Das Risiko einer HIV- Übertragung ist von Männern auf Frauen viel höher als von Frauen auf Männer, was zum großen Teil auf die Anfälligkeit der Vagina, des Gebärmutterhalses und (möglicherweise) der Gebärmutter zurückzuführen ist. Im weiblichen Fortpflanzungstrakt (FRT) gibt es im Vergleich zum Penis nicht nur eine größere Gewebeoberfläche , sondern auch Veränderungen in der Biologie können das Schleimhautgewebe, das den FRT auskleidet, oft noch anfälliger für Infektionen machen.
Während die Schleimhäute der Vagina viel dicker sind als die des Rektums und etwa ein Dutzend überlappender Epithelgewebeschichten eine gute Barriere gegen Infektionen bilden, kann HIV dennoch über gesunde Zellen in den Körper gelangen. Darüber hinaus ist der Gebärmutterhals, der über dünnere Schleimhäute als die Vagina verfügt, mit CD4+-T-Zellen ausgekleidet , genau den Immunzellen, auf die HIV bevorzugt abzielt.
Viele Dinge können die Anfälligkeit einer Frau für HIV erhöhen, einschließlich bakterieller Vaginose (die die Vaginalflora verändern kann) und Gebärmutterhalsektopie (auch als „unreifer“ Gebärmutterhals bekannt).1
Aber zunehmende Beweise zeigen auch, dass hormonelle Veränderungen, sei es auf natürlichem Wege oder induziert, eine Schlüsselrolle dabei spielen, das Risiko einer HIV-Infektion bei Frauen zu erhöhen.
Inhaltsverzeichnis
Eine Anmerkung zur Gender- und Sex-Terminologie
Verywell Health erkennt an, dass Sex und Gender verwandte Konzepte sind , aber nicht dasselbe.
- Sex bezieht sich auf die Biologie: Chromosomenaufbau, Hormone und Anatomie. Menschen werden bei der Geburt aufgrund ihrer äußeren Anatomie meist als männlich oder weiblich eingestuft; Manche Menschen passen nicht in diese Geschlechterpaarung und sind intersexuell.
- Geschlecht beschreibt das innere Selbstverständnis einer Person als Frau, Mann, nicht-binäre Person oder ein anderes Geschlecht und die damit verbundenen sozialen und kulturellen Vorstellungen über Rollen, Verhaltensweisen, Ausdrucksformen und Eigenschaften.
Forschungsstudien verwenden die Terminologie manchmal nicht auf diese Weise. Begriffe, die das Geschlecht beschreiben („Frau“, „Mann“), können verwendet werden, wenn Begriffe für das Geschlecht („weiblich“, „männlich“) angemessener sind. Um unsere Quellen genau wiederzugeben, verwendet dieser Artikel Begriffe wie „weiblich“, „männlich“, „Frau“ und „Mann“, wie sie in den Quellen verwendet werden.
Der Menstruationszyklus und das HIV-Risiko
Hormonelle Veränderungen während des normalen Menstruationszyklus können die Ansteckungsgefahr für HIV und andere sexuell übertragbare Infektionen (STIs) erhöhen.2
Es ist bekannt, dass die Immunfunktion, sowohl die angeborene (natürliche) als auch die adaptive (nach einer früheren Infektion erworbene), durch Hormone reguliert wird. Während des Menstruationszyklus wirken sich die beiden Hormone Östradiol und Progesteron , die die Bedingungen für Befruchtung und Schwangerschaft optimieren sollen, direkt auf die Epithelzellen, Fibroblasten (Zellen im Bindegewebe) und Immunzellen aus, die die FRT auskleiden.
