Nierenvenenthrombose (Blutgerinnsel in der Nierenvene)

Was ist eine Nierenvenenthrombose?

Eine Nierenvenenthrombose ist ein Blutgerinnsel, das sich innerhalb des Blutgefäßes bildet, das das Blut aus der Niere entleert. Im Gegensatz zu einer Blockade der Arterie, die sauerstoffreiches Blut in die Niere bringt, ist es unwahrscheinlich, dass eine Nierenvenenthrombose die Niere dauerhaft schädigt oder einen Teil des Gewebes abtötet. Es beeinträchtigt jedoch die Nierenfunktion, was eine Vielzahl von Folgen hat. Die größere Gefahr besteht, wenn sich das Gerinnsel von der Nierenvene löst und in die Lunge gelangt, wo es zu einem Verschluss der Blutgefäße (Lungenembolie) kommt. Eine Nierenvenenthrombose weist in der Regel keine spezifischen Symptome auf und kann zufällig gefunden werden oder sollte als Möglichkeit bei bestimmten Erkrankungen untersucht werden, von denen bekannt ist, dass sie sie verursachen.

Nierenvenenthrombose-Inzidenz

Eine Nierenvenenthrombose tritt eher vor dem Hintergrund eines nephrotischen Syndroms bei Erwachsenen und einer Dehydratation bei Säuglingen auf. Es wird geschätzt, dass zwischen 5 % und 60 % der Patienten mit nephrotischem Syndrom davon betroffen sind. Männer erkranken doppelt so häufig an einer Nierenvenenthrombose wie Frauen. Da Erkrankungen, die zu einem nephrotischen Syndrom führen, im späteren Leben häufiger auftreten, tritt eine Nierenvenenthrombose eher in der Altersgruppe der 40- bis 60-Jährigen auf.

Pathophysiologie der Nierenvenenthrombose

Der Blutfluss zu und von der Niere erfolgt durch die Nierenarterie bzw. die Nierenvene. Die Arterie transportiert sauerstoffreiches Blut zur Niere. Dieses Blut ernährt nicht nur das Nierengewebe, sondern wird auch gefiltert, damit Abfallstoffe aus dem Blutkreislauf entfernt werden können. Das Blut fließt schließlich in die Nierenvene und wird zur rechten Seite des Herzens geleitet.

Blutgerinnung

Blut hat die Fähigkeit zu gerinnen. Dieser Mechanismus stellt sicher, dass jeder Bruch in einem Blutgefäß schnell abgedichtet werden kann, um einen signifikanten und schweren Blutverlust zu verhindern, der tödlich sein kann. Ein Blutgerinnsel kann sich in jeder Vene oder Arterie bilden. Wenn es sich an einer Stelle im Blutgefäß bildet, wird es als Thrombus bezeichnet, und der Vorgang wird als Thrombose bezeichnet. Wenn es sich von einer Stelle löst und durch den Blutkreislauf wandert, wird das Gerinnsel als Embolus bezeichnet. Es kann sich dann in einem anderen Blutgefäß festsetzen, und dieser Vorgang wird als Embolie bezeichnet. Die Blutgerinnung erfolgt aufgrund von drei Faktoren, die als Virchow-Trias bekannt sind:

• Schädigung der inneren Auskleidung des Blutgefäßes (Endothel)
• Störungen des Blutflusses
• Neigung zur Blutgerinnung (Hyperkoagulabilität)

All diese Faktoren können zur Bildung eines Blutgerinnsels (Thrombose) in der Nierenvene beitragen. Ein Trauma kann das Blutgefäß sowie verschiedene Krankheiten verletzen. Bei einem Tumor in der Vene kann es zu Durchblutungsstörungen kommen. Verschiedene Zustände wie Dehydration und nephrotisches Syndrom können die Gerinnungsfähigkeit des Blutes verändern, was bedeutet, dass die Wahrscheinlichkeit einer Gerinnselbildung größer ist.

