Pankreasverletzung (Trauma der Bauchspeicheldrüse)

Pankreastrauma Definition

Der Begriff Pankreastrauma bezieht sich auf eine Verletzung der Bauchspeicheldrüse, der länglichen Drüse, die im oberen mittleren Quadranten des Bauches sitzt. Dies kann bei stumpfen Gewalteinwirkungen oder scharfen Stichverletzungen auftreten. Die Bauchspeicheldrüse gehört zu den am häufigsten verletzten Organen, da sie nur sehr begrenzten Schutz durch den Brustkorb hat und daher im Bauch ziemlich exponiert ist. Eine Autounfallverletzung oder ein Angriff sind zwei der häufigsten Ursachen für ein Pankreastrauma. Es ist schwierig, ein Pankreastrauma zu identifizieren, wenn es sehr gering ist. Die Behandlung in diesen Fällen von minimalen Verletzungen ist viel einfacher. Jedoch ist es bei einem gemäßigten schweren Trauma sehr schwierig, die verletzte Bauchspeicheldrüse zu behandeln und zu handhaben.

Pankreas-Trauma-Effekte

Normal funktionierende Bauchspeicheldrüse

Es gibt viele Gründe, warum eine Verletzung der Bauchspeicheldrüse sehr schwerwiegend und in einigen Fällen sogar lebensbedrohlich sein kann. Die Bauchspeicheldrüse ist sowohl eine endokrine als auch eine exokrine Drüse. Seine endokrinen Hormone wie Insulin gelangen direkt in den Blutkreislauf, wo es unter anderem hilft, den Blutzuckerspiegel zu kontrollieren. Die exokrinen Funktionen der Bauchspeicheldrüse bestehen darin, Verdauungsenzyme in Gänge freizusetzen, die dann in den Zwölffingerdarm des Dünndarms münden. Diese leistungsstarken Verdauungsenzyme helfen bei der chemischen Verdauung beim Abbau von Fetten, Proteinen und Kohlenhydraten.

Verletzte Bauchspeicheldrüse

Es gibt viele mögliche Auswirkungen, wenn die Bauchspeicheldrüse verletzt ist. Sie hängt von Ausmaß und Schwere der Verletzung sowie der Art des Traumas ab.

• Pankreasenzyme können Gewebe der Bauchspeicheldrüse verdauen und in die Bauchhöhle gelangen, wodurch andere Organe geschädigt werden.
• Die Bauchspeicheldrüse kann übermäßige Mengen oder wenig bis gar keine endokrinen Hormone wie Insulin und Glukagon absondern, wodurch die Blutzuckerkontrolle beeinträchtigt wird.
• Da die Bauchspeicheldrüse stark vaskularisiert ist, kann es zu starken Blutungen innerhalb der Drüse oder in die Bauchhöhle kommen. Es liegt auch in der Nähe der großen Blutgefäße wie der Aorta und der unteren Hohlvene (IVC), die ebenfalls reißen können, was zu starkem Blutverlust führt.
• Die Bauchspeicheldrüse kann stark entzündet und funktionsgestört werden, obwohl keine Blutung oder Schädigung des Drüsengewebes durch Verdauungsenzyme auftritt.

Es ist wichtig zu beachten, dass die Bauchspeicheldrüse nicht isoliert existiert. Erstens ist es von einer Reihe verschiedener Organe und Strukturen in der Bauchhöhle umgeben. Bei solch unterschiedlichen Inhalten kann eine Verletzung der Bauchhöhle oft mehr als ein Organ oder eine Struktur gleichzeitig betreffen. In ähnlicher Weise beeinflusst die Bauchspeicheldrüse verschiedene Prozesse im Körper und wirkt sich sowohl direkt als auch indirekt auf andere Organe aus. Eine Schädigung der Bauchspeicheldrüse kann daher eine Vielzahl von Auswirkungen haben.

Ursachen eines Bauchspeicheldrüsentraumas

Stumpfe Kraftverletzung

Ein stumpfes Trauma des Bauches oder des Rückens muss nicht unbedingt nur eine Verletzung der Bauchspeicheldrüse verursachen. Die bei dieser Art von Verletzung dissipierte Kraft kann sich ausbreiten und gleichzeitig umgebende Organe und Strukturen des Abdomens beeinflussen. Es wird mit einem Bauchschlag sowie Flanken- und mittleren Rückenverletzungen gesehen.

• Bauchschläge wie ein Schlag oder eine Verletzung des Sicherheitsgurts.
• Stürze sind weniger wahrscheinliche Ursachen für ein Pankreastrauma, es sei denn, eine Person fällt auf ein Objekt.
• Eine Verletzung des mittleren Rückens betrifft bei Kindern eher die Bauchspeicheldrüse.

Durchdringende Verletzung

Es gibt zwei Arten von penetrierenden Verletzungen, die die Bauchspeicheldrüse betreffen können.

• Stichwunden am Bauch, an der Flanke oder in der Mitte des Rückens. Die Bauchspeicheldrüse kann das einzige betroffene Organ sein.
• Schusswunden, bei denen die Bauchspeicheldrüse zusammen mit anderen intraabdominellen Organen betroffen ist.