Während der sekretorischen Phase des Menstruationszyklus (die zwischen Eisprung und Menstruation liegt) können erhöhte Spiegel dieser Hormone den Immunschutz während der gesamten FRT unterdrücken. Dadurch kann ein Zeitfenster der Verwundbarkeit entstehen, in dem man anfälliger für eine HIV-Infektion sein kann.3
Unabhängig von diesem Zeitfenster kann sich eine Person mit einer Gebärmutter zu jedem Zeitpunkt ihres Menstruationszyklus mit HIV infizieren. Daher ist es wichtig, sich auf die konsequente Anwendung von Safer-Sex-Praktiken zu konzentrieren, unabhängig davon, wo Sie sich in Ihrem Menstruationszyklus befinden.
Wechseljahre und HIV-Risiko
Eine Studie aus dem Jahr 2015 legt nahe, dass Veränderungen der FRT während der Menopause auch zu einem erhöhten HIV-Risiko bei Frauen nach der Menopause beitragen können.4
Es ist bekannt, dass die Immunfunktion des unteren Genitaltrakts während und nach der Menopause schnell nachlässt, was zu einer Ausdünnung des Epithelgewebes und einer deutlichen Abnahme der Schleimhautbarriere führt. Die Schleimhaut, von der bekannt ist, dass sie ein Spektrum an antimikrobiellen Wirkstoffen enthält, wird durch Sekrete aus dem oberen FTR unterstützt, die den unteren Genitaltrakt schützen.
Die Forscher rekrutierten 165 asymptomatische Frauen – darunter postmenopausale Frauen; Frauen vor der Menopause, die keine Verhütungsmittel einnehmen; und Frauen, die Verhütungsmittel einnahmen – und maßen die HIV-Anfälligkeit durch Vergleich der durch Spülung gewonnenen Zervikovaginalflüssigkeit. Mithilfe HIV-spezifischer Tests stellten sie fest, dass Frauen nach der Menopause dreimal weniger „natürliche“ Anti-HIV-Aktivität aufwiesen (11 % gegenüber 34 %) als jede der beiden anderen Gruppen.
Obwohl die Schlussfolgerungen aufgrund des Studiendesigns und der Größe begrenzt sind, deuten sie darauf hin, dass hormonelle Veränderungen während und nach der Menopause bei älteren Frauen ein erhöhtes HIV-Risiko darstellen können. Daher sollte der Aufklärung über Safer-Sex für ältere Frauen mehr Gewicht beigemessen und sichergestellt werden, dass HIV- und andere STI-Screenings weder vermieden noch verzögert werden.
Hormonelle Kontrazeptiva und HIV-Risiko
Der Nachweis, dass hormonelle Verhütungsmittel das HIV-Risiko einer Frau erhöhen können, ist uneinheitlich, weder bei oralen noch bei injizierbaren Verhütungsmitteln.
Eine fundierte Metaanalyse von 12 Studien – acht in der Allgemeinbevölkerung und vier bei Hochrisiko- Frauen – zeigte einen moderaten, allgemeinen Anstieg des HIV-Risikos bei Frauen, die das langwirksame injizierbare Depot-Medroxyprogesteronacetat (DPMA, auch bekannt als Depo) anwenden -Provera ).5Für Frauen in der Allgemeinbevölkerung wurde das Risiko als geringer eingeschätzt.
Die Analyse, an der über 25.000 weibliche Teilnehmer teilnahmen, zeigte keinen konkreten Zusammenhang zwischen oralen Kontrazeptiva und dem HIV-Risiko.
Während die Daten als unzureichend erachtet werden, um eine Beendigung der DPMA-Anwendung vorzuschlagen, raten die Forscher dazu, Frauen, die reine Gestagen- Injektionspräparate verwenden, über die Unsicherheit hinsichtlich DPMA und HIV-Risiko zu informieren und sie dazu zu ermutigen, Kondome zu verwenden und andere Präventionsstrategien auszuprobieren, wie z HIV-Präexpositionsprophylaxe (PrEP ).
Neue Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass das Risiko einer HIV-Infektion bei Frauen bei Verhütungsmitteln ohne Kondom weitgehend ähnlich ist. Dennoch wird die Verwendung von Kondomen empfohlen, unabhängig von anderen Verhütungsmitteln, die Sie möglicherweise verwenden.6
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