Nukleare Stresstests: Verwendung, Risiken und Verständnis der Ergebnisse

Ein nuklearer Stresstest ist ein bildgebender Test, bei dem Ihnen ein kleiner radioaktiver Tracer injiziert wird, der Ärzten dabei hilft, festzustellen, wie gut Ihr Herz funktioniert. Der Tracer verliert seine Radioaktivität durch natürlichen Zerfall in etwa ein oder zwei Tagen.

Ein nuklearer Stresstest, auch Stresstest genannt, kann zeigen, wie gut Ihr Herz pumpt und wie gut Blut durch das Herz fließt, während Sie auf einem Laufband oder einem Heimtrainer trainieren. Abhängig von der verwendeten Bildgebungstechnologie kann der nukleare Stresstest als kardiale Positronenemissionstomographie (PET), kardiale Einzelfotoemissions-Computertomographie (SPECT) oder myokardiale Perfusionsbildgebung (MPI) bezeichnet werden.

In diesem Artikel werden Zweck, Art und potenzielle Risiken eines nuklearen Stresstests erläutert. Es hilft Ihnen auch bei der Vorbereitung, da Sie wissen, was Sie vor, während und nach dem Eingriff erwartet.

Zweck eines nuklearen Stresstests

Ein nuklearer Stresstest hilft Ihrem Arzt, sich vorzustellen, was in Ihrem Herzen passiert, wenn Sie Sport treiben. Ein nuklearer Stresstest unterscheidet sich von einem normalen Stresstest. Bei einem regelmäßigen Stresstest werden Ihre Herzfrequenz und Ihr Herzrhythmus mithilfe eines EKGs aufgezeichnet, während bei einem nuklearen Stresstest Bilder Ihres Herzens erfasst werden.

Der nukleare Stresstest verwendet einen radioaktiven Tracer, um ein Bild zu erstellen. Der Tracer ist eine sehr kleine Menge radioaktiven Materials, die über einen intravenösen (IV) Zugang in Ihren Körper abgegeben wird. 

Was der Test sucht

Der nukleare Stresstest erzeugt zwei Bilder. Das erste zeigt, wie das Blut im Ruhezustand zu Ihrem Herzen fließt. Die zweite zeigt den Blutfluss während des Trainings.

Der Test kann zeigen:

• Das Vorhandensein, der Ort und die Größe eines früheren Herzinfarkts
• Das Vorhandensein, die Lage und die Größe von Blockaden, die schwerwiegend genug sind, um den Blutfluss während des Trainings zu beeinträchtigen

Die Bilder können Ihrem Arzt verschiedene Informationen über Ihre Herzgesundheit verraten:

• Ein normales Testergebnis zeigt in beiden Bildern, dass das Blut gleichmäßig zum Herzen verteilt ist.
• Wenn beide Bilder eine feste Stelle mit schlechter Durchblutung zeigen , bedeutet das, dass die Person irgendwann einen Herzinfarkt erlitten hat.
• Wenn auf dem Übungsbild ein Bereich mit schlechter Durchblutung zu sehen ist, auf dem Restbild jedoch nicht, liegt wahrscheinlich eine Verstopfung in einer der Koronararterien vor . Die Blockade führt zu einem vorübergehenden Rückgang des Blutflusses.

Wer braucht einen nuklearen Stresstest?

Ein nuklearer Stresstest ist ein wichtiges Instrument zur Diagnose oder Überwachung von Herzproblemen wie koronarer Herzkrankheit (KHK) oder Herzinsuffizienz (CHF) .

Ihr Arzt kann einen nuklearen Stresstest anordnen, wenn Sie bestimmte Symptome einer koronaren Herzkrankheit haben, wie zum Beispiel:

• Brustschmerzen
• Kurzatmigkeit ( Dyspnoe) .)

Der Test kann auch Blockaden erkennen und Ihrem Arzt dabei helfen, zu beurteilen, wie schlimm sie sind. 2

Wenn bei Ihnen bereits CAD diagnostiziert wurde, möchte Ihr Arzt möglicherweise, dass Sie den Test durchführen lassen, da die Ergebnisse ihm dabei helfen können, einen Behandlungsplan für Sie zu erstellen.

Wenn Sie wegen CAD behandelt werden, kann der Test Ihrem Arzt dabei helfen, zu verstehen, wie gut Ihre Behandlung anschlägt. Es hilft Ihrem Arzt auch bei der Entscheidung, welche Arten von täglichen Aktivitäten und Übungen Sie durchführen sollten.

