Schließmuskeldysfunktion bei GERD verstehen: Ursachen, Auswirkungen und Behandlungsmöglichkeiten

ByDr. J. K. Hartmann

Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)ist ein Gesundheitszustand, bei dem der Mageninhalt in die Speiseröhre oder Speiseröhre zurückfließt, was die Speiseröhre reizen und Sodbrennen und verschiedene andere Symptome verursachen kann.  Es gibt zwei Arten von Schließmuskeln im Magen-Darm-Trakt, nämlich den oberen Ösophagussphinkter (UES) und den unteren Ösophagussphinkter (LES). Der UES oder der obere Schließmuskel verhindert, dass beim Atmen Luft in die Speiseröhre oder Speiseröhre strömt, und der LES oder der untere Schließmuskel verhindert, dass Nahrung zurück in die Speiseröhre fließt. GERD wird hauptsächlich durch eine Dysfunktion des LES verursacht.(1)

Rolle des unteren Ösophagussphinkters bei GERD

Der untere Schließmuskel der Speiseröhre (LES) umfasst eine Gruppe glatter Muskeln, die sich an der Basis der Speiseröhre befinden. Diese Muskeln öffnen sich und ermöglichen den Nahrungsfluss in den Magen. Darüber hinaus helfen diese Muskeln auch der Speiseröhre dabei, Kontraktionen einzuleiten, wodurch die Nahrung nach unten wandert und so den Rückfluss nach oben verhindert.

Wenn dieser untere Schließmuskel der Speiseröhre jedoch nicht richtig schließt, kann der Mageninhalt in die Speiseröhre zurückfließen. Dies wird als Reflux oder gastroösophagealer Reflux bezeichnet. Dies kann verschiedene Symptome verursachen, darunterSodbrennen. Scharfe Magensäure kann auch die Speiseröhrenschleimhaut schädigen.

Pathophysiologie

Risikofaktoren für GERD können übermäßiges Altern seinBody-Mass-Index (BMI),Angst/Depression,Rauchenund reduzierte Mengen ankörperliche Aktivität.(2, 3, 4)Darüber hinaus könnten auch Essgewohnheiten ein Grund für GERD sein, darunter der Säuregehalt der Nahrung sowie die Größe und der Zeitpunkt der Mahlzeiten. Sportliche Freizeitaktivitäten können sich in dieser Hinsicht als schützend erweisen.(4, 5)

Obwohl GERD hauptsächlich eine Störung des unteren Schließmuskels der Speiseröhre ist, könnten mehrere andere Faktoren, einschließlich physiologischer und pathologischer Faktoren, zu ihrer Entwicklung beitragen. Die häufigste Ursache sind vorübergehende Erschlaffungen des unteren Ösophagussphinkters (TLESRs). Bei diesen vorübergehenden Entspannungen des unteren Ösophagussphinkters handelt es sich um kurze Bewegungen zur Hemmung des LES-Tonus, die unabhängig von einem Schluckvorgang sind.(6)Dies sind physiologische Faktoren, die zu GERD beitragen. Andere Faktoren wie ein verringerter Druck im unteren Ösophagussphinkter (LES), eine beeinträchtigte ösophageale Clearance, Hiatushernien und eine verzögerte Magenentleerung sind ebenfalls mit GERD verbunden.(7)

Einfluss einer Schließmuskelstörung auf sauren Reflux

GERD oder saurer Reflux tritt auf, wenn der untere Schließmuskel der Speiseröhre nicht richtig schließt oder wenn der Druck umgebender Strukturen ihn dazu zwingt, offen zu bleiben. Daher hat eine Funktionsstörung des Schließmuskels einen großen Einfluss auf den sauren Reflux. Es gibt verschiedene Erkrankungen, bei denen eine Funktionsstörung des Schließmuskels dazu beitragen kannsaurer Rückfluss. Einige dieser Bedingungen umfassen:

Hiatushernie

Ein Zustand, bei dem die Oberseite des Magens durch das Loch im Zwerchfell nach oben drückt, durch das die Speiseröhre oder Speiseröhre verläuft, wird als a bezeichnetHiatushernie. Dadurch bewegt sich der untere Ösophagussphinkter (LES) über das Zwerchfell, wo er einen Teil seiner muskulären Unterstützung verliert. Diese kommen vor allem mit zunehmendem Alter sehr häufig vor.

Fettleibigkeit

Fettleibigkeiterhöht das Volumen und den Druck im Bauchraum, was Auswirkungen auf den unteren Schließmuskel der Speiseröhre hat. Fettleibigkeit kann die Muskeln dauerhaft schwächen, da sie tendenziell länger anhält. Dies kann ein häufiger Faktor für die Entwicklung einer Hiatushernie sein.

Schwangerschaft

Schwangerschaftkann vorübergehenden sauren Rückfluss verursachen. Das Volumen und der Druck im Bauch während der Schwangerschaft können die Muskeln im Zwerchfell, die den unteren Schließmuskel der Speiseröhre stützen, drücken, dehnen und letztendlich schwächen. Während der Schwangerschaft werden hohe Mengen des Hormons Relaxin ausgeschüttet, das die Muskeln entspannt, sodass sie sich ausreichend dehnen können, um Platz für den Fötus zu schaffen. Eine Schwangerschaft bringt auch einen hohen Spiegel der Hormone Östrogen und Progesteron mit sich, was ebenfalls zu einer Entspannung des unteren Schließmuskels der Speiseröhre führen kann.