Bei penetrierenden Verletzungen kommt es häufig zu Blutungen. Wenn die Verletzung auf die Bauchspeicheldrüse isoliert ist, kann der größte Teil der Blutung intern auf die Bauchspeicheldrüse und die Bauchhöhle beschränkt sein. Wenn jedoch auch die großen Blutgefäße wie die Aorta oder die untere Hohlvene (IVC) oder andere wichtige Organe betroffen sind, kann die Blutung durch die Wunde (äußere Blutung) sehr schwerwiegend sein.

Pankreas-Trauma-Symptome

Eine Verletzung der Bauchspeicheldrüse kann kurz nach dem traumatischen Ereignis symptomatisch werden. Dies ist wahrscheinlicher bei stumpfen Traumata. Durchdringendes Trauma neigt dazu, neben anderen Symptomen mit offensichtlichen Blutungen einherzugehen.

• Rötungen und Blutergüsse können bei einem stumpfen Trauma auf die Verletzungsstelle hinweisen.
• Bauch- und Rückenschmerzen sind bei Pankreasverletzungen häufig, obwohl es möglich ist, dass eine Person schmerzfrei ist.
• Blutungen sind bei penetrierenden Verletzungen offensichtlich, und in schweren Fällen können klinische Anzeichen eines erheblichen Blutverlusts vorhanden sein.
• Peritonitis ist eine Entzündung der inneren Auskleidung der Bauchhöhle, die durch die Verletzung selbst oder durch Reizung mit Blut und Verdauungsenzymen verursacht werden kann.

Da eine Verletzung der Bauchspeicheldrüse Entzündungen verursachen und die Funktion der Drüse beeinträchtigen kann, können auch die folgenden Symptome vorhanden sein:

• Anomalien des Blutzuckerspiegels
• Schwindel
• Benommenheit
• Übelkeit und Erbrechen
• Verdauungsstörungen
• Verlust von Appetit
• Fettiger Stuhlgang (Steatorrhoe)

Einige dieser Symptome können erst einige Stunden oder Tage nach der Verletzung auftreten.

Pankreas-Trauma-Diagnose

Eine klinische Untersuchung und Anamnese mit Hinweis auf die Art des traumatischen Ereignisses, wenn keine äußeren Anzeichen vorliegen, sollte den Verdacht auf eine Pankreasverletzung erwecken. Die Darstellung eines Pankreastraumas kann jedoch erheblich variieren und sogar einen erfahrenen Kliniker irreführen. Daher sollte immer eine Bauchverletzung vermutet und wenn möglich durch eine Reihe von Tests ausgeschlossen werden.

• Amylase- und Lipasespiegel im Blut oder in der abgelassenen Peritonealflüssigkeit.
• Bauchröntgen
• Computertomographie (CT)-Scan
• Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie (MRCP)
• Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP)

Eine explorative Laparotomie kann auch für eine definitivere Diagnose des Ausmaßes der Pankreasverletzung nützlich sein, sobald die Erstdiagnose bestätigt ist.

Behandlung von Bauchspeicheldrüsentrauma

Die Behandlungsmöglichkeiten für ein Pankreastrauma hängen von mehreren Faktoren ab. Wenn eine Bauchspeicheldrüsenverletzung vermutet wird, obwohl dies nicht offensichtlich ist, und es keine Anzeichen von Blutverlust oder anderen schwerwiegenden Symptomen gibt, kann für mindestens 72 Stunden eine abwartende und beobachtende Vorgehensweise gewählt werden. Fortbestehende Bauchschmerzen oder die Entwicklung anderer Symptome danach sollten eine sofortige medizinische Intervention rechtfertigen. Die Patienten müssen möglicherweise vollständig parenteral ernährt werden (TPN), wobei die Nährstoffe direkt in den Blutkreislauf abgegeben werden. Dies gibt der Bauchspeicheldrüse Zeit zu heilen.

Eine Operation ist normalerweise notwendig, um eine traumatische Bauchspeicheldrüsenverletzung zu behandeln. Eine Laparotomie kann helfen, das Ausmaß der Verletzung zu identifizieren und Schäden an den Gängen, Rissen in der Bauchspeicheldrüsenkapsel und dem Abfluss zu reparieren. Manchmal kann ein stark geschädigter Teil der Bauchspeicheldrüse chirurgisch entfernt werden (Resektion). Andere Merkmale einer Pankreasverletzung, die möglicherweise keiner sofortigen Behandlung bedürfen, sollten notiert und danach überwacht werden, um sicherzustellen, dass sie von selbst heilt. Für die Zeit nach der Operation kann eine vollständige parenterale Ernährung erforderlich sein.

Pankreas Trauma Prognose

Die Aussichten für ein Pankreastrauma hängen von der Schwere der Verletzung und davon ab, wie schnell medizinische Hilfe in Anspruch genommen wird. Leichte Verletzungen haben in der Regel ein gutes Ergebnis. Es ist jedoch wichtig zu erkennen, dass ein Pankreastrauma lebensbedrohlich sein kann und selbst das Fehlen größerer Symptome weder Patient noch Arzt über die Schwere der Erkrankung täuschen sollte. Ein schweres Trauma der Bauchspeicheldrüse erfordert eine Operation und eine kontinuierliche medizinische Überwachung. Patienten mit vorbestehender Erkrankung oder Dysfunktion der Bauchspeicheldrüse haben eine schlechtere Prognose. In der heutigen Zeit ist jedoch selbst ein großes Pankreastrauma nicht immer lebensbedrohlich, wenn schnell medizinisch eingegriffen wird.