Kniegelenkschmerzen: Ein vollständiger Behandlungsleitfaden – Konservativ, Medikamente, Physiotherapie, Chirurgie

Konservative Behandlung von Kniegelenkschmerzen

1. Kniegelenkstütze

Durch das Anlegen von Krepp-, Stütz-, Zahnspangen oder Gipsverbänden werden Kniegelenksbewegungen verhindert. Die Bewegungen werden eingeschränkt, bis die Entzündung abgeheilt ist oder die Schmerzen auf ein erträgliches Maß reduziert sind.

Indikationen für eine Zahnspange oder einen Ace-Verband:

• Sehnenentzündung
• Schleimbeutelentzündung
• Arthrose
• Rheumatoide Arthritis
• Psoriasis-Arthritis
• Septische Arthritis

2. Kältekompressionstherapie

Die Kältekompressionstherapie erfolgt durch Anlegen eines Eisbeutels über das Schultergelenk.

Indikationen für die Kältekompressionstherapie-

• Gelenkschwellung
• Gelenkhämatom (Blutung)
• Sehnenentzündung
• Schleimbeutelentzündung
• Septische Arthritis
• Verstauchung des Kniegelenks

3. Wärmekompressionstherapie

Eine Wärmetherapie trägt zur Verbesserung der Durchblutung bei und wird vermieden, wenn eine Schultergelenksblutung mit Schmerzen einhergeht.

Hinweise zur Wärmebehandlung

• Verstauchung des Kniegelenks
• Knee Osteoarthritis
• Rheumatoide Arthritis im Knie
• Schleimbeutelentzündung
• Sehnenentzündung
• Wärmetherapiewird auch bei Schmerzen nach einer Operation empfohlen.

Medikamente zur Behandlung von Kniegelenkschmerzen

1. NSAIDs (nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente)

Indikationen für entzündungshemmende Medikamente sind entzündliche Erkrankungen und chronische entzündungsbedingte Schmerzen.NSAIDswerden bei folgenden Erkrankungen verschrieben, die Schmerzen im Kniegelenk verursachen.

• Arthrose
• Rheumatoide Arthritis
• Psoriasis-Arthritis
• Sehnenentzündung
• Schleimbeutelentzündung
• Verstauchung des Kniegelenks

Die am häufigsten verschriebenen NSAR sind:

• Motrin – 600 bis 800 mg Tabletten alle 6 bis 8 Stunden
• Naproxen– 375 bis 500 mg Tabletten alle 12 Stunden.
• Daypro – 600 mg alle 12 Stunden
• Celebrex – 100 mg alle 12 Stunden

2. Opioide

Opioide werden auch als Narkotika bezeichnet. Opioide werden bei chronischen Schmerzen aller Art verschrieben, einschließlich nozizeptiver und nozizeptiver Schmerzenneuropathischer Schmerz. Kurze SchauspielereiOpioidewerden bei leichten bis mäßigen Schmerzen oder starken Durchbruchschmerzen verschrieben. Die folgenden Opioide werden am häufigsten bei chronischen Schmerzen verschrieben:

Kurzwirksame Opioide –

• Hydrocodon–
  1. Vicodin, Lortab und Norco
  2. Dosierung: 40 bis 60 mg pro Tag
• Oxycodon–
  1. Oxy IR und Percocet
  2. Dosierung: 40 bis 60 mg pro Tag
• Morphium-
  1. MS IR und Morphinsulfat
  2. Dosierung: 60 bis 100 mg pro Tag

Langwirksame Opioide –

• Oxycodon-
  1. Oxycontin
  2. Dosierung: 40 bis 120 mg pro Tag
• Morphium-
  1. MS Contin
  2. Dosierung: 100 bis 300 mg pro Tag
• Methadon – Dosierung – 40 bis 80 mg pro Tag
• Fentanyl-Pflaster – Dosierung – 25 bis 100 Mikrogramm pro Tag

Indikationen für Opioide-

• Kniegelenkfraktur
• Luxation des Kniegelenks
• Subluxation des Kniegelenks
• Septisches Kniegelenk
• Chronisch starke Schmerzen, die nicht auf NSAIDs ansprechen: Schleimbeutelentzündung, Sehnenentzündung und Verstauchung des Kniegelenks

3. Antiepileptische Analgetika

Neuropathische Schmerzen reagieren möglicherweise nicht auf NSAIDs oder Opioide. Untersuchungen haben gezeigt, dass neuropathische Schmerzen auf wenige Antiepileptika (Medikamente, die gegen Krämpfe verschrieben werden) ansprechen.

Indikationen für antiepileptische Analgetika-

• Neuropathischer Schmerz
• Chronischer Schmerz, der gegen NSAIDs oder Opioide resistent ist
• Opioide sind kontraindiziert, wenn der Patient von Opioiden abhängig oder abhängig ist
• Schwerwiegende Nebenwirkungen von Opioiden – Opioide sind kontraindiziert
• ErnstNSAIDsNebenwirkungen – Opioide sind kontraindiziert

Antiepileptika-Medikamente-

• Lyrica (Pregabalin) – Dosierung – 300 mg pro Tag.
• Neurontin (Gabapentin) – Dosierung – 600 bis 1200 mg pro Tag.