Auswirkungen eines Nierenvenengerinnsels

Ein Blutgerinnsel in der Nierenvene beeinträchtigt den Blutabfluss aus der Niere. Das ist sauerstoffarmes Blut, das in die untere Hohlvene abfließen muss. Von hier aus wird es zur rechten Seite des Herzens transportiert, zur erneuten Sauerstoffanreicherung in die Lunge geleitet und erneut zirkuliert. Blut kann sich in der Niere zurückstauen, da der Abfluss teilweise oder vollständig behindert wird. Dies führt zu einer Blutstauung und erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass sich weitere Gerinnsel bilden. Es kann letztendlich die Nierenfunktion beeinträchtigen und zu Nierenversagen führen.

Ursachen einer Nierenvenenthrombose

Nierenkrankheit

Die meisten Fälle von Nierenvenenthrombose treten bei Erwachsenen auf und die Hauptursache ist eine Nierenerkrankung. Das nephrotische Syndrom im Zusammenhang mit diesen Krankheiten, die eine Gerinnselbildung verursachen können, umfasst:

• membranoproliferative Glomerulonephritis
• Krankheit der minimalen Veränderung
• schnell fortschreitende Glomerulonephritis
• fokale Sklerose
• Lupusnephritis

Trauma

Verletzungen des Unterleibs oder des Rückens können ebenfalls zu einer Nierenvenenthrombose beitragen. Dazu gehören stumpfe Krafteinwirkung (wie ein Schlag oder Schlag) und scharfe, durchdringende Verletzungen.

Medikament

Auch die Einnahme von oralen Kontrazeptiva und Steroiden kann zur Bildung eines Blutgerinnsels in der Nierenvene führen.

Kompression

Ein abdominales Aortenaneurysma (AAA) kann die Vene komprimieren und den Blutfluss beeinträchtigen, wodurch es zu einer Nierenvenenthrombose beiträgt. Vergrößerte Lymphknoten und Narbengewebe um die Nierenvene herum können ebenfalls eine Kompression verursachen.

Gerinnbarkeit

Gerinnungsstörungen wie Antithrombin-III-Mangel können die Gerinnungsfähigkeit des Blutes beeinträchtigen und somit zur Bildung von Gerinnseln prädisponieren. Die Gerinnungsfähigkeit wird auch durch Schwangerschaft und andere hohe Östrogenzustände beeinflusst, die normalerweise durch orale Kontrazeptiva verursacht werden.

Venenkrankheit

Bei Nierenkrebs können sich die Krebszellen in die Vene ausbreiten und dadurch die Bildung eines Blutgerinnsels in der Nierenvene auslösen. Dies wird als Tumorthrombus bezeichnet.

Andere Ursachen

• Dehydration (Hauptursache bei Säuglingen)
• Nierentransplantation
• Behcet-Syndrom

Symptome einer Nierenvenenthrombose

Die Symptome einer Nierenvenenthrombose sind in der Regel nicht offensichtlich. Es ist jedoch wahrscheinlicher, dass die Symptome des verursachenden Zustands oder Komplikationen offensichtlich sind.

Akut

Flankenschmerzen und Hämaturie (Blut im Urin) sind die Hauptsymptome, die bei einem plötzlichen und schweren Verschluss der Nierenvene auftreten.

Krebs

Blut im Urin (Hämaturie) und unbeabsichtigter Gewichtsverlust im Laufe der Zeit.

Nephrotisches Syndrom

• Schwellung der unteren Gliedmaßen und um die Augen
• Schäumender Urin
• Proteinurie (Eiweiß im Urin)

Lungenembolie

Wenn sich das Blutgerinnsel löst, durch die Blutbahn wandert (Embolus) und sich in den Lungengefäßen festsetzt, kann es innerhalb kurzer Zeit lebensbedrohlich werden. Dies wird als Lungenembolie bezeichnet. Zu den Symptomen gehören:

• Schwierigkeiten beim Atmen
• Husten
• Brustschmerzen

Diagnose einer Nierenvenenthrombose

Eine Nierenvenenthrombose wird durch bildgebende Verfahren diagnostiziert. Dadurch kann der Arzt das Gerinnsel oder die Störung des Blutflusses sichtbar machen. Die Symptome allein reichen nicht aus, um die Erkrankung zu diagnostizieren, können aber den Verdacht auf eine Nierenvenenthrombose aufkommen lassen. Bluttests sind nützlich, um ursächliche Zustände wie das nephrotische Syndrom oder Gerinnungsstörungen zu überwachen. Bildgebende Untersuchungen wie intravenöses Pyelogramm (IVP) und Röntgenaufnahmen können strukturelle Veränderungen als Folge einer Nierenvenenthrombose feststellen. Für eine abschließende Diagnose sind jedoch weitere bildgebende Untersuchungen notwendig.

