Intraepitheliale Neoplasie der Vulva (VIN): Risiken, Symptome und Behandlung

Einführung

1. Was ist eine intraepitheliale Neoplasie der Vulva (VIN)?

   Die intraepitheliale Neoplasie der Vulva ist eine Krebsvorstufe, die durch das Vorhandensein abnormaler Zellen in der Epithelschicht der Vulva, den äußeren weiblichen Genitalien, gekennzeichnet ist.(1) Eine Person mit intraepithelialer Neoplasie der Vulva kann Läsionen oder Verfärbungen an der Vulva bemerken, die sich möglicherweise auch anfühlenjuckend.

   Die intraepitheliale Neoplasie der Vulva gilt als Vorstufe von Vulvakrebs und geht häufig mit einer anhaltenden Infektion durch Hochrisikotypen des humanen Papillomavirus einher. Eine intraepitheliale Neoplasie der Vulva kann das Risiko für die Entwicklung von Vulvakrebs erhöhen.(3)Nach Angaben der American Cancer Society erhielten im Jahr 2023 etwa 6470 Frauen in den Vereinigten Staaten die Diagnose Vulvakrebs.(4)

   Die intraepitheliale Neoplasie der Vulva wird von Ärzten manchmal je nach Schweregrad in VIN 1, VIN 2 und VIN 3 eingeteilt. Dies weist auf eine schwerere Form der VIN hin, die zu Krebs führt.(2)

2. Bedeutung des Verständnisses der intraepithelialen Neoplasie der Vulva (VIN)

   Das Verständnis vulvärer intraepithelialer Neoplasien ist aus verschiedenen Gründen von großer Bedeutung: 

   • Die intraepitheliale Neoplasie der Vulva gilt als Vorstufe von Vulvakrebs. Das Verständnis dieser Erkrankung ermöglicht eine frühzeitige Intervention, um ein Fortschreiten zu verhindern. Es unterstützt medizinisches Fachpersonal bei der Umsetzung präventiver Maßnahmen und Überwachungsstrategien, um das Risiko von Vulvakrebs zu bewältigen und zu reduzieren.
   • Es hilft Gesundheitsdienstleistern bei der Festlegung geeigneter Diagnose- und Behandlungsstrategien. Managementpläne können je nach Grad und Ausmaß der VIN maßgeschneidert werden.
   • Das Wissen über intraepitheliale Neoplasien der Vulva ermöglicht es Patienten, sich aktiv an ihrer Gesundheitsversorgung zu beteiligen.
   • Durch die Sensibilisierung für intraepitheliale Neoplasien der Vulva soll das öffentliche Bewusstsein für das mit persistierenden Neoplasien verbundene Risiko geschärft werdenHPV-Infektionenund die Bedeutung vorbeugender Maßnahmen.
   • Ein umfassendes Verständnis der intraepithelialen Neoplasie der Vulva trägt zu laufenden Forschungsbemühungen bei, die auf die Verbesserung diagnostischer Methoden, Behandlungsmodalitäten und präventiver Strategien abzielen.

Arten der intraepithelialen Neoplasie der Vulva (VIN)

Es gibt zwei verschiedene Arten von intraepithelialen Neoplasien der Vulva: 

• Üblicher Typ vulvärer intraepithelialer Neoplasie (uVIN):Es ist mit dem humanen Papillomavirus (HPV) assoziiert. Es entwickelt sich typischerweise nicht zu einem Plattenepithelkarzinom der Vulva (VSCC). Wenn eine Person jedoch nicht innerhalb von 6–7 Jahren eine Behandlung erhält, steigt das Risiko, an Krebs zu erkranken.(3)
• Differenzierte intraepitheliale Neoplasie der Vulva (dVIN):Dies ist ein seltener Typ als uVIN. Menschen mit dVIN entwickeln häufiger Vulvakrebs, insbesondere ein Plattenepithelkarzinom der Vulva, wenn keine geeignete Behandlung erfolgt. dVIN wird mit Hauterkrankungen wie Lichen sclerosus und Lichen planus in Verbindung gebracht, nicht mit HPV.

Wie wird die intraepitheliale Neoplasie der Vulva (VIN) eingestuft?

