Rolle des D-Dimer-Tests bei der Diagnose mesenterialer Ischämie

Einführung:  

Mesenteriale Ischämie ist eine Erkrankung, die durch eine verminderte Durchblutung des Darms gekennzeichnet ist. Es kann akut oder chronisch sein. Akute mesenteriale Ischämie ist eine seltene Krankheit, die hauptsächlich zu einer Ischämie des Darms aufgrund einer Verstopfung des Mesenterialgefäßes (Blutgefäß, das den Darm mit Blut und Nährstoffen versorgt) führt. Laut einer Studie liegt die Gesamtinzidenz einer akuten mesenterialen Ischämie (AMI) bei 0,63 pro 100.000 Menschen.[1]Die Inzidenz von AMI nimmt hauptsächlich mit zunehmendem Alter zu und erreicht bis zu 18 % bei Patienten über 65 Jahren.

Symptome im Zusammenhang mit akuter mesenterialer Ischämie:  

Zu den Symptomen einer akuten mesenterialen Ischämie gehört das plötzliche AuftretenBauchschmerzen,Brechreiz,Erbrechen,Durchfall,Fieber,Tachykardieund in manchen Fällen rektale Blutungen.

Arten der mesenterialen Ischämie und ihre Sterblichkeitsrate:  

Es gibt hauptsächlich vier verschiedene Arten der akuten mesenterialen Ischämie:

• Arterielle Embolie mit einer Sterblichkeitsrate von 54,1 %
• Sterblichkeitsrate durch arterielle Thrombose von 77,4 %
• Sterblichkeitsrate bei nicht-okklusiver mesenterialer Ischämie 72,7 %
• Sterblichkeitsrate durch Venenthrombose 32,1 %.[1]

Der Grund für die erhöhte Sterblichkeitsrate:  

Es gibt verschiedene Gründe, die zur erhöhten Sterblichkeitsrate beitragen können, wie z. B. eine verspätete Krankenhauseinweisung, eine Verzögerung bei der Diagnose und das Vorhandensein einiger bereits bestehender Probleme wie zVorhofflimmern,Herzinsuffizienz,Arterioskleroseund Schock mit zunehmendem Alter.

Rolle der Notfallintervention bei der Senkung der Sterblichkeitsrate:

Es wurde festgestellt, dass ein Notfalleingriff eine wesentliche Rolle bei der Senkung der Sterblichkeitsrate spielt, wenn er innerhalb der ersten sechs Stunden erfolgt. Wenn die Durchblutung des Darms in den ersten sechs Stunden wiederhergestellt wird, kann die Sterblichkeit bekanntermaßen um 10–20 % gesenkt werden. Daher ist es sehr wichtig, den Patienten sofort ins Krankenhaus zu bringen, damit er besser versorgt werden kann.

Bedeutung einer genauen Diagnose bei akuter mesenterialer Ischämie:

Bei akuter mesenterialer Ischämie ist eine genaue Diagnose von entscheidender Bedeutung, da sie eine bessere Behandlung ermöglicht und das Ergebnis für den Patienten verbessert. Eine verspätete Diagnose oder Fehldiagnose kann zu sehr schwerwiegenden Manifestationen wie Gewebetod und systemischen Infektionen führen, die in einigen Fällen nachweislich tödlich verlaufen. Bei frühzeitiger Diagnose liegt die Überlebensrate bei über 90 %. Eine große multizentrische Studie wurde mit 780 Intensivpatienten mit akuter mesenterialer Ischämie durchgeführt, wobei die Gesamtmortalitätsrate bei fast 58 % lag.[4]Der Anstieg der Sterblichkeitsrate ist vor allem bei Patienten mit später Diagnose zu beobachten.

Diagnose der akuten mesenterialen Ischämie:  

Für die genaue Diagnose des AMI sollte so früh wie möglich eine Multidetektor-Computertomographie-Angiographie (MDCTA) durchgeführt werden. Für die biochemische Diagnose einer akuten mesenterialen Ischämie werden verschiedene Arten von Markern verwendet, darunter intestinales Fettsäure-bindendes Protein (I-FABP), α-Glutathion-S-Transferase (α-GST), Citrullin, D-Dimer, L- und D-Laktat, Anzahl der weißen Blutkörperchen (WBC), und Neutrophilen/Lymphozyten-Verhältnis (NLR).[6]Unter diesen Markern werden wir in diesem Artikel das D-Dimer als Markerverbindung bei der Diagnose der akuten mesenterialen Ischämie (AMI) untersuchen.

D-Dimer zur Diagnose der akuten mesenterialen Ischämie:  

In den 1990er Jahren wurden D-Dimer-Techniken eingesetzt. Der D-Dimer-Test wird verwendet, um thrombotische Ereignisse im menschlichen Körper, einschließlich mesenterialer Ischämie, zu bewerten oder zu diagnostizieren. Es handelt sich um einen einfachen, nicht-invasiven, kostengünstigeren Bluttest, der hauptsächlich die Konzentration des D-Dimer-Proteins in einer Blutprobe misst.