Kavographie der unteren Vena

Ein spezielles Kontrastmittel wird in die Venen eingebracht und das Blut kann auf einem Röntgenbild sichtbar gemacht werden, wodurch eine Verengung angezeigt wird.

Renale Arteriographie

Ein röntgensichtbarer Kontrastfarbstoff wird in die Nierenarterie injiziert, was bei einigen Ursachen von Nierenvenenthrombosen nützlich ist, bei denen auch die Nierenarterie betroffen ist.

Nierenultraschall

Mit hochfrequenten Schallwellen (Ultraschallwellen) werden Niere und Venen sichtbar gemacht und der Blutfluss beurteilt. Für eine definitive Diagnose reicht dies jedoch meist nicht aus.

CT-Scan und MRT

Ein CT-Scan nimmt Röntgenstrahlen aus verschiedenen Winkeln auf, um Querschnittsbilder des Körpers zu erstellen. Röntgenstrahlen durchdringen die meisten Gewebe mit Ausnahme von Knochen und daher kann ein Kontrastmittel erforderlich sein, um die Nierenvene hervorzuheben. Ein MRT verwendet Radiowellen und Magnetfelder, um Bilder von Organen und verschiedenen Körperteilen zu erstellen. Beide Untersuchungen können zur Diagnose einer Nierenvenenthrombose sinnvoll sein.

Komplikationen der Nierenvenenthrombose

Je nach Größe des Gerinnsels und Grad der Obstruktion sowie einer vorbestehenden Nierenerkrankung kann eine Nierenvenenthrombose zu einem Nierenversagen führen. Sollte sich das Gerinnsel aus der Nierenvene lösen, gelangt es durch die rechte Seite des Herzens in die untere Hohlvene und verstopft die Lungenblutgefäße (Lunge). Dies kann den Blutfluss zu den Lungen beeinträchtigen, wo Kohlendioxid ausgeschieden und Sauerstoff aufgenommen würde. Dies wird als Lungenembolie bezeichnet und kann tödlich sein.

Behandlung einer Nierenvenenthrombose

Die Behandlung sollte auf die zugrunde liegende Ursache abzielen und das Gerinnsel kann sich schließlich von selbst auflösen. Es müssen jedoch möglicherweise verschiedene Maßnahmen ergriffen werden, um zu verhindern, dass das Gerinnsel abbricht oder sich neue Gerinnsel bilden.

• Das nephrotische Syndrom muss je nach Ursache entsprechend behandelt werden. Dazu können Medikamente wie Kortikosteroide und Immunsuppressiva gehören. Andere Medikamente wie ACE-Hemmer zur Behandlung der Symptome des nephrotischen Syndroms reduzieren ebenfalls die erhöhte Gerinnungsfähigkeit des Blutes.
• Krebs muss oft chirurgisch behandelt werden, wobei der betroffene Teil der Niere und Vene entfernt werden muss. Andernfalls kann sich der Krebs auf andere Teile des Körpers ausbreiten (Metastasen).
• Gerinnungshemmer werden verwendet, um die Bildung neuer Gerinnsel zu verhindern. Warfarin ist ein solches Medikament und soll verhindern, dass sich ein Blutgerinnsel in der Lunge festsetzt – eine Lungenembolie –, die tödlich sein kann.
• Die Dialyse ist eine vorübergehende Maßnahme, um bei akutem Nierenversagen Abfallstoffe aus dem Blut herauszufiltern. Es kann beendet werden, sobald die normale Nierenfunktion zurückgekehrt ist.

Eine Operation wird normalerweise nicht durchgeführt, es sei denn, die Nierenvenenthrombose ist auf Krebs zurückzuführen oder beide Nierenvenen enthalten Blutgerinnsel. Manchmal wird ein Filter in die untere Hohlvene eingesetzt, um Blutgerinnsel aufzufangen, die sich von der Nierenvene lösen, wodurch verhindert wird, dass sie sich in der Lunge festsetzen. Hierfür reichen jedoch in der Regel Antikoagulanzien aus.