4. Antidepressive Analgetika

Antidepressivasind wirksam bei der Behandlung neuropathischer Schmerzen, die nicht auf NSAIDs und Opioide ansprechen.

Indikationen für antidepressive Analgetika-

• Neuropathischer Schmerz
• Chronischer Schmerz, der gegen NSAIDs oder Opioide resistent ist
• Opioide sind kontraindiziert, wenn der Patient von Opioiden abhängig oder abhängig ist
• Schwerwiegende Nebenwirkungen von Opioiden – Opioide sind kontraindiziert
• Schwerwiegende Nebenwirkungen von NSAIDs – Opioide sind kontraindiziert

Antidepressiva-Medikamente-

• Elavil (Amitriptylin) – Dosierung – 25 bis 100 mg pro Tag
• Cymbalta – Dosierung – 60 bis 120 mg pro Tag

Physiotherapie (PT) bei Kniegelenkschmerzen

Ziel vonPhysiotherapie (PT)–

• Verbessern Sie die Gelenkflexibilität
• Verbessern Sie die Gelenkbewegung
• Verhindern Sie Gelenksteifheit
• Stärken Sie die Beinmuskulatur
• Verhindern Sie Muskelatrophie

Indikationen für Physiotherapie zur Behandlung von Kniegelenkschmerzen

• Sehnenentzündung des Kniegelenks
• Arthrose des Kniegelenks
• Rheumatoide Arthritis
• Verstauchung des Kniegelenks
• Schleimbeutelentzündung des Kniegelenks
• Nach der Operation

Sehen Sie sich an, wie Physiotherapieübungen zur Behandlung von Kniegelenkschmerzen durchgeführt werden

 

Interventionelle Therapie bei Kniegelenkschmerzen

A. Kortikosteroid-Injektion des Kniegelenks

Der Eingriff wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt.

Ziel der Kortikosteroid-Injektion

• Erreichen Sie eine optimale Schmerzlinderung
• Behandeln Sie entzündliche Gelenkerkrankungen
• Diagnoseverfahren zur Beurteilung der Schmerzlinderung

Indikationen für Kortikosteroid-Injektionen zur Behandlung von Knieschmerzen

• Sehnenentzündung des Kniegelenks
• Schleimbeutelentzündung des Kniegelenks
• Kniegelenksarthritis

B. Periphere Nervenblockade –

Starke Schmerzen werden gelegentlich mit einer femoralen Nervenblockade oder einer Feldblockade behandelt. Der Nervus femoralis versorgt das Kniegelenk mit den sensorischen Nervenzweigen. Die femorale Nervenblockade wird zur Schmerzlinderung durchgeführt.

Indikationen für eine periphere Nervenblockade zur Behandlung von Knieschmerzen –

• Chronische Schmerzen, die nicht auf Opioide und NSAIDs ansprechen
• Starke Schmerzen nach der Operation
• Erreichen Sie eine optimale Schmerzlinderung vor der Physiotherapie
• Durch eine Operation verursachte neuropathische Schmerzen
• Diagnostische Injektion zur Beurteilung von Schmerzen im Zusammenhang mit Kribbeln, Taubheitsgefühl und Schwäche
• Steifheit des Kniegelenks

C. Lumbale Epiduralinjektion

Indikation für lumbale epidurale Injektionen zur Behandlung von Knieschmerzen –

• Diagnostische Injektion zum Ausschluss spinaler Schmerzursachen wie Bandscheibenvorfall, Foraminal- oder Spinalkanalstenose.
• Therapeutische Lendenwirbelsäuleepidurale Steroidinjektionwird zur Behandlung chronischer Kniegelenkschmerzen durchgeführt.

Chirurgische Behandlungsmöglichkeiten bei Kniegelenkschmerzen

A. Kniegelenksarthroskopie

• Die Operation wird unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt.
• Arthroskop (Endoskop) wird in das Kniegelenk eingeführt.
• Die Untersuchung des Kniegelenks erfolgt unter direkter Sicht mit der Kamera des Arthroskops.
• Das Verfahren ist diagnostisch und therapeutisch.

Indikation zur therapeutischen Arthroskopie zur Behandlung von Knieschmerzen

• Entfernung von losen Knorpeln und Fragmenten, die Schmerzen verursachen
• Entfernung von entzündlichem Weichgewebe bei Patienten mit Arthrose und rheumatoider Arthritis
• Reparatur vonSehnen- oder Bänderriss
• Entfernung von erkrankten und abgenutzten Knorpelfragmenten
• Reparatur eines Meniskusrisses

Sehen Sie sich das 3D-Video zur Kniegelenksarthroskopie an

 

B. Enge Kniegelenkverkleinerung

Der Eingriff zur Verkleinerung des Kniegelenks wird unter tiefer Sedierung oder Vollnarkose durchgeführt.

