Isthmische Spondylolisthese: Ursachen, Symptome, Behandlung, Operation, Einstufung

Isthmische Spondylolisthese ist eine Wirbelsäulenerkrankung, die auftritt, wenn ein Knochenbruch vorliegt, bekannt als Pars interarticularis, der die beiden Wirbelgelenke auf der hinteren Seite der Wirbelsäule verbindet, was zu einem Vorwärtsrutschen des Wirbelkörpers auf dem darunter liegenden führt. Pars interarticularis ist ein kleines Knochenstück und ein Bruch in diesem tritt aufgrund jeglicher Art von Belastung des Knochens auf. Die Fraktur tritt häufig in jungen Jahren auf, wenn der Patient etwa 5 bis 7 Jahre alt ist; Die Symptome entwickeln sich jedoch gewöhnlich erst, wenn der Patient weit im Erwachsenenalter ist. Wenn der Patient in der Pubertät ist, dann kann er/sie durch die isthmische Spondylolisthese Schmerzen im unteren Rücken spüren.

Laut Statistik leiden etwa 5 bis 7 % der Gesamtbevölkerung entweder an einer Fraktur der Pars interarticularis oder einem verrutschten Wirbelkörper (Spondylolisthesis); In den meisten Fällen fehlen jedoch Symptome. Die Mehrheit der Patienten, die an isthmischer Spondylolisthesis leiden, wird keine Symptome haben. Selbst wenn Symptome vorhanden sind, benötigen nur einige von ihnen, etwa 20 %, eine chirurgische Korrektur.

• Pars interarticularis ist ein lateinisches Wort, das „Brücke zwischen zwei Gelenken“ bedeutet und hilft, das obige Facettengelenk mit dem darunter befindlichen zu verbinden. Pars interarticularis ist ein dünnes Knochenstück, das schlecht durchblutet ist und daher anfälliger für Stressfrakturen ist. Fraktur kann auch allein in der Pars interarticularis ohne Wirbelschlupf auftreten.
• Spondylolyse  ist ein Begriff, der verwendet wird, um die Fraktur selbst zu beschreiben, während Pars interarticularis auch als Isthmus bekannt ist. Wenn eine Fraktur dieser Pars interarticularis oder dieses Isthmus vorliegt, dann erfährt der Patient üblicherweise keine Schmerzen oder andere Symptome. Häufige Ursache für Brüche ist anhaltender Stress.
• Ein Trauma ist eine seltene Ursache für einen Isthmusbruch. Kumulativer Stress ist die Hauptursache für die Fraktur.
• Isthmische Spondylolisthese tritt häufig in der Wirbelsäulenebene von L5-S1 auf, der niedrigsten Ebene der Lendenwirbelsäule. Wenn sie oberhalb dieser Ebene auftritt, dh bei L3-L4 oder L4-L5, was sehr selten vorkommt, dann ist ein Trauma die Ursache, was am häufigsten für diese Fraktur auftritt, und nicht längerer Stress.
• Bisher wurde diese Fraktur noch nie bei einem Neugeborenen gefunden, sodass ein angeborenes Problem ausgeschlossen werden kann. Das Vorrutschen der Wirbelkörper, das durch die Fraktur auftritt, entwickelt sich tendenziell bei jugendlichen oder jugendlichen Personen. Eine im Erwachsenenalter auftretende Weiterentwicklung dieses Schlupfs ist ziemlich selten.
• Auf L5-S1-Ebene der Wirbelsäule wird der Patient keine große Instabilität spüren, da es ein großes Band gibt, das als Sakralala bekannt ist, das den L5-Wirbelkörper mit dem Kreuzbein verbindet und so die Verschlimmerung des Abrutschens von L5 verhindert das Kreuzbein.
• Personen, die wiederholt schweres Heben, Drehen oder Bücken ausführen, sind anfälliger für kleine Frakturen in der Wirbelstruktur, was zum Abrutschen eines Wirbels über einen anderen führt. Sportler wie Fußballspieler, Gewichtheber und Turner sind aufgrund der starken wiederholten Belastung ihrer Wirbelsäule anfälliger für diese Erkrankung.

• Patienten, die an isthmischer Spondylolisthese leiden, haben Symptome von Schmerzen im unteren Rücken, in den Oberschenkeln und in den Beinen. Auch nach jeder körperlichen Aktivität oder Belastung treten Schmerzen auf, die in das Gesäß ausstrahlen.
• Der Patient hat auch Muskelkrämpfe .
• Es gibt Schwäche in den Beinen zusammen mit Schmerzen.
• Der Patient hat verspannte Kniesehnenmuskeln.
• Der Patient hat einen unregelmäßigen Gang.
• In schweren Fällen kann es bei Patienten, die an isthmischer Spondylolisthesis leiden, zu einem Rückschlag, einem verkürzten Oberkörper, einem hervorstehenden Bauch und einem watschelnden Gang kommen.