Beim nuklearen Stresstest werden keine medizinischen Instrumente in den Körper eingeführt. Dies bedeutet, dass es nicht invasiv ist. Der Test gilt als die genaueste und nicht-invasive Methode zur Diagnose von Koronararterienblockaden.

CAD kann auch mit einem invasiven Test namens Herzkatheterisierung diagnostiziert werden – einem Verfahren, bei dem ein Schlauch, der Katheter genannt wird, in ein Blutgefäß im Herzen eingeführt wird.

Risiken und Kontraindikationen

Bei der Durchführung durch erfahrene Anbieter ist der nukleare Stresstest sehr sicher. Dennoch gibt es bekannte Risiken. 1

Strahlungsbelastung

Bei einem typischen nuklearen Stresstest sind Sie 11 Millisievert ausgesetztder Strahlung. Das ist etwa das Dreifache der Strahlendosis, die Sie erhalten, wenn Sie ein Jahr lang Ihrem normalen Alltagsleben nachgehen.

Eine Dosis von 11 Millisievert gilt als geringe Strahlenbelastung. Es allein sollte Ihr lebenslanges Krebsrisiko nicht messbar erhöhen. 3

Das Risiko einer Strahlenbelastung anderer Menschen nach einem nuklearen Stresstest ist gering. Einige Gesundheitsdienstleister empfehlen jedoch, nach einem nuklearen Belastungstest ein bis zwei Tage lang keinen engen Kontakt mit Kindern oder Babys zu haben. Aus Gründen der Vorsicht möchten Sie möglicherweise auch den engen Kontakt mit Haustieren vermeiden.

Testbedingte Komplikationen

Zu den möglichen Risiken eines nuklearen Stresstests, die Sie kennen sollten, gehören:

• Herzrhythmusstörungen:  Belastungsbedingte  Herzrhythmusstörungen  treten auf, wenn Ihr Herz zu schnell, zu langsam oder unregelmäßig schlägt. Arrhythmiensind in der Regel nicht gefährlich. Sie verschwinden fast immer, wenn die Person mit dem Training aufhört. Während Herzrhythmusstörungen ein Risiko für Stresstests darstellen, kann ihr Vorhandensein auch bei der Diagnose hilfreich sein. Wenn Sie sich darüber Sorgen machen, denken Sie daran, dass gefährliche Herzrhythmusstörungen, die bei moderater körperlicher Betätigung auftreten, der sicherste Weg sind, dies in einer kontrollierten Umgebung unter der Obhut eines Anbieters herauszufinden.
• Brustschmerzen, Schwindel oder andere Symptome : Bei Menschen mit schwerer koronarer Herzkrankheit kann mäßige körperliche Betätigung zu Symptomen einer unzureichenden Durchblutung des Herzmuskels (Herzischämie) führen). Während der Test ein Risiko darstellt, kann es für den Arzt auch nützlich sein, während des Tests übungsbedingte Symptome zu erkennen. Tatsächlich besteht eines der Ziele bei Personen, die auf übungsbedingte Symptome untersucht werden, darin, die Symptome während des Tests zu reproduzieren.
• Allergische Reaktion:  Manche Menschen reagieren möglicherweise allergisch auf den radioaktiven Tracer, dies ist jedoch sehr selten.
• Herzinfarkt:  Es kommt sehr selten vor, aber wenn eine Person eine kritische Blockade hat, kann körperliche Betätigung einen Herzinfarkt auslösen.

Wer sollte den Test nicht machen?

Manche Menschen sollten keine nuklearen Stresstests durchführen. 1

Wenn Sie unter den folgenden Bedingungen leiden, möchte Ihr Anbieter möglicherweise nicht, dass Sie sich dem Test unterziehen:

• Unkontrollierte  Herzinsuffizienz
• Herzinfarkt innerhalb der letzten 2 Tage
• Instabile Angina pectoris
• Unkontrollierte lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen
• Schwere  Herzklappenerkrankung
• Aktive  Endokarditis
• Akute  Aortendissektion
• Eine kürzlich aufgetretene  Lungenembolie  oder  tiefe Venenthrombose

Pharmakologische Stresstests

Menschen mit körperlichen Einschränkungen, die das Training erschweren oder unmöglich machen, können sich anstelle eines Belastungstests einem pharmakologischen Stresstest unterziehen. 4 Dies geschieht mit Medikamenten, die das Herz genauso belasten wie Sport.