Prinzip des D-Dimer-Tests:

Wie wir wissen, kommt es bei einer Gerinnselbildung im Körper oder einem Gerinnsellyseprozess im Körper in beiden Fällen zu einem deutlichen Anstieg der D-Dimer-Spiegel im Blut. Bei der Auflösung oder Lyse des Gerinnsels werden verschiedene Arten kleiner und großer Fragmente freigesetzt, darunter auch zwei Fragmente des D-Dimers, die miteinander vernetzt sind.[5]Und einer der Gründe für die Verstopfung des Mesenterialgefäßes ist die Bildung eines Thrombus im Mesenterialgefäß. Aufgrund dieses Phänomens wird der D-Dimer-Test bei der Diagnose einer akuten mesenterialen Ischämie (AMI) eingesetzt.

Vorgehensweise für den D-Dimer-Test:  

• Blutprobenentnahme:Der erste Schritt zur Diagnose von AMI mithilfe der D-Dimer-Technik ist die Entnahme von Blutproben. Beachten Sie, dass die Probenahme durch eine medizinische Fachkraft erfolgen muss, die für diesen Beruf geeignet ist, und dass hauptsächlich Blut aus der Armvene entnommen wird.
• Laboranalyse:Zur Analyse werden Blutproben an das Labor geschickt. Dabei kann ein Labortechniker spezifische Reagenzien zum Nachweis des D-Dimer-Spiegels in einer Blutprobe verwenden.[7]Zum Nachweis werden hauptsächlich ELISA-Tests (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) durchgeführt.
• Ergebnisse und klinische Bewertung: Das Labor stellt die Testergebnisse zur Verfügung und gibt Auskunft über den D-Dimer-Spiegel in einer Blutprobe. Danach kann der Arzt den Bericht und den Zustand des Patienten analysieren und ihm die bestmögliche klinische Versorgung bieten, um das Behandlungsergebnis des Patienten zu verbessern.

Bisher wurden mehrere Studien zur diagnostischen Rolle von D-Dimer als Biomarker bei akuten Darmerkrankungen veröffentlicht, die oft zu kontroversen Berichten führten. Obwohl gezeigt wurde, dass es gute diagnostische Eigenschaften bei thromboembolischen Verschlüssen zeigt. Die diagnostische Effizienz scheint bei nicht-vaskulärer akuter intestinaler Ischämie insgesamt weniger zufriedenstellend zu sein.[5]Die geringere Wirksamkeit ist hauptsächlich auf Lebererkrankungen, Entzündungen, Traumata, Schwangerschaft und kürzliche Operationen zurückzuführen. Denn wenn eine dieser Bedingungen vorliegt, führt dies zu weniger zufriedenstellenden Ergebnissen und führt häufig zu falsch positiven Testergebnissen.

Klinische Studien:

Cudnik et al. überprüfte gepoolte Daten aus fünf verschiedenen Studien und kam anhand dieser Daten zu dem Schluss, dass der D-Dimer-Test eine sehr hohe Sensitivität von bis zu 96 % und eine recht geringere Spezifität von fast 40 % aufweist. Aus diesem Grund führte seine Genauigkeit zu Zweifeln an der Frühdiagnose der akuten mesenterialen Ischämie.[4]

Abschluss:

In diesem Artikel haben wir untersucht, dass mesenteriale Ischämie eine Erkrankung mit einer hohen Sterblichkeitsrate ist. Um die Sterblichkeitsrate zu senken und die Patientenergebnisse zu verbessern, hat sich eine frühzeitige Diagnose als Schlüsselfaktor erwiesen. Zur korrekten Erkennung des AMI verwenden wir hauptsächlich den D-Dimer-Test. Dieser Test kommt zu dem Schluss, dass das Vorhandensein hoher D-Dimer-Spiegel im Blut auf eine frühe akute mesenteriale Ischämie oder das Vorhandensein eines Thrombus im Mesenterialgefäß hinweisen kann. Es bietet viele Vorteile gegenüber anderen Biomarkern, da es invasiv ist und schnellere Ergebnisse liefert. Es ist zwar sehr empfindlich, weist jedoch andererseits eine geringere Spezifität auf, wie wir in den klinischen Studien gesehen haben, da der D-Dimer-Spiegel bei verschiedenen anderen Erkrankungen ansteigen kann, beispielsweise bei Vorliegen einer Lebererkrankung oder einer Entzündung. Daher sind künftige Forschungsarbeiten erforderlich, die sich vor allem auf die Genauigkeit der Ergebnisse und die Bereitstellung eines Minimums an falschen Ergebnissen konzentrieren. Forscher können sich darauf freuen, diesen D-Dimer-Test mit anderen Tests zu kombinieren, um seine Einschränkungen zu überwinden und bessere Ergebnisse zu liefern. Wissenschaftler müssen sich möglicherweise auch darauf konzentrieren, diesen Test so zu gestalten, dass eine frühzeitige Diagnose möglich ist, was dazu beiträgt, die mit akuter mesenterialer Ischämie verbundene Morbiditätsrate zu senken.

Referenzen:

1. https://jag.journalagent.com/travma/pdfs/UTD_26_1_86_94.pdf
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7811331/
3. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1743919119300883
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6736808/
5. https://atm.amegroups.com/article/view/20595/html
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5380248/
7. https://medlineplus.gov/lab-tests/d-dimer-test/