Medizinisch bedürftige Einkommensniveaus für Medicaid-Berechtigung

Wenn Ihr Staat einen Weg zur Medicaid-Berechtigung für medizinisch Bedürftige eingerichtet hat , können Ihre medizinischen Kosten bei der Feststellung, ob Ihr Einkommen Sie für Medicaid berechtigt, berücksichtigt werden.

In diesem Artikel wird erklärt, was medizinisch bedürftig bedeutet, wie und wo das Programm funktioniert und wie es sich von der herkömmlichen Medicaid-Berechtigung und der Erweiterung von Medicaid durch den ACA unterscheidet.

Was bedeutet „medizinisch bedürftig“ im Hinblick auf die Medicaid-Berechtigung?

Der Begriff „medizinisch bedürftig“ bezieht sich auf Personen, die:1

• Gehören zu einer der traditionellen Anspruchskategorien von Medicaid – blind, alt, schwanger, behindert, ein Kind oder Eltern eines minderjährigen Kindes.
• Das Einkommen ist für einen regulären Medicaid-Anspruch zu hoch (ein regulärer Medicaid-Anspruch setzt voraus, dass die Person ein niedriges Einkommen hat und außerdem blind , alt, schwanger, behindert , ein Kind oder Elternteil eines minderjährigen Kindes ist; beachten Sie, dass dies anders ist als die Ausweitung der Medicaid-Berechtigung durch den ACA , die ausschließlich auf dem Haushaltseinkommen basiert und für Personen im Alter von 18 bis 64 Jahren mit einem Einkommen von bis zu 138 % der Armutsgrenze gilt .
• Die medizinischen Ausgaben müssen so hoch sein, dass, wenn sie vom Einkommen der Person abgezogen werden, die Einnahmen nach den medizinischen Ausgaben auf ein Niveau sinken, das der Staat im Rahmen seines Programms für medizinisch Bedürftige als anspruchsberechtigt für Medicaid ansieht.
• Sie verfügen über ein begrenztes Vermögen (normalerweise etwa 2.000 US-Dollar für eine einzelne Person, obwohl dies je nach Bundesstaat unterschiedlich ist und in einigen Bundesstaaten viel höhere Grenzen gelten).2Bestimmte Vermögenswerte wie ein Haus, ein Auto und persönliche Besitztümer werden nicht mitgezählt.

Wie funktioniert das Programm für medizinisch Bedürftige?

Auch wenn Sie blind, behindert, schwanger, älter, ein Kind oder Elternteil eines minderjährigen Kindes sind, könnte Ihr Einkommen für einen Anspruch auf Medicaid zu hoch sein (und dies wiederum setzt voraus, dass Sie keinen Anspruch auf erweitertes Medicaid haben). ACA).

Wenn Sie jedoch so viel von Ihrem Einkommen für medizinische Kosten ausgeben müssen, dass Ihr verbleibendes Einkommen recht gering ist, könnten Sie sich für Medicaid qualifizieren, wenn es in Ihrem Bundesstaat ein Programm für medizinisch Bedürftige gibt (oft als „Spend-Down“-Programm bezeichnet). Sobald Sie genügend medizinische Kosten ausgegeben haben, um sich für Medicaid zu qualifizieren, werden Ihre verbleibenden medizinischen Kosten von Medicaid übernommen, bis Sie sich erneut qualifizieren müssen, normalerweise monatlich oder vierteljährlich.

Staaten müssen ihre medizinisch bedürftigen Programme nicht auf alle Medicaid-Berechtigungskategorien anwenden. Beispielsweise kann ein Staat älteren Menschen, aber nicht behinderten Menschen, gestatten, sich über das Programm für medizinisch bedürftige Menschen für Medicaid zu qualifizieren – oder umgekehrt. Wenn ein Staat jedoch über ein medizinisch bedürftiges Programm verfügt, muss dieses auch für schwangere Frauen und Kinder verfügbar sein.

In den meisten Bundesstaaten mit Programmen für medizinisch Bedürftige ist die Nutzung dieser Programme auch für ältere und behinderte Menschen möglich, aber nur etwas mehr als die Hälfte erlaubt einkommensschwachen Eltern, den Weg für medizinisch Bedürftige zu nutzen, um Anspruch auf Medicaid zu haben.3

Die Möglichkeit, das Geld, das Sie für die medizinische Versorgung ausgeben, von Ihrem Einkommen abzuziehen, um sich für Medicaid zu qualifizieren, kann besonders nützlich sein, wenn Sie älter sind und in einem Pflegeheim wohnen. Außerdem müssen Kinder und Erwachsene mit Behinderungen möglicherweise hohe Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente , medizinische Geräte oder andere Gesundheitsausgaben bezahlen.