Basierend auf abnormalen Zellveränderungen wird die intraepitheliale Neoplasie der Vulva wie folgt eingestuft: 

• VIN 1 (Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion oder LSIL):Sie ist durch eine leichte Dysplasie oder geringgradige Veränderungen der Plattenepithelzellen der Vulva gekennzeichnet. Diese Zellen sind leicht abnormal, haben aber im Vergleich zu höhergradigen Läsionen ein geringeres Risiko, sich zu invasivem Krebs zu entwickeln. Konservative Managementansätze können zusammen mit regelmäßigen Nachuntersuchungen eingesetzt werden.
• VIN2 (hochgradige plattenepitheliale intraepitheliale Läsion von HSIL):Dabei handelt es sich um schwerwiegendere Anomalien in den Plattenepithelzellen, die auf eine mittelschwere bis schwere Dysplasie hinweisen. Im Vergleich zu VIN 1 besteht ein erhöhtes Risiko des Fortschreitens zu invasivem Krebs. Für die Behandlung von VIN 2 sind aggressivere Eingriffe erforderlich, die chirurgische Entfernung und ablative Therapien umfassen.
• Fahrgestellnummer 3 (Carcinoma in Situ):Dies stellt eine schwerere Form der vulvären intraepithelialen Neoplasie dar. Hier kommt es zu einer vollständigen Beteiligung des Plattenepithels durch abnormale Zellen. Es wird oft als Carcinoma in situ bezeichnet, da die abnormalen Zellen auf die Oberflächenschichten beschränkt sind und nicht in tiefere Gewebe eingedrungen sind. VIN 3 entwickelt sich eher zu invasivem Krebs. In der Regel wird eine sofortige und endgültige Behandlung empfohlen. Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören die chirurgische Entfernung,Lasertherapieoder Vulvektomie. 

Eine intraepitheliale Neoplasie der Vulva ist mit einer anhaltenden Infektion durch Hochrisikotypen des humanen Papillomavirus (HPV) verbunden. Sein Vorhandensein erhöht das Risiko, an Vulvakrebs zu erkranken, wenn es nicht behandelt wird. Die Klassifizierung in verschiedene Grade hilft Gesundheitsdienstleistern bei der Bestimmung des angemessenen Interventions- und Überwachungsniveaus für Personen, bei denen eine intraepitheliale Neoplasie der Vulva diagnostiziert wurde.

Klinische Darstellung der intraepithelialen Neoplasie der Vulva (VIN) 

Bei den meisten Personen treten keine VIN-Symptome auf.(4)Bei Routineterminen wie einem Pap-Abstrich kann es sein, dass Gesundheitsdienstleister Veränderungen an der Vulva bemerken.(5)

Wenn Symptome auftreten, können diese Folgendes umfassen: 

• Pruritis oder anhaltender Juckreiz im Vulvabereich. Es korreliert möglicherweise nicht immer mit sichtbaren äußeren Läsionen.
• Schmerzen und Beschwerden beim Geschlechtsverkehr oder bei bestimmten Aktivitäten, bei denen es zu Reibung oder Druck auf die Vulva kommt.
• Brennendes Gefühlim Vulvabereich.
• Zu den sichtbaren Veränderungen zählen Rötungen, Verfärbungen und das Vorhandensein verdickter Bereiche in der Haut der Vulva.
• VIN-Läsionen können als weiße, rote oder pigmentierte Bereiche auf der Vulva erscheinen.

Die Läsionen können in jedem Teil der Vulva auftreten, sind jedoch häufig an den kleinen Schamlippen, den großen Schamlippen und am Perineum zu finden.

Ursachen der intraepithelialen Neoplasie der Vulva (VIN)

Die genaue Ursache der VIN ist nicht bekannt, es gibt jedoch einige Faktoren, die mit diesem Zustand zusammenhängen könnten. Es ist bekannt, dass es häufiger bei weißen Frauen in den Vierzigern auftritt.(3) Zu diesen Risikofaktoren gehören: 

• Eine Infektion mit dem humanen Papillomavirus haben
• An einer Erkrankung leiden, die das Immunsystem schwächen kann
• Einnahme von Medikamenten, von denen bekannt ist, dass sie das Immunsystem schwächen
• An Flechtensklerose leiden, einer Erkrankung, die die Haut der Vulva betrifft
• Rauchen
• Veränderungen des Hormonspiegels, insbesondere in den Wechseljahren, können das Risiko der Entwicklung einer VIN erhöhen
• Eine Person mit einer Vorgeschichte von Vulvakrebs oder einer früheren intraepithelialen Neoplasie der Vulva hat ein höheres Risiko, eine VIN zu entwickeln

Es ist wichtig zu beachten, dass die Hauptursache für intraepitheliale Neoplasien der Vulva eine HPV-Infektion ist. Andere Faktoren können als Co-Faktoren bei der Entwicklung dieser Erkrankung wirken.

Wie wird eine intraepitheliale Neoplasie der Vulva (VIN) diagnostiziert?

Bei der Diagnose einer intraepithelialen Neoplasie der Vulva bespricht der Arzt alle sichtbaren Symptome, die an der Vulva auftreten können. Wenn der Verdacht auf eine intraepitheliale Neoplasie der Vulva besteht, wird die Vulva mittels Kolposkopie weiter untersucht, um eine klarere Sicht auf die Läsionen zu erhalten.(6)Außerdem können sie den Anus, den Gebärmutterhals und die Vagina untersuchen.(7)

Kolposkopiekann dabei helfen, andere Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen auszuschließen.