Zu den verwendeten Medikamenten können gehören:

• Vasodilatatorenwie Adenocard (Adenosin) oder Persantin (Dipyridamol)
• InotropMedikamente , normalerweise Dobutrex (Dobutamin)

Für den pharmakologischen Belastungstest werden in der Regel Vasodilatatoren bevorzugt. Dabei handelt es sich um Medikamente, die die Blutgefäße erweitern oder öffnen. Ihr Arzt wird das beste Medikament für Ihren Fall auswählen, wenn körperliche Betätigung keine Option ist.

Vor dem Test

Es ist normal, dass man vor einem nuklearen Stresstest Angst hat. Wenn Sie wissen, wie Sie sich vorbereiten und was Sie erwartet, können Sie Ihre Nerven beruhigen.

Zeitpunkt und Ort

Die meisten nuklearen Belastungstests werden in der Ambulanz eines Krankenhauses durchgeführt .

Sie werden wahrscheinlich gebeten, mindestens 30 Minuten vor dem geplanten Test zu erscheinen. Sie können davon ausgehen, dass Sie mindestens vier Stunden im Krankenhaus verbringen werden.

Was man anziehen soll

Da Sie trainieren werden, bringen Sie bequeme, locker sitzende Kleidung und gut sitzende Schuhe mit. Viele Leute bringen Sportkleidung und Wander- oder Laufschuhe mit.

In den meisten Testeinrichtungen können Sie Ihre Kleidung wechseln.

Essen und Trinken

Sie werden gebeten, vier bis sechs Stunden vor Ihrem Test weder Essen noch Trinken zu sich zu nehmen. Sie werden außerdem gebeten, vier bis sechs Stunden vor Ihrer Ankunft nicht zu rauchen.

Sie müssen außerdem mindestens 24 Stunden vor dem Test auf Koffein verzichten.

Medikamente

Es ist wichtig, dass Sie Ihren Arzt über alle Medikamente informieren, die Sie einnehmen, auch über rezeptfreie Medikamente. Fragen Sie Ihren Arzt, welche Medikamente Sie am Testtag einnehmen sollten und welche nicht. 5

Beispielsweise kann Ihr Arzt Ihnen raten, 24 Stunden vor dem Test keine Betablocker , Nitroglycerin oder Herzmedikamente einzunehmen. Möglicherweise müssen Sie auch Aspirin, Blutverdünner und Asthmamedikamente 48 Stunden vor dem Test absetzen.

Wenn Sie an Diabetes leiden, erhalten Sie am Tag des Tests Anweisungen zur Einnahme Ihrer Medikamente .

Vermeiden Sie die Einnahme rezeptfreier Medikamente (OTC) vor dem Test, es sei denn, Ihr Arzt sagt, dass die Einnahme in Ordnung ist.

Kosten- und Krankenversicherung

Ein nuklearer Stresstest kann teuer sein, die Kosten variieren jedoch von Anlage zu Anlage. Wenn Sie krankenversichert sind, hängen die Kosten auch von Ihrem Versicherungsschutz ab.

Die meisten Krankenversicherungen übernehmen die Kosten für einen nuklearen Belastungstest, wenn ein qualifizierter Kardiologe sagt, dass Sie einen solchen benötigen. Erkundigen Sie sich sicherheitshalber bei Ihrer Versicherungsgesellschaft, bevor Sie den Test durchführen lassen.

Was zu bringen

Während des Tests werden Sie wahrscheinlich einige Stunden Ausfallzeit haben. Vielleicht möchten Sie ein Buch mitbringen oder ein Spiel auf Ihrem Handy spielen, um sich die Zeit zu vertreiben.

Andere Überlegungen

Wenn möglich, bringen Sie zum Testtag ein Familienmitglied oder einen Freund mit. Diese Person kann Ihnen Gesellschaft leisten und Sie unterstützen, wenn Sie Ergebnisse erwarten.

Vortest

Nachdem Sie zum Test eingetroffen sind, werden Sie von jemandem aus Ihrem Gesundheitsteam befragt.

Diese Person wird Sie fragen, ob sich Ihre Symptome oder Ihr Gesundheitszustand seit Ihrem letzten Besuch bei Ihrem Arzt verändert haben. Sie werden auch einer kurzen körperlichen Untersuchung unterzogen.

