Septische Arthritis des Hüftgelenks: Ursachen, Symptome, Behandlung, Physiotherapie, Operation

Ursache für septische Arthritis im HüftgelenkHüftschmerzenist eine eitrige Gelenkerkrankung, die als suppurative Arthritis des Hüftgelenks bekannt ist.Bakterien,Virusoder ein Pilz verursacht eine Gelenkinfektion. Eine Gelenkinfektion führt zur Gewebezerstörung, was zur Bildung von Eiter oder eitrigen Sekreten im Gelenk führttote Zellen, Gewebetrümmer und Gelenkflüssigkeit, vermischt mit Bakterien und Blutzellen.

Ursachen der septischen Arthritis des Hüftgelenks

1. Bakterielle Infektion des Hüftgelenks– Häufigste Ursache septischer Arthritis.
   • Staphylococcus Aureus– Kommt häufiger bei jungen Erwachsenen vor. 
   • Hämophilus-Influenza– Wird häufig bei Kindern beobachtet. 
   • Streptokokken– Häufigste Ursache für bakterielle Arthritis in allen Altersgruppen.
   • Neisseria Gonorrhoe– Bei jungen Erwachsenen gesehen.
   • Escherichia coli– Wird bei älteren, schwächenden Patienten, intravenösen Drogenkonsumenten und schwerkranken Patienten beobachtet.
   • Pseudomonas Aeruginosa– Beobachtet bei Kindern nach penetrierenden Wunden in der Nähe des Kniegelenks.
2. Systemische Infektion des Hüftgelenks
   • Bakteriämie– Bakterielle bzwVirusinfektionvon Weichgewebe und Organen wie Lunge, Niere und Darm breitet sich ins Blut aus. Bakterien werden über das Blut zu entfernten Organen transportiert und dringen über die Kapillarzirkulation in das Gewebe ein.
   • Abszess eines entfernten Organs– Abszesse dringen häufig aus der gebrochenen Kapillarwand in den Blutkreislauf ein und breiten sich als winzige Tropfen (Emboli) auf entfernte Organe und Gelenke aus. Die Gelenkausbreitung einer Abszessembolie kann einzelne oder mehrere Gelenke betreffen.
3. Ausbreitung der Infektion auf angrenzendes Gewebe, was zu starken Hüftschmerzen führt
   • Angrenzende Wundinfektion– Ein Trauma oder Sturz verursacht Hautrisse,Muskelrisseoder Bruch der Extremitätenknochen. Eine Infektion einer Hautverletzung über dem Hüftgelenk kann einen Abszess im Unterhautgewebe und in den Muskeln verursachen. Der Abszess kann sich in das Hüftgelenk ausbreiten, was zu einer septischen Arthritis des Hüftgelenks führt und schwere, hartnäckige Hüftschmerzen verursacht.
   • Osteomyelitis–Osteomyelitisist eine Knocheninfektion. Eine durch Osteomyelitis des angrenzenden Femurs oder Beckens verursachte Infektion kann sich auf das Hüftgelenk ausbreiten und Hüftschmerzen verursachen.
   • Angrenzende Weichteilinfektion– Weichteilinfektion um das Hüftgelenk herumDermatitisKarbunkel, Tendinitis und subkutane Abszesse können sich in das Hüftgelenk ausbreiten und zusätzlich zu Weichteilschmerzen zu mäßigen bis starken Hüftschmerzen führen.
4. Schmerzen und Infektionen im Hüftgelenk im Zusammenhang mit Prothesen 
