Normales EKG, aber immer noch Schmerzen in der Brust? Wenn ein Angiogramm erforderlich ist

Einführung

Das Szenario ist in Notaufnahmen im ganzen Land bekannt: Ein Patient kommt mit Brustschmerzen an, wird umgehend untersucht, es wird ein Elektrokardiogramm (EKG oder EKG) erstellt und das Ergebnis ist „normal“. Oft werden sie mit der Anweisung entlassen, sich an ihren Arzt zu wenden, was sie verwirrt, erleichtert, aber dennoch besorgt zurücklässt. Ein normales EKG fühlt sich schließlich wie eine Entwarnung an.

Die medizinische Gemeinschaft weiß jedoch, dass ein normales EKG keine Garantie für ein gesundes Herz ist und in vielen Fällen nur der Anfang der diagnostischen Reise ist. In diesem Artikel werden die entscheidenden Einschränkungen eines EKG erläutert, die verborgenen Gründe entschlüsselt, warum Ihr Herz möglicherweise immer noch schmerzt, und die nächsten Schritte detailliert beschrieben, von der erweiterten Bildgebung bis zum Angiogramm, die Sie möglicherweise benötigen, um eine endgültige Diagnose zu erhalten.

Die Rolle des EKG

Ein Elektrokardiogramm (EKG) ist ein grundlegendes diagnostisches Hilfsmittel in der Notfallmedizin. Es handelt sich um einen schnellen, nicht-invasiven Test, der die elektrischen Signale Ihres Herzens aufzeichnet. Sein Hauptzweck im Zusammenhang mit Brustschmerzen besteht darin, einen ST-Hebungs-Myokardinfarkt (STEMI) zu identifizieren, eine schwere Art von Herzinfarkt, die durch eine vollständige und plötzliche Blockade einer großen Koronararterie verursacht wird. Ein STEMI führt zu einer sehr spezifischen und dramatischen elektrischen Veränderung im EKG, die einen sofortigen, lebensrettenden Eingriff nach sich zieht.

Der entscheidende Nachteil eines EKGs besteht jedoch darin, dass es sich um eine Momentaufnahme handelt. Es kann völlig normal sein, wenn:

• Zum Zeitpunkt der EKG-Erfassung sind die Schmerzen bereits abgeklungen.
• Die Blockade ist nicht schwerwiegend genug, um eine wesentliche Veränderung im elektrischen Rhythmus des Herzens hervorzurufen.
• Das Problem hängt nicht mit einer großen Arterie zusammen oder es handelt sich um einen vorübergehenden Krampf.

Tatsächlich können bis zu 50 % der Menschen, die einen Herzinfarkt erleiden, zunächst ein normales oder nicht diagnostisches EKG haben. Aus diesem Grund ist ein normales EKG keine endgültige Entwarnung und sollte nicht das letzte Wort bei der Beurteilung von Brustschmerzen sein.

3 Gründe, warum Ihr Herz trotzdem schmerzen kann

Wenn ein normales EKG ein Herzproblem nicht ausschließt, woran könnte es dann liegen? Hier sind drei Hauptgründe für das Herz, warum Sie möglicherweise immer noch Brustschmerzen haben:

Grund Nr. 1: Koronare mikrovaskuläre Erkrankung (MVD)

Dies ist eine Erkrankung, die die winzigen, kleineren Arterien betrifft, die von den Hauptarterien des Herzens abzweigen. Sie können Krämpfe aufweisen oder Blockaden aufweisen, die zu klein sind, um in einem Standardangiogramm erkannt zu werden oder in einem Standard-EKG sichtbar zu sein. Dies ist eine besonders häufige Ursache für Brustschmerzen bei Frauen und wird manchmal als „Syndrom X“ oder nicht-obstruktive CAD bezeichnet. Diese Symptome können schwerwiegend sein, ein EKG ist jedoch völlig normal, da es sich nicht um eine großflächige Verstopfung einer Hauptarterie handelt.[2]

Grund Nr. 2: Koronararterienspasmus

Manchmal kann es zu einer plötzlichen und vorübergehenden Verengung oder Verkrampfung einer Koronararterie kommen, wodurch der Blutfluss zum Herzmuskel eingeschränkt wird. Dies kann zu starken Brustschmerzen führen, die als Prinzmetal-Angina bekannt sind. Der Krampf kann in Ruhe auftreten, oft nachts oder am frühen Morgen. Wenn der Krampf zum Zeitpunkt der EKG-Erstellung abgeklungen ist, erscheint das elektrische Signal normal, auch wenn der Schmerz ein Zeichen für ein echtes, vorübergehendes Blutflussproblem war.