Welche Staaten haben medizinisch bedürftige Programme?

Alle Staaten haben die Möglichkeit, ein Programm für medizinisch Bedürftige einzurichten. Aber nach Angaben der Kaiser Family Foundation hatten dies bis 2022 33 Bundesstaaten und der District of Columbia getan.2Staaten können ihre eigenen Regeln festlegen, wie niedrig das Einkommen der Person nach Abzug der medizinischen Kosten sein muss, um über ein Programm für medizinisch Bedürftige Anspruch auf Medicaid zu haben.

MACPAC-Daten zeigen das maximal zulässige Einkommen (nach Abzug der medizinischen Kosten) als Prozentsatz der bundesstaatlichen Armutsgrenze.4 Zur Veranschaulichung: Im Jahr 2023 liegt die Armutsgrenze für eine einzelne Person in den kontinentalen Vereinigten Staaten bei 14.580 US-Dollar.5

Wenn ein Staat beispielsweise verlangt, dass das Einkommen einer Person nach Abzug der medizinischen Kosten nicht mehr als 60 % der Armutsgrenze beträgt, um als medizinisch bedürftig zu gelten, darf das Einkommen einer einzelnen Person abzüglich der medizinischen Kosten nicht mehr als 8.748 US-Dollar betragen im Jahr 2023 (das sind 60 % von 14.580 $).

Die Armutsgrenze wird jedes Jahr angepasst, was bedeutet, dass sich der Dollarbetrag, der auf einem Prozentsatz der Armutsgrenze basiert, ebenfalls jährlich ändert, es sei denn, der Staat begrenzt ihn auf einen bestimmten Dollarbetrag.

Die unten aufgeführten Staaten verfügen über medizinisch bedürftige Programme für schwangere Menschen und Kinder mit geringem Einkommen, und die meisten erweitern diesen Anspruchsweg auch auf ältere oder behinderte Menschen. Mehr als die Hälfte ermöglicht auch einkommensschwachen Eltern die Nutzung des medizinisch bedürftigen Anspruchswegs.

Um als medizinisch bedürftig zu gelten, müssen berechtigte Antragsteller über medizinische Ausgaben verfügen, die ihr Einkommen nach den medizinischen Ausgaben auf den folgenden Prozentsatz der Armutsgrenze senken4 (Für eine Einzelperson oder ein Paar werden diese Limits hier auch in Dollarbeträgen angezeigt):2

• Arkansas: 10 %
• Kalifornien: 46 %
• Connecticut: 58 %
• District of Columbia: 64 %
• Florida : 16 %
• Georgien: 28 %
• Hawaii: 36 %
• Illinois: 100 %
• Iowa: 43 %
• Kansas: 42 %
• Kentucky: 19 %
• Louisiana: 9 %
• Maine: 28 %
• Maryland: 31 %
• Massachusetts: 46 %
• Michigan: 36 %
• Minnesota: 43 %
• Missouri: 85 %
• Montana: 46 %
• Nebraska: 35 %
• New Hampshire: 52 %
• New Jersey: 32 %
• New York: 82 %
• North Carolina: 21 %
• North Dakota: 83 %
• Pennsylvania: 38 %
• Rhode Island: 89 %
• Utah: 100 %
• Vermont: 103 %
• Virginia: 47 %
• Washington: 74 %
• West Virginia: 18 %
• Wisconsin: 100 %

Zusätzlich zur Einkommensgrenze (nach Abzug der Krankheitskosten) gibt es in jedem Bundesstaat Vermögensgrenzen, die für die Anspruchsberechtigung für medizinisch Bedürftige gelten. Die Vermögensgrenze reicht von einem Tiefstwert von 1.600 US-Dollar für eine Einzelperson in Connecticut bis zu einem Höchstwert von 16.800 US-Dollar in New York.2

Anhand dieser Liste können Sie erkennen, wie stark die Regeln von Staat zu Staat variieren. Eine Person in Vermont kann (nach Abzug der medizinischen Ausgaben) über ein Resteinkommen verfügen, das über der Armutsgrenze liegt und dennoch Anspruch auf Medicaid hat, während eine Person in Louisiana oder Texas fast ihr gesamtes Einkommen für medizinische Ausgaben ausgeben müsste, um Anspruch zu haben.

