Kälteschaden (Frost- und Nicht-Frostschaden)

ByDr. J. K. Hartmann

Was ist eine Erkältungsverletzung?

Eine Kälteverletzung ist jede Störung innerer Prozesse, Schädigung oder Tod von Gewebe und damit verbundene Komplikationen, die sich aus der Einwirkung von Kälte ergeben. Dazu gehören kaltes Wetter, kaltes Wasser, Schnee, Eis und Flüssiggas. Obwohl der Körper über verschiedene Mittel verfügt, um Kälte zu tolerieren und zu bewältigen, Schäden zu minimieren und die Innentemperatur zu regulieren, kommt ein Punkt, an dem dies nicht mehr ausreicht. Kälteschäden sind abhängig von der Temperatur der Umgebung oder des Stoffes und der Expositionsdauer. Die Verletzung kann auch durch Kleidung und andere Schutzausrüstung bestimmt werden, die bei der Minimierung der Schwere der Verletzung eine Rolle spielen können.

Arten von Kälteverletzungen

Es gibt zwei Möglichkeiten, Kälteschäden zu klassifizieren. Zum einen richtet sie sich danach, ob ein Teil des Körpers oder der ganze Körper betroffen ist. Zweitens wird es durch den Grad der Kälteeinwirkung bestimmt und ob die Gewebeflüssigkeit gefriert oder nicht.

Lokalisiert oder systemisch

  • Lokale Kälteverletzung bedeutet, dass nur ein Teil des Körpers oder manchmal mehrere Teile betroffen sind. Die Extremitäten sind offensichtlich am ehesten betroffen, da sie am weitesten vom Rumpf entfernt sind, wo die meiste Körperwärme erzeugt wird. Darüber hinaus geht Wärme auf dem Weg zu den Extremitäten verloren, und in den meisten Fällen sind es die Extremitäten, die der Kälte am meisten ausgesetzt sind oder am meisten in Kontakt kommen. Daher wird es auch als periphere Kälteverletzung bezeichnet.
  • Bei einer systemischen Hypothermie ist der gesamte Körper betroffen, wenn die Kerntemperatur unter 35 Grad Celsius fällt oder in schweren Fällen unter 32 Grad Celsius sinkt. Alle Organe und Strukturen sind betroffen, und die stärksten Auswirkungen können im Herz-Kreislauf-System (Herz und Blutgefäße, die das Blut zirkulieren) und im Zentralnervensystem (Gehirn und Rückenmark) festgestellt werden. Hypothermie wird in diesem Artikel nicht weiter diskutiert, da es sich um ein separates und ausgedehntes Syndrom handelt.

Einfrieren und Nicht-Einfrieren

Gefrier- und Nicht-Gefrierverletzungen hängen davon ab, ob die Gewebeflüssigkeit gefriert oder nicht. Beim Einfrieren treten schwere und schwerwiegende Schäden auf. Außerhalb der Zellen bilden sich Eiskristalle in der umgebenden Gewebeflüssigkeit, wodurch die Zelle dehydriert wird. Flüssigkeit ist das Hauptmedium im Körper für alle Prozesse und sobald sie gefriert, hört der Austausch von Nährstoffen, Gasen und anderen biochemischen Prozessen auf. Gewebetod ist unvermeidlich.

Verletzung durch nicht einfrierende Kälte

Die zwei Arten von nicht einfrierenden Kälteverletzungen sind Frostbeulen (Pernio) und Immersionsfuß (Grabenfuß). Obwohl Frostnip eine mildere Form der Kälteverletzung als Frostbeulen ist, wird sie weiter unter Kälteverletzung diskutiert, da es sich um eine Form milder Erfrierungen handelt.

Chillblain

Diese Art von Kälteverletzung entsteht, wenn Temperaturen ausgesetzt werden, die kein Gefrieren der Gewebeflüssigkeiten verursachen. Es beinhaltet feuchten Zustand. Die Schädigung des Gewebes ist weitgehend reversibel. Blutgefäße entzünden sich und rote erhabene Läsionen bilden sich auf der Haut. Manchmal können sich Blasen, Erosionen und Geschwüre auf der Hautoberfläche bilden.

Tauchfuß

Immersionsfuß, auch bekannt als Grabenfuß, tritt bei längerer Einwirkung von Nässe auf, obwohl es keine Gefriertemperaturen sind. Die Füße sind am häufigsten betroffen und dieser Zustand war in den Grabenkämpfen des Ersten Weltkriegs weit verbreitet. Der Wärmeverlust kann die Temperatur auf fast den Gefrierpunkt senken. Blutgefäße und Nerven sind betroffen.

