Was Sie über Kortikosteroid-induzierte Osteoporose wissen müssen

Kortikosteroide sind eine Art von Steroidmedikamenten. Manchmal wird der Begriff „Steroid“ synonym mit „Kortikosteroid“ verwendet.

Schätzungen zufolge erhält etwa 1 % der Gesamtbevölkerung eine Langzeitbehandlung mit Kortikosteroiden.1 Steroide wie Prednison werden zur Therapie vieler entzündlicher und Autoimmunerkrankungen eingesetzt , darunter: 2

• Asthma
• rheumatoide Arthritis
• Lupus
• entzündliche Darmerkrankung

Sie werden auch zur Behandlung vieler allergischer Erkrankungen eingesetzt. Während Steroide im Allgemeinen bei der Behandlung solcher Beschwerden wirksam sind, sind sie auch die häufigste Ursache für medikamenteninduzierte Osteoporose . 3

Kortikosteroide und Knochenumbau

Kortikosteroide beeinflussen den Kalzium- und Knochenstoffwechsel auf vielfältige Weise: 3

• Steroide erhöhen die natürliche Geschwindigkeit des Knochenabbaus (Resorption)
• Steroide verringern die Knochenbildung
• Steroide verringern die Menge an Kalzium, die vom Darm aufgenommen wird
• Steroide erhöhen die Kalziumausscheidung über die Nieren 1

Steroide wirken direkt auf das Zielgewebe im Knochen, um die Resorption zu erhöhen und die Bildung zu verringern. Ihre Wirkung auf Kalzium führt zu einer indirekten Erhöhung der Zerstörung, indem sie die Nebenschilddrüsen dazu veranlassen, die Sekretion von Parathormon (PTH) zu erhöhen. Dieser Zustand wird als sekundärer Hyperparathyreoidismus bezeichnet . Erhöhte PTH-Spiegel führen zu einem verstärkten Knochenabbau, da der Körper versucht, niedrige zirkulierende Kalziumspiegel auszugleichen, indem er Kalzium aus den Knochen ins Blut freisetzt. 3

Kortikosteroide können auch den Spiegel der Sexualhormone senken: 3

• Östrogen (bei Frauen)
• Testosteron (bei Männern)

Die daraus resultierenden Rückgänge gehen mit einem erhöhten Knochenverlust einher.

Kortikosteroide verursachen auch Muskelschwäche, die zu Inaktivität und zusätzlichem Knochenschwund führen kann. 2

Muster des Knochenschwunds

Es gibt zwei Arten von Knochengewebe: kortikales und trabekuläres.

• Kortikaler Knochen bildet die äußere Knochenhülle und macht 80 % des Skeletts aus.
• Trabekulärer Knochen (die restlichen 20 %) befindet sich im Knochen. 4

Jeder Knochen im Skelett enthält beide Knochenarten, ihre Anteile variieren jedoch. Kortikosteroide verursachen vor allem Knochenschwund in den Bereichen des Skeletts, die reich an Trabekelknochen sind, wie zum Beispiel der Wirbelsäule.

Dosis und Dauer

Der Knochenverlust tritt am schnellsten in den ersten 3–6 Monaten der Therapie auf und ist von beiden Faktoren abhängig: 1

• Dosis
• Dauer

Andere Risikofaktoren für Osteoporose können einen zusätzlichen Einfluss auf den Knochenschwund haben, wie zum Beispiel: 1

• Alter
• Geschlecht
• Grundkrankheit

Beispielsweise kann es bei älteren Männern, die Steroide einnehmen, zu einem noch größeren Knochenschwund und einem noch größeren Risiko für Knochenbrüche kommen als bei Männern mittleren Alters. Ohne vorbeugende Maßnahmen erleiden schätzungsweise 10–20 % der Menschen, die langfristig Kortikosteroide einnehmen, eine Fraktur. 1

Die Dosis von Kortikosteroiden ist ein starker Prädiktor für das Frakturrisiko. Obwohl nicht klar ist, ob es einen Schwellenwert für niedrige Dosen gibt, unterhalb dessen kein Knochenschwund auftritt, haben neuere Studien gezeigt, dass inhalierte Steroide bei Verabreichung in Standarddosen und abgesehen von systemischen Steroiden kaum oder gar keine Auswirkungen auf die Knochendichte haben.​

Osteoporose-Management

Steroidinduzierte Osteoporose ist sowohl vermeidbar als auch behandelbar. Nach Angaben des American College of Rheumatology (ACR) sollten Personen, die Kortikosteroide einnehmen, einen Knochenmineraldichtetest durchführen lassen. Dieser Test liefert eine Basismessung, anhand derer nachfolgende Veränderungen der Knochenmasse überwacht werden können. Das ACR empfiehlt außerdem eine tägliche Einnahme von 1.000–1.200 Milligramm Kalzium und 600–800 internationalen Einheiten (15–20 Mikrogramm) Vitamin D. Kalzium und Vitamin D können zur Aufrechterhaltung des Kalziumgleichgewichts und eines normalen Parathormonspiegels beitragen und sogar Knochen erhalten Bei einigen Patienten unter niedrig dosierter Steroidtherapie kommt es zu einer Massebildung.

Osteoporose-Medikamente

Für Menschen mit einem höheren Frakturrisiko empfiehlt ACR eine Medikamentenklasse namens Bisphosphonate zur Vorbeugung und Behandlung von Osteoporose. Zu den von der FDA für kortikosteroidinduzierte Osteoporose zugelassenen Bisphosphonaten gehören: 1

• Actonel (Risedronat)
• Fosamax (Alendronat)
• Reclast (Zoledronsäure)

Bei Anwendern von Kortikosteroiden wirken sich diese Medikamente positiv auf die Knochenmineraldichte der Wirbelsäule und der Hüfte aus und gehen mit einer Verringerung der Frakturen einher.

Während Bisphosphonate die wichtigste Empfehlung des ACR für Menschen mit einem höheren Risiko für Frakturen sind, gibt es eine Reihe anderer Medikamente, die gegen Kortikosteroid-induzierte Osteoporose zugelassen sind und beide als subkutane Injektionen verabreicht werden: 1

• Prolia (Denosumab)
• Forteo (Teriparatid)

Eine Östrogentherapie und Miacalcin (Calcitonin) können dazu beitragen, die Knochenmasse der Wirbelsäule bei postmenopausalen Frauen, die Kortikosteroide einnehmen, zu erhalten, aber keines davon ist von der FDA für kortikosteroidinduzierte Osteoporose zugelassen.

Änderungen des Lebensstils

• Der Verzicht auf Rauchen und Alkohol ist wichtig, um das Risiko einer steroidinduzierten Osteoporose zu verringern.
• Körperliche Aktivität und Bewegung können dazu beitragen, Knochen- und Muskelmasse zu erhalten, gleichzeitig die Muskelkraft zu steigern und das Sturzrisiko zu verringern.
• Die Verhinderung von Ausrutschen und Stürzen ist von besonderer Bedeutung für ältere Menschen und für Menschen, bei denen eine steroidbedingte Muskelschwäche aufgetreten ist.

Ein Wort von Verywell

Maßnahmen zur Osteoporoseprävention sollten frühzeitig beginnen, idealerweise zu Beginn der Kortikosteroidtherapie. Experten empfehlen die Verwendung der niedrigsten Steroiddosis über einen möglichst kurzen Zeitraum und, wenn möglich, den Einsatz inhalativer oder topischer Kortikosteroide.