   • Hüftschmerzen und Infektionen nach einer Hüftgelenkprothetik-Beim vollständigen oder teilweisen Ersatz des Hüftgelenks handelt es sich um eine Metallprothese. Die Prothese wird vom gesunden umliegenden Gewebe wie ein Fremdkörper behandelt. Hüftschmerzen und -infektionen im Zusammenhang mit einer Hüftgelenkprothese sind mit Antibiotika äußerst schwer zu behandeln. Das Fehlen von Blutgefäßen innerhalb und um die Prothese führt zu einer geringen Anzahl weißer Blutkörperchen und verhindert außerdem, dass Antibiotika mit Bakterien in Kontakt kommen. Eine niedrige Anzahl weißer Blutkörperchen kann die schnelle Vermehrung von Bakterien nicht verhindern. Oft muss die Prothese entfernt werden, um eine Infektion mit Antibiotika zu behandeln. Eine Revision eines vollständigen Hüftgelenkersatzes wird in Betracht gezogen, sobald alle Studien, einschließlich der Untersuchung der Gelenkflüssigkeit, ergeben, dass das Gelenk keimfrei und desinfiziert ist.
5. Penetrierendes Trauma, das zu septischer Arthritis des Hüftgelenks führt
   • Die Tiefe der eindringenden Wunde kann oberflächlich oder tief sein. Eine tief eindringende Wunde über dem Hüftgelenk führt bei unsachgemäßer Behandlung zur Bildung eines Abszesses. Ein tiefer Gewebeabszess in der Nähe des Gelenks kann sich im Gelenk ausbreiten und septische Arthritis und starke Hüftschmerzen verursachen.
6. Vorbestehende entzündliche Hüftgelenkserkrankung
   • Entzündliche Gelenkerkrankung– Entzündliche Gelenkerkrankungen wieArthrose,Gicht,rheumatoide Arthritisund Lupus kann bei immunsupprimierten Patienten Infektionen begünstigen. Septische Arthritis, die mit einer entzündlichen Erkrankung des Hüftgelenks einhergeht, führt zu starken Hüftschmerzen, die oft schwer zu behandeln sind.
7. Schwaches Immunsystem führt zu septischer Hüftgelenksarthritis
   • Entzündungshemmende Medikamentewie zum BeispielNSAIDsUndKortikosteroidverursacht eine verminderte Immunität des Weichgewebes rund um das Gelenk. Ein solcher Zustand begünstigt häufig eine bakterielle, virale oder Pilzinfektion. Hüftschmerzen sind oft resistent gegen Opioide und NSAR.
   • Immunsuppressivum– Zur Behandlung von rheumatoider Arthritis und Psoriasis-Arthritis werden häufig immunsuppressive Medikamente verschrieben. Bei Behandlung mit Immunsuppressiva kommt es häufig zu einer Gelenkentzündung.
8. Hautinfektion
   • Schuppenflechte-Infizierte Psoriasis-Hautläsionen können eine Bakterienquelle sein. Der Patient wird oft mit entzündungshemmenden oder immunsuppressiven Medikamenten behandelt, was zu einer verminderten Immunität gegen Infektionen führt. Eine bakterielle Infektion kann sich über das Blut der Haut ausbreiten und eine Infektion des Hüftgelenks verursachen. Hüftschmerzen sind bei Psoriasis-Arthritis oft schwerwiegend. Hüftschmerzen sind schwer zu behandeln, wenn sie durch septische Psoriasis-Arthritis verursacht werden.