Ihr Team teilt Ihnen mit, was Sie während des Tests erwartet. Sie haben auch die Möglichkeit, Fragen zu stellen.

Während des Tests

Wenn Sie wegen des Tests selbst nervös sind, kann es weniger überwältigend sein, zu wissen, was während des Tests passieren wird.

Die Tests werden von einem Gesundheitsdienstleister überwacht. Sie werden Ihnen sagen, wer sie sind und was sie tun, bevor Sie mit dem Test beginnen.

Die meisten Labore führen nukleare Belastungstests an einem Tag durch, sie können jedoch auch über zwei Tage hinweg durchgeführt werden. Ein eintägiger Test ist für Patienten im Allgemeinen bequemer.

Wenn Sie einen eintägigen Test durchführen, wird zunächst ein Ruhebild aufgenommen. Der Übungsteil wird später am selben Tag durchgeführt. Bei einem zweitägigen Test erfolgt der Übungsteil in der Regel am ersten Tag. Der Ruheteil erfolgt am zweiten Tag.

Während des Ruhetests führt ein Techniker einen Infusionsschlauch in eine Ihrer Venen ein, damit der Tracer injiziert werden kann. Für dieses Bild ist nur eine kleine Dosis Tc-99 erforderlich. Die Aufnahme erfolgt mit einer speziellen Kamera, mit der der Brustkorb gescannt wird (Gammakamera).

Nach etwa 20 Minuten legen Sie sich unter die Gammakamera. Sie müssen Ihre Arme über Ihrem Kopf halten und ruhig liegen. Die Erstellung des Bildes dauert weitere 15 bis 20 Minuten. Das Bild zeigt, wie das Blut zu Ihrem Herzen fließt.

Vor dem Belastungstest wird ein Techniker Elektroden an Ihrer Brust anbringen. Die Elektroden ermöglichen ein Elektrokardiogramm(EKG), das während des Trainings aufgezeichnet werden soll. Dieser Test misst den elektrischen Rhythmus Ihres Herzens. 

Zu Beginn des Tests laufen Sie in sehr langsamem Tempo auf einem Laufband oder treten auf einem stationären Fahrrad in die Pedale. Das Trainingsniveau wird alle drei Minuten gesteigert. Die Übung wird beendet, wenn eines dieser Dinge eintritt:

• Du wirst müde.
• Sie bekommen Symptome.
• Sie erreichen Ihre Zielherzfrequenz .

Ihr EKG und Ihre Vitalfunktionen werden während der gesamten Trainings- und Erholungsphase überwacht. Die Übung selbst dauert in der Regel nicht länger als sechs bis zwölf Minuten.

Wenn Sie das maximale Trainingsniveau erreicht haben, wird der Tracer in Ihre Infusion injiziert. An diesem Punkt hören Sie mit dem Training auf. Beim Übungsbild ist die Tc-99-Dosis viel höher als beim Ruhebild.

Zwanzig bis 30 Minuten nach Beendigung des Trainings liegen Sie erneut unter der Gammakamera. Sie werden gebeten, Ihre Arme über Ihrem Kopf zu halten. Die Erstellung des Übungs-Herzbildes dauert etwa 20 Minuten.

Nach dem Test

Die meisten Menschen können unmittelbar nach dem Test zu ihrem normalen Alltag zurückkehren. Dazu gehören das Essen, die Einnahme von Medikamenten und andere Aktivitäten.

Wie und wann Sie Ihre Ergebnisse erhalten, hängt vom Testzentrum ab. Die meisten Labore geben Ihnen sofort einen Überblick über die Ergebnisse. Wenn beim Test Probleme festgestellt werden, erhalten Sie Ratschläge, was als nächstes zu tun ist.

Wenn keine offensichtlichen Probleme vorliegen, erhalten Sie die offiziellen Testergebnisse wahrscheinlich erst dann, wenn sich ein Kardiologe die Bilder ansieht.

In diesem Fall erhalten Sie Ihre Ergebnisse von dem Anbieter, der den Test bestellt hat. Von dort aus besprechen Sie, was gegebenenfalls als nächstes getan werden sollte.