Zur Beurteilung des Schweregrades des Gleitens wird eine Röntgenaufnahme von der Seite angefertigt und es erfolgt eine Einstufung von 1 bis 4. Das Gleiten wird entsprechend dem Betrag bewertet, um den der obere Wirbelkörper nach vorne auf den unteren Wirbelkörper gerutscht ist.

• Grad 1 Isthmische Spondylolisthesis: Bei diesem Grad sind 25 % oder weniger des Wirbelkörpers nach vorne gerutscht.
• Grad 2 Isthmische Spondylolisthesis: Bei diesem Grad rutscht der Wirbelkörper zu etwa 26 bis 50 % nach vorne.
• Grad 3 Isthmische Spondylolisthese: Bei diesem Grad rutschen die Wirbelkörper zu etwa 51 bis 75 % nach vorne.
• Grad 4 Isthmische Spondylolisthese: Bei diesem Grad liegt ein Vorrutschen des Wirbelkörpers von etwa 76 bis 100 % vor.
• Grad V: Dieser Grad wird auch als Spondyloptose bezeichnet, die sehr selten auftreten kann, wenn der L5-Wirbelkörper vom Kreuzbein in das Becken rutscht.

• Bei der Anamneseerhebung wird der Patient zu seinen Symptomen, deren Schwere usw. befragt.
• Bei der körperlichen Untersuchung wird der Patient auf Bewegungseinschränkungen, Schmerzen und Gleichgewichtsstörungen untersucht. Es wird auch nach Anzeichen von neurologischen Schäden wie Reflexverlust in den Extremitäten, Gefühlsverlust und Muskelschwäche gesucht.

• Diagnostische Tests wie Röntgenaufnahmen zum Ausschluss von Infektionen und Tumoren werden durchgeführt. CT-Scan oder MRT können auch durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen. In einigen Fällen wird ein Myelogramm erstellt, um den Grad der Nervenkompression und -verschiebung zwischen den betroffenen Wirbeln zu beurteilen.

Die Behandlung erfolgt nach der Graduierung der isthmischen Spondylolisthese. Glücklicherweise handelt es sich bei den auftretenden Ausrutschern meistens um Grad 1 oder Grad 2. Wenn der Patient Symptome entwickelt, kann die Behandlung der isthmischen Spondylolisthesis mit Medikamenten erfolgen. In schweren Fällen ist eine Operation erforderlich. Andere Faktoren, die vor Beginn der Behandlung berücksichtigt werden, sind hartnäckige Schmerzen und neurologische Symptome. Für die Mehrzahl der Fälle von isthmischer Spondylolisthese, die in die Kategorie Grad I und II fallen, ist eine konservative Behandlung ausreichend, die Folgendes umfasst:

• Bettruhe.
• Eingeschränkte Aktivitäten, die die Symptome hervorrufen
• Medikamente wie Schmerzmittel und  NSAIDs werden verschrieben.
• Steroid- oder anästhetische, epidurale Injektionen sind ebenfalls von Vorteil.
• Gegen die Symptome hilft auch eine Wirbelsäulenverspannung.
• Physiotherapie  wird gemacht

Ein chirurgischer Eingriff ist für schwerere Ausrutscher erforderlich, dh solche, die unter die Kategorie Grad III und höher fallen. Eine Operation ist auch in folgenden Fällen erforderlich:

• Eine Operation ist selten erforderlich, außer in schweren Fällen von isthmischer Spondylolisthesis Grad III und höher.
• Wenn aufgrund einer isthmischen Spondylolisthesis neurologische Schäden vorliegen, kann auch eine Operation erforderlich sein.
• Wenn die Schmerzen, die der Patient hat, ihn behindern und seine Lebensqualität beeinträchtigen und andere konservative oder nicht-operative Behandlungsmethoden versagt haben.
• Das häufigste chirurgische Verfahren zur Behandlung von isthmischer Spondylolisthesis ist die Laminektomie und Fusion. Das Verfahren besteht in der Erweiterung des Wirbelkanals durch Trimmen oder Entfernen der Laminae, die das Dach der Wirbel darstellt, um mehr Platz für die Nerven zu schaffen und so den Druck auf das Rückenmark zu verringern.
• Der Chirurg kann auch eine Diskektomie durchführen, bei der die gesamte oder ein Teil der Bandscheibe entfernt und die Wirbel miteinander verschmolzen werden. Im Falle einer Fusion werden verschiedene Vorrichtungen wie Schrauben oder Zwischenwirbelkäfige implantiert. Dies hilft bei der Verbesserung der Fusion und der Unterstützung der instabilen Wirbelsäule.