Und es gibt auch eine ganze Reihe Staaten, in denen es für medizinisch Bedürftige überhaupt keinen Weg zur Medicaid-Berechtigung gibt.

Wie sich ACA Medicaid-Erweiterungs- und medizinisch bedürftige Programme unterscheiden

Durch den  Affordable Care Act  hat sich die Zahl der Menschen im Land, die Anspruch auf Medicaid haben, erheblich erhöht. Die Gesamtzahl der Anmeldungen bei Medicaid und CHIP ( Children’s Health Insurance Program ) stieg von Ende 2013 bis Mitte 2023 um 64 %.6(Das Wachstum war sowohl auf die Ausweitung von Medicaid durch den ACA als auch auf die COVID-Pandemie zurückzuführen.)

Einige Menschen, die zuvor nur Anspruch auf Medicaid im Rahmen eines Programms für medizinisch Bedürftige hatten, haben jetzt Anspruch auf Medicaid aufgrund der erweiterten Einkommensrichtlinien für Medicaid, die die meisten Bundesstaaten eingeführt haben.

Aber das Programm für medizinisch Bedürftige ist immer noch ein wichtiger Teil der Medicaid-Berechtigung für Menschen, die mehr als 138 % der Armutsgrenze verdienen (die Obergrenze für die Berechtigung im erweiterten Medicaid), deren medizinische Ausgaben jedoch erheblich sind und ihr Einkommen effektiv auf ein bestimmtes Niveau reduzieren im Rahmen des Programms für medizinisch Bedürftige zulässig.

(Aber in einigen Fällen sind diese Personen besser bedient, wenn sie sich über die Krankenversicherungsbörse für einen subventionierten Privattarif anmelden . Wenn das Einkommen relativ niedrig ist, können die über die Börse verfügbaren Zuschüsse – für Prämien und Kostenbeteiligung – recht hoch sein erheblich.)

Dies ist auch wichtig für Kinder und für Personen ab 65 Jahren (die im Allgemeinen einen doppelten Anspruch auf Medicare und Medicaid haben, wenn sie über ein Programm für medizinisch Bedürftige Anspruch auf Medicaid haben). Die Ausweitung von Medicaid durch den ACA gilt nicht für Personen unter 18 oder über 64 Jahren, da diese Bevölkerungsgruppen bereits vor ACA Anspruch auf Medicaid hatten, sofern sie über Einkommen und Vermögen im zulässigen Bereich verfügten.

(Vor dem ACA gab es keinen Mechanismus für die Bereitstellung von Medicaid für arbeitsfähige, nicht ältere Erwachsene ohne Kinder, unabhängig davon, wie niedrig ihr Einkommen war. Nach dem ACA gibt es keine Vermögensobergrenze mehr für Kinder oder schwangere Menschen, um sich zu qualifizieren für Medicaid, und es gibt auch keine Vermögensgrenzen für die Medicaid-Erweiterungspopulation.)

Es ist wichtig zu verstehen, dass die Ausweitung von Medicaid im Rahmen des ACA auf dem Einkommen basiert, es spielt jedoch keine Rolle, wofür Sie dieses Einkommen ausgeben. Wenn Ihr Staat Medicaid im Rahmen des ACA ausgeweitet hat, können Sie vollkommen gesund sein und keine medizinischen Kosten in Höhe von 0 US-Dollar zahlen und trotzdem mit einem Einkommen von bis zu 138 % der Armutsgrenze Anspruch auf Medicaid haben.

Im Rahmen eines medizinisch bedürftigen Programms gibt es jedoch keine Obergrenze für Ihr tatsächliches Einkommen. Sie müssen jedoch zu einer der Kategorien von Medicaid-berechtigten Personen gehören und Ihre medizinischen Ausgaben müssen hoch genug sein, dass Ihr Einkommen nach Abzug der medizinischen Ausgaben recht niedrig ist – in den meisten Bundesstaaten deutlich unter der Armutsgrenze.

Was ist Medicaid?

Medicaid ist ein Versicherungsprogramm, das speziell für einkommensschwache und bedürftige Personen entwickelt wurde. Medicaid bietet in der Vergangenheit Krankenversicherung für einkommensschwache Kinder (und in einigen Fällen auch deren Eltern), Schwangere, Senioren sowie Menschen mit Behinderungen oder Blinden.