Nach der Kolposkopie kann der Arzt eine Biopsie anordnen. Bei einer Biopsie wird eine Hautprobe entnommen und an das Labor geschickt.(7) Der Pathologe untersucht die Probe unter einem Mikroskop und sucht nach spezifischen Veränderungen an den Zellen, die darauf hinweisen können, ob eine Person an einer intraepithelialen Neoplasie der Vulva leidet oder nicht.

Behandlung der intraepithelialen Neoplasie der Vulva (VIN)

Es gibt verschiedene Behandlungsmöglichkeiten für die intraepitheliale Neoplasie der Vulva, die jeweils von den Symptomen und dem Krebsrisiko abhängen.

Zu den verschiedenen Optionen gehören: 

• Wachsames Warten oder Überwachen:Einige Fälle können auch ohne Behandlung verschwinden. In solchen Fällen kann der Arzt die Symptome überwachen, anstatt die Läsion zu entfernen und den Patienten weiteren Gesundheitsrisiken auszusetzen.
• Entfernung von Läsionen:Zur Entfernung von Läsionen können sowohl bei uVIN als auch bei dVIN die Kaltmesserchirurgie und die elektrochirurgische Exzision eingesetzt werden.(3) Eine Laserchirurgie kann eine weitere Option sein, insbesondere für die CO2-Laserablation.
• Topische Behandlungen:In Fällen, in denen eine Operation möglicherweise nicht möglich ist, kann eine topische Behandlung zur Linderung der Symptome beitragen.(8) Einer der aktuellenChemotherapieBehandlungen ist Fluorouracil (5-FU), das direkt auf die Vulva aufgetragen werden kann. Imiquimod ist eine weitere Option, die das Immunsystem stärkt, um die Läsion zu beseitigen. Dies ist keine Form der Chemotherapie.
• Weitere Optionen:Antivirale Medikamente können dazu beitragen, die Anzahl der von HPV befallenen Zellen zu reduzieren. Auch die photodynamische Therapie kann diese Zellen reduzieren, indem sie lichtempfindliche Medikamente und eine Lichtquelle einsetzt, um den Zelltod auszulösen.

Regelmäßige Nachsorge ist von entscheidender Bedeutung, um das Ansprechen auf die Behandlung zu überwachen und ein erneutes Auftreten oder Fortschreiten einer intraepithelialen Neoplasie der Vulva zu erkennen. Bei Nachuntersuchungen können ein Pap-Abstrich und eine Kolposkopie durchgeführt werden, um den Zustand des Vulvagewebes zu beurteilen.

Vorbeugende Maßnahmen bei intraepithelialer Neoplasie der Vulva (VIN)

Die HPV-Impfung ist die einzige Option, die das Auftreten einer VIN verhindern kann. Die Zahl der Frauen mit VIN ist seit der Einführung dieses Impfstoffs zurückgegangen.(3)

Nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sollten Kinder im Alter von 11 bis 12 Jahren zwei Dosen HPV-Impfstoff erhalten. Diese Dosen sollten im Abstand von 6–12 Monaten verabreicht werden.(9)

Das Praktizieren von Safer Sex kann das Risiko einer HPV-Übertragung verringern. Um Veränderungen im Vulvagewebe frühzeitig zu erkennen und zu überwachen, sind regelmäßige Kontrolluntersuchungen des Beckens von entscheidender Bedeutung.

Mit dem Rauchen aufhörenkann auch zur allgemeinen Gesundheit beitragen und das Risiko verschiedener Krebsarten verringern.

Eine frühzeitige Erkennung durch regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen und sofortige ärztliche Behandlung der Symptome kann zur wirksamen Behandlung und Prävention von intraepithelialen Neoplasien der Vulva beitragen.

Abschluss

Die intraepitheliale Neoplasie der Vulva ist eine Krebsvorstufe, die sich in der Vulva einer Person entwickelt. Eine Person mit HPV hat ein erhöhtes Risiko für diese Erkrankung. Andere Erkrankungen, einschließlich Lichen sclerosus, können das Risiko erhöhen.

Juckreizund brennende Läsionen sind die typischen Symptome von VIN. Diese Läsionen können im Vergleich zum Rest der Haut verfärbt sein. Bei den meisten Menschen treten überhaupt keine Symptome auf.

Die Behandlung einer intraepithelialen Neoplasie der Vulva kann von den Symptomen und dem Krebsrisiko abhängen. Bei mittleren Symptomen kann wachsames Abwarten die beste Vorgehensweise sein. Wenn die Läsionen nicht von selbst verschwinden, sind eine Operation und eine Laserablation die geeignetere Option.

Durch die Umsetzung dieser Strategien können wichtige Schritte zur Erhaltung der Gesundheit der Vulva und zur Verringerung der Belastung durch Krebserkrankungen unternommen werden.