Umgang mit Nebenwirkungen

Bei den meisten Menschen treten bei einem nuklearen Stresstest keine nennenswerten Nebenwirkungen auf. Wenn sie auftreten, können folgende Nebenwirkungen auftreten:

• Kopfschmerzen (kann mit Fasten oder Trainingsintensität zusammenhängen)
• Übelkeit (Tracer kann bei manchen Menschen diese Nebenwirkung verursachen) 6
• Schmerzen an der Injektionsstelle
• Müdigkeit durch die Übung

Schwerwiegendere Nebenwirkungen sind selten. Wenn Sie nach dem Test ungewöhnliche Symptome bemerken, wenden Sie sich an Ihren Arzt.

Interpretation der Ergebnisse eines nuklearen Stresstests

Die Interpretation der Ergebnisse ist bei jedem unterschiedlich. Sie müssen die Ergebnisse mit Ihrem Anbieter besprechen.

Im Allgemeinen lassen sich die Ergebnisse eines nuklearen Stresstests in drei Kategorien einteilen.

1. Sowohl die Ruhe- als auch die Belastungsherzbilder sind normal

Wenn sowohl Ihr Ruhe- als auch Ihr Trainingsbild normal waren, bedeutet das:

• Es ist kein bleibender Herzschaden durch einen früheren Herzinfarkt erkennbar.
• Kein Teil des Herzens wird während der körperlichen Betätigung nicht durchblutet.

Dieses Ergebnis deutet stark darauf hin, dass keine signifikanten Koronararterienblockaden vorliegen. In diesem Fall ist die Wahrscheinlichkeit einer CAD-Erkrankung gering.

Ihr Arzt wird die nächsten Schritte mit Ihnen besprechen. Wenn Ihr Test normal ausfällt, sind möglicherweise keine weiteren Herztests erforderlich.

Wenn Ihr Test jedoch normal war, es aber starke Hinweise auf eine koronare Herzkrankheit gibt, wird Ihr Arzt wahrscheinlich eine sofortige  medizinische Behandlung empfehlen . Ziel ist es, die Symptome zu lindern und das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen.

Möglicherweise müssen Sie auch einen anderen Test durchführen lassen. Ihr Arzt möchte beispielsweise, dass Sie sich einer Herzkatheteruntersuchung unterziehen, wenn:

• Deine Symptome sind sehr schlimm.
• Ihr Risiko, einen frühen Herzinfarkt zu erleiden, ist hoch. 7

2. Das Ruhebild des Herzens ist abnormal

Der Ruhe-Herzscan kann einen Bereich zeigen, in dem das Blut nicht normal zu einem Teil des Herzens fließt.

Wenn Sie dieses Ergebnis erhalten, bedeutet dies, dass Sie bereits einen Herzinfarkt hatten, der zu einer dauerhaften Schädigung des Herzmuskels geführt hat.

3. Der Herzscan bei Belastung ist abnormal, aber das Ruhebild ist normal

Dieses Ergebnis deutet darauf hin, dass eine erhebliche Blockade in einer Koronararterie vorliegt:

• Im Ruhezustand erhält das Herz einen normalen Fluss.
• Das Herz wird während des Trainings nicht ausreichend durchblutet.

Verschiedene Teile des Herzmuskels können einen dieser allgemeinen Befunde aufweisen.

Beispielsweise könnte eine Person einen „dauerhaften“ Defekt in einem Teil des Herzmuskels haben. Dies weist darauf hin, dass ein Herzinfarkt aufgetreten ist.

Möglicherweise liegt auch ein „reversibler“ Defekt in einem anderen Teil des Herzmuskels vor. Dies deutet darauf hin, dass zwar eine Blockade, aber kein bleibender Schaden vorliegt.

Zusammenfassung

Um Herzprobleme festzustellen, wird ein nuklearer Stresstest eingesetzt. Bei dem Test wird eine kleine Menge radioaktives Material verwendet, um den Blutfluss zu Ihrem Herzen aufzuzeichnen. Der Test wird im Ruhezustand und unter körperlicher Belastung durchgeführt.

Der nukleare Stresstest ist grundsätzlich sehr sicher. Es bestehen einige Risiken wie Herzrhythmusstörungen, Brustschmerzen und in seltenen Fällen ein Herzinfarkt. Die eingesetzte Strahlungsmenge ist sehr gering und erhöht Ihr lebenslanges Krebsrisiko nicht.

Die Ergebnisse des Tests können zeigen, ob Sie an einer koronaren Herzkrankheit, Verstopfungen oder einem früheren Herzinfarkt leiden. Je nach Ergebnis bespricht Ihr Anbieter mit Ihnen die weiteren Schritte.