Kälteverletzung

Frostnip

Diese Art von Kälteverletzung ist die mildeste. Es wird als Vorspiel für Erfrierungen angesehen. Bei Erfrierungen sind die äußeren Schichten betroffen und werden auch als oberflächliche Erfrierungen bezeichnet. Wird eingegriffen, können Erfrierungen verhindert werden.

Erfrierung

Dies ist die schwerste Art von Kälteverletzung. Es gibt mehrere Auswirkungen, die bei dieser Art von Kälteverletzung auftreten. Die Kälte verursacht direkte Gewebeschäden, Eiskristalle schädigen auch Zellen, Dehydrierung der Zellen zeigt sich mit Eiskristallbildung, Blutflussverlangsamung, Blutgerinnselbildung und Ischämie (Verletzung) mit unzureichender Sauerstoffversorgung des betroffenen Gewebes. Es gibt vier Stufen von Erfrierungen, wobei die vierte die schwerste ist, in der es zum Gewebetod kommt.

  • Erfrierungen ersten Grades – Rötung und Schwellung.
  • Erfrierungen zweiten Grades – große klare Blasen entlang der Länge des betroffenen Bereichs.
  • Erfrierungen dritten Grades – große blutgefüllte Bläschen.
  • Erfrierungen vierten Grades – Gewebetod (Nekrose) und Gangrän.

Erfrierungen ersten und zweiten Grades sind auf Haut und Unterhautgewebe beschränkt. Daher wird es auch als oberflächliche Erfrierung bezeichnet. Erfrierungen dritten und vierten Grades betreffen tieferes Gewebe wie Muskeln, Sehnen, Blutgefäße und Nerven. Es wird auch als tiefe Erfrierung bezeichnet.

Ursachen von Kälteschäden

Obwohl die Ursachen für alle Arten von Erkältungsverletzungen weitgehend gleich sind, kann es geringfügige Unterschiede geben, da bestimmte ursächliche Faktoren eher eine Erkältungsverletzung als eine andere verursachen. Die Temperaturbelastung und -dauer sind weitere Faktoren, die bei der Art der Verletzung berücksichtigt werden müssen. Allgemein ausgedrückt ist eine Erkältungsverletzung jedoch auf die Exposition gegenüber oder den Kontakt mit folgenden Faktoren zurückzuführen:

  • Wetter – kalt, nass und windig
  • Eis und Schnee
  • Flüssiggase wie flüssiger Stickstoff
  • Eintauchen in fließendes oder stehendes Wasser
  • Gefrierschrank
  • Gefrorenes Metall

Risikofaktoren

Bei fehlender Schutzausrüstung, unzureichender Thermokleidung und ungeeignetem Schutz mit Isolierung besteht ein erhöhtes Risiko von Kälteverletzungen. Es gibt auch verschiedene physiologische (nicht krankheitsbedingte Veränderungen im Körper) und pathologische (Krankheiten) Faktoren, die das Risiko einer Kälteverletzung ebenfalls erhöhen.

  • Hohes Alter
  • Alkoholmissbrauch
  • Magersucht
  • Arthritis
  • Diabetes Mellitus
  • Schädeltrauma
  • Missbrauch von illegalen Drogen
  • Immobilisierung
  • Infektionen
  • Unterernährung
  • Periphere Gefäßerkrankung
  • Verschreibungspflichtige Medikamente
  • Psychiatrische Krankheit
  • Raynaud-Phänomen
  • Schwere Erschöpfung
  • Schlaganfall
  • Schilddrüsenerkrankung

Symptome einer Kälteverletzung

Die verschiedenen Anzeichen und Symptome, die bei Erkältungsverletzungen beobachtet werden, wurden unter den Arten des Einfrierens und Nicht-Einfrierens diskutiert. Einige dieser Symptome entwickeln sich in bestimmten Stadien, die im Laufe der Zeit auftreten. Als allgemeine Übersicht umfassen die Anzeichen und Symptome einer peripheren Kälteverletzung jedoch:

  • Taubheit und Kribbeln
  • Brennen und starke Schmerzen
  • Weiße bis blaue Verfärbung der Haut
  • Rötung und Schwellung des betroffenen Teils
  • Blasen, Erosionen und Geschwüre
  • Nekrose und Gangrän
  • Funktionsverlust des betroffenen Teils

Diagnose von Erkältungsverletzungen

Kälteverletzungen sind eine klinische Diagnose, was bedeutet, dass sie auf der Grundlage des Vorhandenseins von Anzeichen und Symptomen gestellt werden, die auf eine Kälteverletzung mit einer kürzlichen Kälteexposition hindeuten. Die Schwere der Gewebeschädigung zeigt die Temperatur und Dauer der Exposition an. Weitere Tests sind möglicherweise nicht erforderlich, können jedoch hilfreich sein, um das Ausmaß der Verletzung und biochemische Veränderungen im Körper als Folge der Kälteeinwirkung zu identifizieren.