Die Ausweitung von Medicaid im Rahmen des Affordable Care Act eröffnete auch Erwachsenen mit niedrigem Einkommen unter 65 Jahren die Möglichkeit, Medicaid zu bekommen, unabhängig von einer Behinderung oder davon, ob sie Kinder haben.

Und obwohl es mehrere Faktoren gibt, die für verschiedene Bevölkerungsgruppen über die Berechtigung zu Medicaid entscheiden, ist das Einkommen ein Hauptfaktor. Im Großen und Ganzen ist Medicaid darauf ausgelegt, einkommensschwachen Amerikanern Krankenversicherung zu bieten (es gibt einige Ausnahmen, wie zum Beispiel das Katie Beckett Waiver Program ).

Medicaid wird von der Bundesregierung in Zusammenarbeit mit allen fünfzig Einzelstaaten und dem District of Columbia finanziert. Im Gegensatz zu Medicare (das ausschließlich von der Bundesregierung finanziert wird) unterscheiden sich Medicaid-Programme von Staat zu Staat – sowohl hinsichtlich der Leistungen als auch der Anspruchsregeln –, da die Staaten die Kontrolle über einige Aspekte des Programms haben.

Wenn Ihr Staat ein Programm für medizinisch Bedürftige anbietet, muss es Folgendes abdecken:

• Menschen, die schwanger sind
• Kinder unter 19

Ihr Bundesstaat hat auch die Möglichkeit, Folgendes abzudecken:

• Kinder bis 21
• Eltern und andere betreuende Angehörige
• Ältere Menschen
• Menschen mit Behinderungen, einschließlich Blindheit

Medicaid-Leistungen

Jeder Staat ist verpflichtet, bestimmte Gesundheitsleistungen im Rahmen seines Medicaid-Programms abzudecken. Leistungen, die die Bundesstaaten vom Bund übernehmen müssen, werden als Pflichtleistungen bezeichnet. Zu diesen Pflichtleistungen gehören:

• Bei Bedarf Dienstleistungen eines Arztes , einer Hebamme und einer Krankenpflegerin
• Notwendige Labor- oder Röntgenleistungen
• Ambulante und stationäre Krankenhausleistungen
• Dienstleistungen, Zubehör und Informationen zur Familienplanung
• bestimmte Dienstleistungen für Kinder, wie z. B. Zahnpflege
• Zugang zu Diensten in verschiedenen kommunalen Gesundheitszentren und ländlichen Gesundheitskliniken
• Diverse weitere Dienstleistungen

Staaten haben die Möglichkeit, Medicaid-Leistungen anzubieten, die über die obligatorischen Anforderungen hinausgehen, beispielsweise zahnärztliche Leistungen für Erwachsene.

Um die Medicaid-Agentur in Ihrem Bundesstaat zu finden, verwenden Sie die interaktive Karte der National Association of State Medicaid Directors.

Zusammenfassung

Die Anspruchsberechtigung auf Medicaid richtet sich im Allgemeinen nach dem Einkommen, wobei für einige Bevölkerungsgruppen auch Vermögensgrenzen gelten. Im Allgemeinen sind die Einkommensgrenzen für die Medicaid-Berechtigung relativ niedrig, und sie sind besonders niedrig in Staaten, die Medicaid im Rahmen des ACA nicht ausgeweitet haben. Aber auch 33 Bundesstaaten und der District of Columbia verfügen über Anspruchswege für medizinisch Bedürftige.

In diesen Bundesstaaten können Personen mit einem Einkommen, das über den normalen Anspruchsgrenzen liegt, Anspruch auf Medicaid haben, wenn ihr Einkommen abzüglich ihrer medizinischen Kosten einen bestimmten Prozentsatz der Armutsgrenze unterschreitet (die Einzelheiten variieren je nach Bundesstaat). Für die Anspruchsberechtigung für medizinisch Bedürftige gelten auch Vermögensgrenzen, die in den meisten Bundesstaaten tendenziell recht niedrig sind.

Ein Wort von Verywell

Wenn Sie oder ein Angehöriger mit sehr hohen medizinischen Kosten zu kämpfen haben, kommt für Sie möglicherweise Medicaid in Frage, auch wenn Ihr Gesamteinkommen für einen Medicaid-Anspruch zu hoch ist. Es liegt in Ihrem Interesse, sich an die Medicaid-Agentur Ihres Staates zu wenden, um Ihre Situation zu besprechen.