Grund Nr. 3: Nicht obstruktive Plaque

Die Bildung von Plaque in den Koronararterien kann ein erhebliches Problem darstellen, selbst wenn sie nicht zu einer Verstopfung führt. Wenn diese Plaque reißt, kann es zu einer plötzlichen Entzündungsreaktion und Schmerzen kommen, auch wenn die Blockade nicht groß genug ist, um im EKG sichtbar zu sein. Dies ist oft die zugrunde liegende Ursache einer instabilen Angina pectoris, einer Erkrankung, die selbst bei einem normalen Anfangs-EKG zu einem Herzinfarkt führen kann.[4]

Was ist der nächste Schritt?

Da ein normales EKG keine Garantie für ein gesundes Herz ist, muss eine ordnungsgemäße Beurteilung von Brustschmerzen über diesen ersten Test hinausgehen.

• Herzbiomarker:In der Notaufnahme werden häufig Blutuntersuchungen durchgeführt, bei denen der Spiegel von Enzymen wie Troponin gemessen wird. Troponin ist ein Protein, das bei einer Schädigung des Herzmuskels in den Blutkreislauf freigesetzt wird. Während ein einzelner negativer Test in den ersten ein oder zwei Stunden einen Herzinfarkt möglicherweise nicht ausschließt, kann eine Reihe negativer Tests über mehrere Stunden hinweg mehr Sicherheit schaffen.
• Stresstests:Wenn ein Patient stabil ist und ein Herzinfarkt anhand von Biomarkern ausgeschlossen werden kann, ist der nächste Schritt oft ein Stresstest. Dieser Test soll das Herz einer kontrollierten Belastung aussetzen (entweder durch Gehen auf einem Laufband oder durch Medikamente), um Symptome hervorzurufen und Durchblutungsstörungen aufzudecken, die im Ruhezustand nicht erkennbar sind. Ein abnormaler Stresstest ist ein starker Hinweis darauf, dass eine weitere Bewertung erforderlich ist.[5]
• CT-Koronar-Angiogramm (CTCA):Dieser nicht-invasive Test hat die Beurteilung von Brustschmerzen grundlegend verändert. Eine CTCA verwendet einen leistungsstarken Scanner und Kontrastmittel, um ein 3D-Bild der Koronararterien zu erstellen. Es kann Plaqueablagerungen und Verengungen sichtbar machen und so ein klares Bild des Zustands der Arterien liefern, das mit einem Standard-EKG nicht möglich ist. Es kann besonders bei mikrovaskulären Erkrankungen oder nicht obstruktiver Plaque nützlich sein, da es das Vorliegen einer Erkrankung lokalisieren kann, auch wenn diese noch keine größere Blockade verursacht.

Die Angiogramm-Frage: Wenn die endgültige Antwort benötigt wird

Der Begriff „Angiogramm“ bezieht sich normalerweise auf ein traditionelles Koronarangiogramm, bei dem es sich um ein invasives Verfahren handelt. Dies ist der ultimative definitive Test für Blockaden und wird häufig benötigt, wenn andere Tests auf ein erhebliches Problem hinweisen.

Möglicherweise benötigen Sie auch bei einem normalen EKG noch ein herkömmliches Angiogramm, wenn:

• Ihre Symptome sind schwerwiegend, anhaltend und treten trotz eines normalen EKG immer wieder auf.
• Ihr CTCA zeigt eine erhebliche Blockade, die einer genaueren Betrachtung bedarf oder einen sofortigen Eingriff (z. B. Stenting) erfordert.
• Ein positiver Stresstest weist auf ein Durchblutungsproblem hin, das definitiv diagnostiziert und möglicherweise behandelt werden muss.

Ein herkömmliches Angiogramm ist der Goldstandard, da es den genauen Ort und Schweregrad einer Blockade zeigen kann und bei Bedarf ein sofortiger Eingriff wie Angioplastie und Stenting in derselben Sitzung durchgeführt werden kann.

Ihr Aktionsplan

Wenn Sie Brustschmerzen hatten und mit einem normalen EKG nach Hause geschickt wurden, ist es wichtig, dass Sie Ihre Symptome nicht abtun. Hier ist ein klarer Aktionsplan:

• Nachsorge bei einem Kardiologen:Dies ist Ihr wichtigster Schritt. Erklären Sie Ihre Symptome und das normale EKG und bitten Sie um eine umfassendere Herzuntersuchung.
• Besprechen Sie weitere Tests:Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, ob ein CT-Koronarangiogramm, ein Stresstest oder kardiale Biomarker für Ihren speziellen Fall geeignet sind.
• Seien Sie Ihr eigener Fürsprecher:Du kennst deinen Körper am besten. Wenn die Schmerzen erneut auftreten oder sich verschlimmern, zögern Sie nicht, die Notaufnahme erneut aufzusuchen und sie unbedingt darüber zu informieren, dass Sie trotz eines vorherigen normalen EKGs immer wieder Schmerzen in der Brust haben.