Komplikationen einer Subarachnoidalblutung

Eine Subarachnoidalblutung (SAB) ist eine beängstigende und potenziell lebensbedrohliche Erkrankung, bei der Blut aus einer beschädigten Arterie im Gehirn in die Liquor cerebrospinalis (CSF) austritt. Die Ursache hierfür ist häufig ein Kopftrauma oder ein gerissenes Aneurysma.

Diese Art von Gehirnblutung kann eine Kaskade anderer Probleme auslösen, die mit schlechten Ergebnissen verbunden sind. Um diese weiteren Komplikationen zu vermeiden, werden Opfer einer Subarachnoidalblutung nach ihrem ersten Krankenhausaufenthalt auf einer Intensivstation überwacht.

Es gibt vier Hauptkomplikationen bei einer Subarachnoidalblutung. Diese Komplikationen sind Gefäßkrämpfe, Hydrozephalus, Krampfanfälle und Nachblutungen.

Vasospasmus nach Subarachnoidalblutung

Ein Vasospasmus tritt auf, wenn sich eine Arterie aufgrund einer anhaltenden Kontraktion (einem „Krampf“) des Blutgefäßes verengt. Diese Verengung kann die Durchblutung von Teilen des Gehirns verringern und zu einem Schlaganfall führen .1

Wenn ein Vasospasmus einmal auftritt, kann es schwierig sein, ihn zu behandeln. Daher werden Ärzte Patienten, bei denen SAB aufgetreten ist, durch neurologische Untersuchungen wie transkranielle Doppler-Ultraschalluntersuchungen (TCD) überwachen. Die Behandlung konzentriert sich in der Regel zunächst auf die Behandlung der Blutung. Dies kann interventionelle Radiologie oder Neurochirurgie zur Behandlung abnormaler oder undichte Blutgefäße umfassen. Ärzte werden Ihnen Medikamente verschreiben, die Ihre Flüssigkeits- und Blutkonzentration ausgleichen und so die Durchblutung des Gehirns verbessern.1

Wenn der Vasospasmus trotz Therapie bestehen bleibt, können invasivere Optionen wie Angioplastie (Öffnung des Blutgefäßes mit einem durch die Blutgefäße geführten Katheter) oder die Verwendung eines Katheters zur Injektion von Medikamenten direkt an der verengten Stelle versucht werden.

Hydrozephalus nach Subarachnoidalblutung

Manchmal können sich Blutgerinnsel aus der Subarachnoidalblutung an einer der wichtigen natürlichen Liquor-Drainagestellen festsetzen. Normalerweise wird Liquor in den Ventrikeln des Gehirns produziert. Anschließend wandert es durch kleine Öffnungen, sogenannte Foramina, nach außen. Liquor wird auch über kleine Klappen, sogenannte Arachnoidalgranulationen, die sich auf der Oberfläche des Gehirns befinden, wieder in den Blutkreislauf aufgenommen.

Wenn einer der Kanäle des Gehirns oder die Arachnoidalgranulation blockiert ist, wird der Liquor trotzdem produziert, kann aber nirgendwo hin. Die Folge ist ein Druckanstieg in den Ventrikeln des Gehirns, der als Hydrozephalus bezeichnet wird.2Der Druck breitet sich auf Gehirn und Schädel aus.

Ein erhöhter Hirndruck kann zu Bewusstseinsstörungen und Koma führen. Unbehandelt kann das Gehirn durch enge Bereiche wie die Öffnung an der Schädelbasis gedrückt werden, was zum Tod führt. Um diesen Druckaufbau zu verhindern, können Neurochirurgen einen Shunt in den Schädel einbauen, um überschüssigen Liquor abzuleiten. Die Lumbaldrainage kann auch zur Behandlung einer Art von Hydrozephalus, dem kommunizierenden Hydrozephalus, eingesetzt werden. 

Anfall nach Subarachnoidalblutung

Blut kann die Großhirnrinde reizen und zu einem Anfall führen . Allerdings entwickelt nur ein kleiner Prozentsatz der Patienten mit SAB später Epilepsie  (eine Anfallserkrankung).3Medizinisches Fachpersonal kann den Einsatz präventiver Antiepileptika unmittelbar nach der Blutung in Betracht ziehen. Wenn eine Epilepsie diagnostiziert wird, sind eine aktive Überwachung und eine langfristige Behandlung mit Medikamenten gegen Krampfanfälle erforderlich.

Nachblutung nach Subarachnoidalblutung

Nach einem aneurysmatischen SAB beträgt das Risiko einer erneuten Blutung innerhalb der ersten 24 Stunden laut einem Artikel in Stroke aus dem Jahr 2012 etwa 3 bis 13 % .4Häufige neurologische Untersuchungen und regelmäßige CT-Scans des Kopfes, insbesondere in der Zeit kurz nach der ersten Blutung, können dabei helfen, erneute Blutungen zu erkennen, falls sie auftreten.

Um eine erneute Blutung zu verhindern, werden risikoreiche Aneurysmen im Gehirn verschlossen. Dies kann erreicht werden, indem das Aneurysma mit einer Art chirurgischer Klammer vom Rest der Arterie abgetrennt wird, oder indem ein Katheter durch die Arterien bis zum Aneurysma eingeführt und Metallspiralen oder eine Dichtungssubstanz eingeführt werden, um das Aneurysma abzudichten. Welches Verfahren besser ist, ist eine komplexe Entscheidung, die von Person zu Person unterschiedlich ist und eine sorgfältige Diskussion mit dem medizinischen Team erfordert.

Endeffekt

Während die vier Hauptkomplikationen einer Subarachnoidalblutung mehr als genug zu sein scheinen, birgt die Notwendigkeit der Behandlung auf einer Intensivstation leider noch mehrere weitere potenzielle Gefahren. Auch tiefe Beinvenenthrombosen  , Hyponatriämie und im Krankenhaus erworbene Infektionen müssen vermieden werden. Das Überleben der ersten Blutung ist nur ein Teil der Herausforderung einer Subarachnoidalblutung. Um den Rest zu überleben, ist eine enge Zusammenarbeit mit einem Team medizinischer Spezialisten erforderlich.