Diese Untersuchungen können beinhalten:

  • Bluttests – Blutbild, Blutsenkungsgeschwindigkeit, Serumproteinelektrophorese (SPEP) und quantitative Immunglobuline. Diese Tests sind hauptsächlich für Chillblains nützlich. Insgesamt haben Blutuntersuchungen wenig Wert bei der Diagnose und Beurteilung von Erfrierungen.
  • Röntgen
  • CT-Scan
  • Angiographie
  • Szintigraphie
  • Knochenscans

Behandlung von Erkältungsverletzungen

Zu den Behandlungszielen bei Erkältungsverletzungen gehören:

  • Vermeidung von weiterem Wärmeverlust und Kälteeinwirkung durch Ankleiden der Stelle, Verwendung geeigneter Kleidung und Bereitstellung von Isolierung.
  • Die Wiedererwärmung des Bereichs erfolgt durch die Verwendung von warmem Wasser und Whirlpools (Hydrotherapie).
  • Wiederherstellung oder Verbesserung des Blutflusses durch Wärme, gerinnungshemmende und gerinnungshemmende Mittel.
  • Steigerung der Sauerstoffperfusion durch hyperbare Sauerstofftherapie.
  • Vorbeugung von Infektionen und anderen Verletzungen des geschädigten Bereichs durch Verabreichung von Antibiotika, Verband der Wunde und Vermeidung der Verwendung des betroffenen Bereichs.
  • Entfernung von abgestorbenem Gewebe durch Debridement, obwohl dies auf oberflächliche Verletzungen beschränkt ist. Entfernung des betroffenen Bereichs (Amputation) bei tiefer Nekrose und Gangrän.

Wiedererwärmung bei Kälteverletzungen

Dies ist eine der wichtigsten Einzelmaßnahmen bei der Behandlung und Bewältigung von Erkältungsverletzungen. Die Wiedererwärmung erfordert möglicherweise sanfte Wärme und Massage bei Verletzungen ohne Erfrierung, während Zustände wie Erfrierungen kontrolliertere Techniken erfordern. Warmes Wasser kann verwendet werden, um den Bereich zu baden, wodurch das Gewebe bei Erfrierungen aufgetaut wird. Direkte Hitze sollte niemals auf die Haut ausgeübt werden, da dies zu Verbrennungen führen kann. Obwohl Warmwasserbäder weit verbreitet sind, sind Whirlpools, in denen das Wasser ständig zirkuliert, vorzuziehen. Dadurch wird sichergestellt, dass das Wasser auf einer konstanten Temperatur gehalten wird. Auch bei systemischer Hypothermie kann eine passive oder aktive Wiedererwärmung erforderlich sein. Dies beinhaltet die Verwendung von Wärmedecken, um die Körpertemperatur von selbst zu erhöhen (passiv), oder die Zufuhr von Wärme, um die Wiederherstellung der Körpertemperatur zu unterstützen (aktiv).

Bei oberflächlichen Erfrierungen kann eine Wiedererwärmung zwischen 15 und 30 Minuten erforderlich sein, während bei tiefen Erfrierungen bis zu 1 Stunde Wiedererwärmung erforderlich sein kann. Eine unzureichende Wiedererwärmung ist einer der größten Mängel bei der Behandlung von Erfrierungen im Frühstadium. Eine erneute Erwärmung wird jedoch nicht empfohlen, wenn die Möglichkeit einer erneuten Kälteexposition besteht und die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens von Erfrierungen besteht. Bei Erfrierungen sollte eine Massage der betroffenen Stelle vermieden werden. Die Wiedererwärmung führt zu Schmerzen, wenn eine Entzündung entsteht und die Nervenaktivität allmählich wiederhergestellt wird. Ibuprofen, Paracetamol und Aspirin sind mildere Medikamente, die bei der Schmerzbehandlung helfen können, aber in schweren Fällen können Opioid-Analgetika wie Morphin erforderlich sein.

Referenzen :