Symptome und Anzeichen einer septischen Arthritis des Hüftgelenks

Symptome einer septischen Arthritis des Hüftgelenks

Septische eitrige Hüftarthritis ist ein medizinischer Notfall und der Patient sollte so schnell wie möglich mit geeigneten Antibiotika behandelt werden.

• Hüftschmerzen– Ist der Schmerz schwerwiegend, ändert sich die Intensität des Schmerzes schnell von leicht zu stark.
• Appetitlosigkeit– Infektion folgtAppetitlosigkeitund Gewichtsverlust.
• Ermüdung– Der Patient fühlt sich schwach und die Aktivitäten werden eingeschränkt.
• Generalisierte Schwäche– Schwäche, die als Folge von Appetitlosigkeit beobachtet wird,Ermüdungund Fieber.
• Monoarthritis– Gelenkinfektionen sind häufig einseitig, eine beidseitige septische Arthritis ist sehr selten.

Anzeichen einer septischen Arthritis des Hüftgelenks

• Schwellung des Hüftgelenks– Über dem Hüftgelenk wird eine schwankende Schwellung beobachtet, die auf Eiter und Synovialflüssigkeit im Gelenk zurückzuführen ist, die zu einer Ablösung des Femurkopfes von den Gelenkpfannen führt. Die Konsistenz ist weich.
• Rötung über dem HüftgelenkDie Haut über dem Hüftgelenk ist rot und deutet auf eine Entzündung hin.
• Wärme– Die Haut fühlt sich warm an, Rötungen und warme Gelenke deuten auf Anzeichen einer Entzündung und einer eitrigen Sekretion im Gelenk hin.
• Gemeinsame Bewegungen– Die Bewegungen sind eingeschränkt und jede Bewegung löst starke Schmerzen aus.
• Fieber– Über 38,5 °C oder 101,3 °F.
• Gelenkschaden– Septische Hüftgelenksarthritis schädigt häufig Knorpel, Sehnen, Gelenkbänder und die Knochenoberfläche unter dem Knorpel.

Diagnose und Untersuchungen bei septischer Arthritis des Hüftgelenks

Diagnosen der septischen Arthritis des Hüftgelenks

• Einseitige Schmerzen im Hüftgelenk
• Infektionsfieber
• Haut über dem infizierten Hüftgelenk – warm und rot.

Untersuchung auf septische Arthritis des Hüftgelenks

Blutuntersuchung-
Spezifischer Test für septische Arthritis der Hüften

• WBC– Die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist hoch.
• ESR-Während einer aktiven Entzündung ist die Blutsenkungsgeschwindigkeit (ESR) erhöht und eine Infektion wird als septische Hüftgelenkserkrankung dargestellt. ESR ist ein spezifischer Test, der zur Beobachtung der Krankheitsprognose während einer aktiven Behandlung mit Antibiotika verwendet wird. Ansonsten ist die ESR auch bei rheumatoider Arthritis, Osteoarthritis und Psoriasis-Arthritis erhöht. 

Tests zum Ausschluss anderer Krankheiten, die Schmerzen im Hüftgelenk verursachen

• Rheumafaktoren (RF)– RF ist ein Proteinmolekül, das als Antikörper bekannt ist. Eine Blutuntersuchung von 70 bis 90 % der Patienten leidet darunterrheumatoide Arthritis. Es wird ein Test durchgeführt, um eine rheumatoide Arthritis auszuschließen.
• Serumzytokine– Zytokine und verwandte Proteinfaktoren sind in frühen Stadien einer rheumatoiden Erkrankung erhöht. Zytokinfaktoren werden als Marker zur Diagnose des Frühstadiums rheumatoider Arthritis verwendet. 
• Genetischer HLA-B27-Marker– Zum Ausschluss wird ein Test durchgeführtPsoriasis-Arthritis. Test ist positiv bei entzündlichen Gelenkerkrankungen wie Psoriasis-Hüftgelenkserkrankung,Spondylitis ankylosansund Reiter-Syndrom.

Gelenkflüssigkeitsanalyse (Arthrozentese) –

1. Aspirationstest– Gelenkflüssigkeit wird unter aseptischen Bedingungen abgesaugt und auf Infektionen getestet. Der Test beinhaltet-
   • Bakterienkultur.
   • Antibiotika-Empfindlichkeitstest– Bakterienkulturen werden mit mehreren Antibiotika behandelt, um festzustellen, welches Antibiotikum zur Behandlung von Infektionen am wirksamsten ist.
   • Bewerten Sie die Anzahl der weißen Blutkörperchenbei eitrigem, aspiriertem Ausfluss bei septischer Arthritis. Bei septischer Arthritis ist die Anzahl der weißen Blutkörperchen deutlich erhöht.
2. Ultraschalltest-Kann einen Gelenkerguss erkennen lassen.
3. Röntgen-Die Ergebnisse sind wie folgt:
   • Gelenkerguss und Gelenkspalt können mit Eiter und Gelenkflüssigkeit gefüllt sein.
   • Der Gelenkraum ist breit.
4. MRT-Die Ergebnisse sind wie folgt:
   • In späteren Stadien werden Unebenheiten der Knorpelauskleidung und der Gelenkoberfläche beobachtet.
   • Der Gelenkraum ist mit Eiter oder Gelenkflüssigkeit gefüllt. 
   • Bei länger andauernder, fortgeschrittener Erkrankung kann eine Gelenksubluxation beobachtet werden.
   • Es kommt zu einer Verdickung der Synovialmembran und einem perisynovialen Ödem.
   • Knochenmarkanomalien können beobachtet werden, wennOsteomyelitisist die Ursache einer Hüftgelenksinfektion.

