Nebennierenblutung (Blutende Drüse)

Was ist Nebennierenblutung?

Eine Nebennierenblutung ist eine Blutung in der Nebenniere, der dreieckigen Drüse oben auf jeder Niere. Nebennierenblutungen sind eine seltene Erkrankung, können jedoch lebensbedrohlich sein, wenn nicht so schnell wie möglich eine medizinische Behandlung eingeleitet wird. Sie kann bei Menschen jeden Alters auftreten, tritt jedoch häufiger in der Altersgruppe der 40- bis 80-Jährigen auf.

Der Zustand bleibt manchmal unerkannt und wird erst bei der Durchführung einer Autopsie entdeckt. Die Blutung kann nur in einer Nebenniere (unilateral) oder auf beiden Seiten (bilateral) auftreten. Wenn eine Blutung auf einer Seite auftritt, kann die andere Drüse mit der Produktion und Sekretion der notwendigen Nebennierenhormone kompensieren. Es wird geschätzt, dass etwa 15 % der Menschen, die an einem Schock sterben, Anzeichen einer Nebennierenblutung auf beiden Seiten (bilateral) haben.

Auswirkungen von Nebennierenblutungen

Gefahren der Nebennierenblutung

Um zu verstehen, wie sich eine Nebennierenblutung auf den Körper auswirkt, ist es wichtig, sich die Funktionen der Nebenniere anzusehen. Die Nebenniere befindet sich an der Spitze jeder Niere und sondert eine Vielzahl unterschiedlicher Hormone ab. Sie wird manchmal allgemein als Stressdrüse bezeichnet, weil die wichtigsten Hormone, die sie produziert und freisetzt, an den Stressreaktionen beteiligt sind. Das beinhaltet :

• Epinephrin und Norepinephrin (Katecholamine), die für die Kampf- oder Flucht-Stressreaktion verantwortlich sind.
• Cortisol (Hauptglukokortikoid), das den Blutzuckerspiegel, den Blutdruck und den Nährstoffstoffwechsel reguliert.
• Aldosteron (Hauptmineralocorticoid), das für die Regulierung des Flüssigkeits- und Elektrolythaushalts wichtig ist.

Diese Hormone sind für die Aufrechterhaltung des Lebens unerlässlich, und sobald die Drüse betroffen ist, werden auch ihre Produktion und Sekretion dieser Hormone gestört.

Blutungen in der Nebenniere

Die offensichtlichste Ursache für Blutungen ist eine Verletzung der Nebenniere. Dies betrifft meist nur eine Drüse und die andere Drüse kann den Funktionsverlust kompensieren. Es kann nur geringfügige Symptome verursachen, bleibt aber oft unbemerkt. Kommt es jedoch zu beidseitigen Blutungen, sinkt der Spiegel der Nebennierenhormone, was als Nebenniereninsuffizienz bezeichnet wird. Wenn es sich verschlimmert und die Hormonspiegel übermäßig niedrig werden, spricht man von einer Nebennierenkrise. Der Tod kann innerhalb kurzer Zeit eintreten, da wesentliche Körperfunktionen nicht wie gewohnt durch die Nebennierenhormone reguliert werden.

Ursachen der Nebennierenblutung

Die Ursachen sowohl einseitiger (einseitiger) als auch beidseitiger (beidseitiger) Nebennierenblutung können sich überschneiden.

Einseitige Nebennierenblutung

• Stumpfes Trauma
• Bauchchirurgie an Organen oder Strukturen in der Nähe der Nebenniere
• Krebs der Nebenniere
• Langzeitanwendung von NSAIDs (nichtsteroidale Antirheumatika)
• Schwangerschaft ohne Komplikationen
• Unbekannte Ursachen (idiopathisch)

Bilaterale Nebennierenblutung

• Infektionen
• Herzerkrankungen wie Herzinsuffizienz oder Myokardinfarkt (Herzinfarkt).
• Zirrhose (Leber)
• Pankreatitis
• Entzündliche Darmerkrankung
• Schwere Bauchverletzung
• Schwangerschaftskomplikationen wie Schwangerschaftsvergiftung und Spontanabort.
• Operationen wie Koronararterien-Bypass, Hüftersatz und intrakranielle (innerhalb der Gehirnhöhle des Schädels) Verfahren.
• Blutgerinnungsstörungen wie Thrombozytopenie, Vitamin-K-Mangel und Einnahme von blutverdünnenden Medikamenten.
• Gefäßerkrankungen einschließlich tiefer Venenthrombose (TVT), Lungenembolie und Schlaganfall.
• Krebs breitete sich von einer anderen Stelle auf die Nebennieren aus (Metastasierung).
• Verwendung von ACTH (dem Hormon, das die Nebenniere steuert) zur Behandlung bestimmter Erkrankungen.
• Waterhouse-Friderichsen-Syndrom

