine Spange gegen Skoliose wird empfohlen, wenn die Wirbelsäule um mehr als 25 Grad gekrümmt ist.
• Ein neuer Fortschritt bei der Herstellung von Zahnspangen umfasst ein CAD-System und verschiedene Messungen der Wirbelsäule mittels MRT und Röntgen.

Operation bei Skoliose

• Operation bei Skolioseist angezeigt, wenn die Krümmung mehr als 45 Grad beträgt, wie von der Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment (SOSORT) empfohlen.
• Operationen zur Korrektur der Skoliose werden von Wirbelsäulenchirurgen durchgeführt. Wirbelsäulenchirurgen sind auf Orthopädie oder Neurochirurgie spezialisiert.

Arten der Wirbelsäulenfusion mit instrumenteller Chirurgie bei Skoliose –

Vordere Fusion bei Skoliose

• Der Einschnitt erfolgt seitlich an der Brust.
• Die Metallstäbe werden seitlich an den Wirbeln angebracht.

Hintere Fusion bei Skoliose

• Der Schnitt erfolgt über der Wirbelsäule der Brust- und Lendenwirbel.
• Die Metallstäbe werden auf der Rückseite der Wirbel auf beiden Seiten des Dornfortsatzes platziert.

Operationstechnik-

• Auto- oder Allo-Knochentransplantate werden verwendet, um die Lücke zwischen den Wirbeln zu korrigieren, die nach der Aufrichtung der Wirbelsäule entsteht.
• Bei einem Auto-Knochentransplantat handelt es sich um einen Knochen, der von einer anderen Stelle im Körper desselben Patienten entnommen wird.
• Allotransplantat ist Knochen eines Spenders.
• Autotransplantate oder Allotransplantate werden verwendet, um die Lücke zwischen Wirbel und Bandscheibe zu korrigieren.
• Die Position der Wirbelsäule und der Wirbelsäule wird in einer geraden Position gehalten, entweder durch Verwendung eines festen Gipsverbandes für 6 bis 8 Wochen oder durch das Anbringen eines Stabes, um die gerade Position zu halten.
• Die Metallstäbe werden seitlich an den Wirbeln angebracht.

Verwendung eines Gipsverbandes nach einer Operation zur Korrektur von Skoliose

Vorteile eines Gipsverbandes bei Skoliose

• Macht einen Stab überflüssig, um nach der Operation eine gerade Position der Wirbelsäule aufrechtzuerhalten.
• Die Operationszeit ist kürzer.
• Weniger Blutungen.

Nachteil eines Gipsverbandes bei Skoliose

• Ein längerer Gips wird vom Patienten nicht toleriert.
• Ein unzureichender und unsachgemäßer Gipsverband kann zum Bruch und zur Biegung der Fusion des Knochentransplantats führen.
• Ein erneutes Auftreten einer Skoliose ist möglich.
• Eingeschränkte Aktivitäten und eine schlechte Lebensqualität während des Gipsverbandes liegen vor.

Platzierung von Stäben während der Operation zur Korrektur von Skoliose-

Vorteile der Platzierung von Stäben zur Korrektur von Skoliose:

• Macht einen Guss überflüssig
• Der Patient kann schneller mobilisiert werden
• Ein erneutes Auftreten einer Skoliose ist sehr selten.
• Der verlängerte Gips wird vom Patienten nicht toleriert

Nachteile der Platzierung von Stäben zur Korrektur von Skoliose –

• Die Operationszeit ist länger
• Häufig kommt es zu starken Blutungen und Nachhämatomen
• Stangen können brechen.

Skoliose-chirurgische Komplikationen

• Blutung
• Infektion
• Weichteilverletzung
• Entzündung des Weichgewebes
• Atembehinderung
• Nervenverletzung

Prognose nach der Behandlung von Skoliose

• Nach der Operation stellt der Skoliosepatient eine Verbesserung seiner Atmung fest
• Skoliose-Patient hat nach der Behandlung mit Zahnspangen, Physiotherapie und Operation weniger Schmerzen
• Verbessertes Aktivitätsspektrum nach der Verwendung von Zahnspangen, Gips, Physiotherapie und Operationen.
• Verbesserte Toleranz gegenüber Aktivitäten nach der Behandlung mit Gips, Zahnspange, Physiotherapie und Operation.

Prognose einer Skoliose, wenn sie nicht behandelt wird –

• Atembeschwerden und Beschwerden über Dyspnoe (Atemnot)
• Mit fortschreitender Skoliose nimmt die Schmerzintensität zu.
• Auf Schmerzmittel und Muskelrelaxantien angewiesen.
• Das Angebot an Aktivitäten ist eingeschränkt
• Die Toleranz gegenüber jeglicher Aktivität wird verringert

Referenzen:

1. Morphologische Veränderungen der Skoliose während des Wachstums. Studie an der menschlichen Wirbelsäule, Duart Clemente J, Llombart Blanco R, Beguiristain Gurpide JL.
2. Die Suche nach idiopathischen Skoliose-Genen, Ogilvie JW, Braun J, Argyle V, Nelson L, Meade M, Ward K (2006). Buchrücken 31 (6): 679–881. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2012 Nov.-Dez.;56(6):432-8.
3. Die Pathogenese der idiopathischen Skoliose bei Jugendlichen: Literaturübersicht, Kouwenhoven JW, Castelein RM 2008, Spine 33 (26): 2898–2908
4. Validitäts- und Zuverlässigkeitsprüfung des Skoliometers. Phys. Ther. 1990 Feb;70(2):108-17. Amendt LE, Ause-Ellias KL, Eybers JL, Wadsworth CT, Nielsen DH, Weinstein SL.
5. Behandlung der idiopathischen Skoliose bei Jugendlichen: Systemische Überprüfung. Weiss HR, Goodall D (2008). Europäisches Journal für physikalische und Rehabilitationsmedizin 44 (2): 177–93
6. Übungen verringern die Progressionsrate der idiopathischen Skoliose bei Jugendlichen: Ergebnisse einer umfassenden systematischen Literaturrecherche. Negrini S, Fusco C, Minozzi S, Atanasio S, Zaina F, Romano M (2008). Behinderung und Rehabilitation 30 (10): 772–785.

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