Behandlung von septischer Arthritis des Hüftgelenks

Konservative Behandlung der septischen Arthritis des Hüftgelenks

• Ausruhen
• Hitze bzwKältetherapie
• Hilfsmittel für das Gehen – Gehstock, Gehhilfe oder Rollstuhl.
• Gewichtsverlust.
• Gymnastik oder Yoga-Therapie

Spezifische Behandlung für septische Arthritis des Hüftgelenks

1. Schmerzen, die durch septische Arthritis des Hüftgelenks verursacht werden
   • NSAIDsbei septischen Arthritis-Schmerzen. 
   • Opioide-Wird angezeigt, wennNSAIDssind nicht wirksam zur Linderung von Schmerzen bei septischer Arthritis.
   • Antidepressive Analgetika– Ist angezeigt, wenn NSAIDS undOpioidesind nicht wirksam zur Behandlung neuropathischer Schmerzen, die durch septische Arthritis des Hüftgelenks verursacht werden. 
   • Antiepileptische Analgetika– Ist eine Alternative zuantidepressive Analgetikaund ist indiziert, wenn NSAR und Opioide zur Behandlung neuropathischer Schmerzen, die durch septische Arthritis des Hüftgelenks verursacht werden, nicht wirksam sind.
2. Infektion, die septische Arthritis des Hüftgelenks verursacht
   • Orale Antibiotika– Der orale Weg wird gewählt, wenn die Infektion mild ist und die Dauer der Symptome seit Beginn der ersten Schmerzsymptome kurz ist.
   • Intravenöse Antibiotika– Septische Hüftgelenksarthritis ist häufig ein medizinischer Notfall und die Antibiotikabehandlung erfolgt über intravenöse Antibiotika.
   • Arthrozentese und Antibiotika-Injektion– Bei der Arthrozentese werden Antibiotika in das Hüftgelenk injiziert
3. Entzündung durch septische Arthritis des Hüftgelenks –
   • Entzündungshemmende Medikamente– Septische Arthritis-Entzündungen des Hüftgelenks werden mit NSAIDs wie Motrin und Celebrex behandelt.
4. Muskelkrämpfe als Folge septischer Arthritis des Hüftgelenks–Muskelkrampfwird mit Muskelrelaxantien behandelt. NachfolgendMuskelrelaxantienwerden oft verwendet-
   • Baclofen
   • Flexeril
   • Skelaxin
   • Robaxin

Physiotherapie bei septischer Arthritis des Hüftgelenks

PT ist für die folgenden klinischen Manifestationen indiziert

• Schmerz
• Muskelkrampf
• Gelenksteifheit
• Gelenkinstabilität
• Abnormaler Gang

Operation zur Behandlung septischer Arthritis des Hüftgelenks

• Gemeinsame Aspiration und Injektion von Antibiotika– Die aseptische Aspiration des Gelenks wird unter aseptischen Bedingungen durchgeführt, um Eiter zu entfernen und auch Antibiotika direkt in das Gelenk zu injizieren.
• Gemeinsames Debridement-Schwere Schäden und Zerstörungen des Hüftgelenks werden durch chirurgisches Debridement und Eiteraspiration behandelt.
• Hüftgelenkersatz-Der Oberschenkelkopf, der Oberschenkelhals und die Hüftpfanne werden durch künstliche Metallprothesen ersetzt.
• Teilweiser Ersatz des Hüftgelenks– Der Femurkopf bzw. Femurhals wird durch eine künstliche Metallprothese ersetzt. 
• Hüfterneuerung– Die Oberfläche des Femurkopfes und der Hüftpfanne wird ersetzt und mit einer Kobaltmetallkappe abgedeckt.

Referenzen:

1. Mayo-Klinik. (2022). Septische Arthritishttps://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/septic-arthritis/symptoms-causes/syc-20354432

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