Symptome einer Nebennierenblutung

Es ist selten, dass keine Symptome einer Nebennierenblutung auftreten. Auch wenn nur eine Drüse betroffen ist, bleiben die Blutungssymptome bestehen, obwohl keine Anzeichen einer Nebenniereninsuffizienz vorliegen. Es wird jedoch oft falsch diagnostiziert. Nicht alle der unten aufgeführten Symptome sind in jedem Fall einer Nebennierenblutung vorhanden. Das Erscheinungsbild hängt maßgeblich davon ab, ob es sich um ein- oder beidseitige Blutungen handelt, dem Ausmaß der Blutung, der Dauer des Blutverlustes und dem Ausmaß der Beeinträchtigung der Nebennierenfunktion.

• Bauchschmerzen oder Flankenschmerzen. Manchmal kann es mit Becken- oder Rückenschmerzen einhergehen.
• Fieber
• Schnelle Herzfrequenz
• Niedriger Blutdruck
• Gewichtsverlust
• Hyperpigmentierung der Haut (Verdunkelung)
• Ermüdung
• Die Schwäche
• Schwindel
• Muskelkater
• Gelenkschmerzen
• Übelkeit und Erbrechen
• Verlust von Appetit
• Durchfall

Zusätzliche Symptome können auf die zugrunde liegende Krankheit zurückzuführen sein.

Diagnose der Nebennierenblutung

Klinische Untersuchung und Anamnese sind hilfreich, weisen aber nicht eindeutig auf eine Blutung hin. Die wichtigsten diagnostischen Tests zur Diagnose einer Nebennierenblutung sind bildgebende Verfahren wie:

• CT (Computertomographie)-Scan
• MRT (Magnetresonanztomographie)
• Ultraschall

Zusätzliche Untersuchungen wie Bluttests können helfen, den Schweregrad der Nebenniereninsuffizienz sowie andere wichtige biologische Marker anzuzeigen, um möglicherweise die Ursache oder das Ausmaß der Funktionsstörung anzuzeigen. Das beinhaltet :

• Komplettes Blutbild (CBC)
• Harnstoff und Elektrolyte
• Blutzucker
• Nebennierenhormonspiegel – Cortisol, ACTH, Aldosteron, Renin
• ACTH-Herausforderung

Komplikationen bei Nebennierenblutungen

Schwere Blutungen beider Nebennieren können zu einer akuten Nebenniereninsuffizienz führen, die als Nebennierenkrise bezeichnet wird. Es kann tödlich sein, wenn es nicht früh erkannt und sofort behandelt wird. Wenn eine Nebennierenblutung bei Erkrankungen wie dem Waterhouse-Friderichsen-Syndrom auftritt, ist die Sterblichkeitsrate sehr hoch. Der Tod durch Blutung selbst ist nicht üblich, es sei denn, es liegt eine durchdringende Wunde mit übermäßigem Blutverlust vor. Eine Nebenniereninsuffizienz kann chronisch werden, muss aber nicht dauerhaft sein. Diese chronischen Fälle können ziemlich effektiv mit Glukokortikoiden behandelt werden.

Behandlung von Nebennierenblutungen

Bei einer akuten Nebennierenblutung ist eine medizinische Notfallversorgung mit Ersatz von Flüssigkeit und Elektrolyten, Unterstützung der Vitalfunktion und Wiederherstellung der Nebennierenhormone erforderlich. Medikamente werden verwendet, um die fehlenden Glukokortikoide zu ersetzen, die normalerweise von den Nebennieren ausgeschüttet werden. Dies ist nur bei beidseitiger Nebennierenblutung bei Anzeichen einer Nebenniereninsuffizienz erforderlich. Folgende Medikamente können verwendet werden:

• Hydrocortison
• Prednison
• Dexamethason
• Fludrocortison (Mineralokortikoid)

Eine Operation ist normalerweise nicht notwendig, es sei denn, die Blutung ist das Ergebnis eines schweren Traumas. In diesen Fällen konzentrieren sich die chirurgischen Eingriffe auf die Kontrolle der Blutung, den Verschluss der durchdringenden Wunden und die Versorgung anderer damit verbundener Verletzungen. In Fällen von Krebs muss die Nebenniere höchstwahrscheinlich entfernt werden. Bei richtiger Behandlung und ursachengerechter Behandlung kann die Blutung in nicht-traumatischen Fällen spontan aufhören, ohne dass eine Operation erforderlich ist.