Rauchen

Tabak rauchenentspannt den unteren Ösophagussphinkter (LES). Es löst auch ausHusten, wodurch der LES geöffnet wird. Chronischer Husten zusammen mit Tabakrauchen kann die Zwerchfellmuskulatur schwächen und das Auftreten einer Hiatushernie verursachen. Zusätzlich,RauchenAußerdem verlangsamt es die Verdauung und führt zu einer erhöhten Säureproduktion im Magen.

Einige andere mögliche Ursachen

Einige andere mögliche Ursachen für eine Funktionsstörung des unteren Ösophagussphinkters könnten bestimmte Geburtsfehler wie Ösophagusatresie und bestimmte Medikamente wie zBenzodiazepine,Antidepressivaund NSAIDs, die eine entspannende Wirkung auf den unteren Schließmuskel der Speiseröhre haben können.

Behandlungsmöglichkeiten für Schließmuskeldysfunktion bei gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD)

Saurer Reflux kann nach einer großen oder schweren Mahlzeit auftreten oder wenn Sie sich nach dem Abendessen zu früh hinlegen. Die Magensäure steigt in die Speiseröhre auf, was zu Sodbrennen und anderen Symptomen führt. Obwohl gelegentlicher saurer Reflux zu Hause beherrschbar sein kann, sollte chronischer saurer Reflux oder GERD (hauptsächlich aufgrund einer Schließmuskelfunktionsstörung) angemessen und so früh wie möglich behandelt werden, da er mit der Zeit das Gewebe der Speiseröhre schädigen kann, wenn er unbehandelt bleibt.

Nachfolgend finden Sie einige Behandlungsmöglichkeiten für eine Schließmuskeldysfunktion bei gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD).

Medikamente

Einige häufig verschriebene Medikamente gegen Funktionsstörungen des unteren Ösophagussphinkters und GERD.

Prokinetische Wirkstoffe:Diese Medikamente verbessern die Motilität des Magen-Darm-Trakts, einschließlich des unteren Schließmuskels der Speiseröhre und der Speiseröhre. Prokinetische Wirkstoffe helfen bei der Verbesserung der Funktionsstörung des unteren Ösophagussphinkters und reduzieren Episoden von saurem Reflux. Metoclopramid und Cisaprid sind einige Beispiele für prokinetische Wirkstoffe.

Protonenpumpenhemmer (PPIs):Hierbei handelt es sich um potenziell säurereduzierende Medikamente, die häufig verschrieben werden, um die Symptome von GERD zu lindern und Komplikationen im Zusammenhang mit saurem Reflux vorzubeugen. Einige Beispiele für PPI sind Esomeprazol, Omeprazol, Pantoprazol und Rabeprazol.

Baclofen:Es ist ein Muskelrelaxans und kann Off-Label verwendet werden, um den unteren Ösophagussphinkterdruck zu senken und Reflux-Episoden zu reduzieren. Allerdings hat dieses Medikament mehrere Nebenwirkungen und sollte daher nicht als erste Behandlungsstufe in Betracht gezogen werden.

Antazida:Obwohl Antazida die Funktionsstörung des unteren Ösophagussphinkters nicht direkt bekämpfen, können sie zur Linderung einiger Symptome von GERD oder saurem Reflux eingesetzt werden.

Chirurgische Eingriffe

Nissen-Fundoplikatio- und LINX-Geräte werden als chirurgische Eingriffe zur Behandlung von Funktionsstörungen des unteren Ösophagussphinkters und GERD eingesetzt.

Nissen-Fundoplikation:Dies ist die häufigste Operation bei LES-Dysfunktion und GERD. Hier werden kleinere Schnitte vorgenommen und die Erholungszeit ist deutlich kürzer. Der Chirurg wickelt die Oberseite des Magens um die untere Speiseröhre und befestigt sie mit Nähten, um die Verbindung zwischen ihnen zu straffen.

LINX-Geräte:Bei einem neueren chirurgischen Verfahren zur Behandlung von LES-Dysfunktionen wird während der Operation ein Gerät namens LINX implantiert. Bei diesem Gerät handelt es sich um einen Ring aus winzigen Magneten, der die Verbindung zwischen Magen und Speiseröhre geschlossen hält.

Letzte Worte

Eine Funktionsstörung des Schließmuskels bei GERD kommt recht häufig vor und kann dazu führen, dass Mageninhalt in die Speiseröhre zurückfließt und zu saurem Reflux führt. Die Funktionsstörung des Schließmuskels, insbesondere des unteren Schließmuskels der Speiseröhre, kann mit bestimmten Medikamenten und Operationen behandelt werden. Wenn Sie unter schweren GERD-Symptomen leiden und eine Schließmuskelstörung vermuten, wenden Sie sich unbedingt an Ihren Arzt und lassen Sie sich gut behandeln.

Referenzen:

  1. https://doi.org/10.1016/S0889-8553(21)00654-3
  2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17241862
  3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9848814
  4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15929753
  5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26053301
  6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9848814
  7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10685737