Indikation für eine enge Reduktion

• Subluxation des Kniegelenks
• Luxation des Kniegelenks
• Kniegelenkfraktur

C. Offene Kniegelenksreposition

Eine Operation zur Verkleinerung des offenen Kniegelenks wird durchgeführt, um das Kniegelenk freizulegen. Die Gelenkluxation wird auf die normale anatomische Position reduziert. Während der Operation werden Bänder, Sehnen und Meniskus auf Risse oder Schnittwunden untersucht. Die Entfernung des erkrankten Gewebes oder das Nähen der beiden Segmente repariert den Riss.

Indikation für eine Operation zur offenen Knieverkleinerung –

• Subluxation des Kniegelenks
• Luxation des Kniegelenks
• Kniegelenkfraktur

D. Reparatur einer gerissenen Kniegelenkssehne

Der teilweise oder vollständige Riss der Sehne im Kniegelenk wird durch Arthroskopie oder offene Operation repariert.

Indikationen für eine Sehnenreparatur

• Chronischer Schmerz
• Steifes Kniegelenk
• Instabiles Kniegelenk
• Teilweiser oder vollständiger Sehnenriss

e. Reparatur von Meniskusrissen

Ein Meniskusriss wird durch Arthroskopie oder offene Operation repariert. Chirurgische Optionen für die Reparatur von Meniskusrissen sind:

• Meniskusentfernung (Meniskektomie)
• Meniskusreparatur
• Meniskusersatz

F. Offene Frakturreposition

In wenigen Fällen kann mehr als ein Knochen gebrochen sein. Eine Kniegelenkfraktur betrifft einen der folgenden Knochen:

• Schienbein
• Patella
• Femur

Indikation zur offenen Reposition

• Abschlussreduktion fehlgeschlagen
• Instabiles Kniegelenk nach enger Reposition

G. Offene Reposition einer Kniegelenksluxation

In wenigen Fällen kann mehr als ein Gelenk ausgerenkt sein. Eine Kniegelenkluxation betrifft eines oder beide der folgenden Gelenke:

• Femero-Tibial-Gelenk
• Femero-Patellargelenk

Indikation zur offenen Reposition

• Abschlussreduktion fehlgeschlagen
• Instabile Luxation des Kniegelenks nach enger Reposition

H. Teilweiser oder vollständiger Kniegelenkersatz

Indikationen für einen teilweisen oder vollständigen Knieersatz

• Fortgeschrittene Arthrose
• Fortgeschrittene Psoriasis-Arthritis
• Fortgeschrittene rheumatoide Arthritis
• Fehlgeschlagenes ausgerenktes Kniegelenk
• Irreparabler Meniskusriss
• Erosionen des Gelenkknorpels

Chirurgischer Eingriff –

Totaler Knieersatz –

• Offene Chirurgie
• Die Enden der Oberschenkel- und Schienbeinknochen werden rasiert
• Gelenkfläche von Femur und Tibia, die so geformt ist, dass sie Prothesen aufnehmen kann
• Anschließend werden die Stützstrukturen des Kniegelenks entfernt.
  1. Gelenkknorpel
  2. Beide Menisken
  3. Vorderes und hinteres Kreuzband
• Seitenband erhalten
• Der Polyethylen-Meniskus trägt dazu bei, das Gewicht vom metallischen Femurkopf auf den metallischen Schienbeinkopf zu übertragen.

Hardware für den vollständigen Knieersatz –

• Femurkopfprothese – Metallischer runder Kopf mit nahezu normaler Form
• Tibiakopf – Flache Metallbasis
• Patellaplatte – Flaches Objekt aus Metall oder Kunststoff
• Polyethylen-Meniskus – Flacher, schalenförmiger Polyethylen-Meniskus. Der künstliche Meniskus wird auf die Tibiaoberfläche eingesetzt.
• Gewichtsübertragung durch Kunststoff und nicht durch Metall über Metall

Teilweiser Knieersatz –

• Das Kniegelenk ist in ein mediales und laterales Kompartiment unterteilt.
• Eine Kniegelenkserkrankung kann eines der beiden Kompartimente betreffen.
• Der unikompartimentelle Kniegelenkersatz ist ein teilweiser Kniegelenkersatz.
• Bei der Operation wird entweder der mediale oder laterale Kondylus von Femur und Tibia ersetzt.
• Die Genesung erfolgt schneller und die Reha nach der Operation ist weniger intensiv als nach einem vollständigen Kniegelenkersatz.

Referenzen:

1. Mayo Clinic: „Knieschmerzen“:https://www.mayoclinic.org/symptoms/knee-pain/basics/definition/sym-20050664
2. OrthoInfo – American Academy of Orthopaedic Surgeons: „Totaler Knieersatz“:https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-knee-replacement

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