HIV und geschwollene Lymphknoten

Bei Menschen mit dem humanen Immundefizienzvirus (HIV) sind geschwollene Lymphknoten nicht nur ein häufiges Phänomen, sondern können in jedem Stadium der Infektion auftreten .1Am häufigsten sind Lymphknoten seitlich am Hals, unter dem Kiefer oder in den Achselhöhlen oder in der Leiste betroffen.

Jede Art von Infektion kann geschwollene Lymphknoten verursachen, die auch als Lymphadenopathie bezeichnet werden. In einigen HIV-Fällen kann die Schwellung jedoch äußerst schmerzhaft sein und die Knoten können die Größe einer Walnuss erreichen.

In diesem Artikel wird die Ursache für geschwollene Lymphknoten bei HIV beschrieben, einschließlich der Frage, wann die Wahrscheinlichkeit ihres Auftretens höher ist. Außerdem wird erklärt, wie Lymphadenopathie bei infizierten Menschen behandelt wird.

Was ist Lymphadenopathie?

Lymphadenopathie ist keine Krankheit, sondern ein Symptom einer Krankheit.

Lymphknoten sind winzige, über den ganzen Körper verteilte Organe, die das Immunsystem unterstützen, indem sie Bakterien, Viren und andere krankheitserregende Organismen (Krankheitserreger) aus der Lymphflüssigkeit filtern . Die Krankheitserreger werden dann durch spezialisierte weiße Blutkörperchen, sogenannte Lymphozyten, abgetötet .

Lymphadenopathie tritt häufig auf, wenn der Körper gegen Infektionen wie Erkältungen, Grippe oder Halsentzündung kämpft . Es kann jedoch bei Autoimmunerkrankungen , Krebs und sogar bei der Einnahme bestimmter Medikamente auftreten.2

Die Lage der geschwollenen Lymphknoten kann viel über die Art Ihrer Erkrankung aussagen. Zu den Lymphknotenstandorten gehören:2

• Achsellymphknoten (Achselhöhlen)
• Zervikale Lymphknoten (Hals)
• InguinalLymphknoten (Leiste)
• MediastinalLymphknoten (in der Brusthöhle)
• Beckenlymphknoten (im Becken)
• RetroperitonealLymphknoten (Rückseite des Bauches)

Eine Lymphadenopathie kann auch generalisiert auftreten, was bedeutet, dass im ganzen Körper geschwollene Lymphknoten vorhanden sind. Dies kommt häufig bei systemischen Erkrankungen vor, die den gesamten Körper betreffen, wie etwa HIV.2

Wann schwellen die Lymphknoten bei HIV an?

Lymphknoten können im  akuten oder chronischen  Stadium der HIV-Infektion anschwellen und je nach Auftreten des Symptoms völlig unterschiedliche Bedeutungen haben.

Akute HIV-Infektion

Lymphadenopathie tritt häufig in der akuten Phase einer HIV- Infektion auf und tritt kurz nach der Infektion auf, wenn das Immunsystem das Virus aktiv bekämpft. Die akute Phase wird auch als akute Serokonversion oder akutes retrovirales Syndrom bezeichnet und betrifft etwa 70 % der Neuinfizierten.1

Geschwollene Lymphknoten können überall im Körper auftreten – vorne oder an den Seiten des Halses, hinter den Ohren, unter dem Kinn, in den Achselhöhlen und in der Leistengegend.

Vergrößerte Lymphknoten können empfindlich und schmerzhaft sein. Sie können sich auch gummiartig, beweglich und matschig anfühlen. Wenn Rötung, Wärme oder Empfindlichkeit auftreten, kann dies ein Zeichen für eine Entzündung oder Infektion sein.3

Das Besondere an der Lymphadenopathie bei HIV ist, dass die geschwollenen Lymphknoten im ganzen Körper zu finden sind, im Gegensatz zu ein oder zwei weiteren lokalisierten Bereichen, die bei Erkrankungen wie Grippe, Herpesinfektionen, Staphylokokkeninfektionen oder soliden Tumoren auftreten.4

Eine ausgedehnte Lymphadenopathie mit Knoten, die größer als 2 Zentimeter (ungefähr 1 Zoll) sind und länger als drei Monate andauern, wird als persistierende generalisierte Lymphadenopathie (PGL) bezeichnet.5

Fortgeschrittene HIV-Infektion

Wenn Menschen in eine fortgeschrittene HIV-Infektion geraten, verschwindet die PGL möglicherweise, bei manchen Menschen kann sie jedoch mehrere Monate anhalten. Wenn die Lymphknotenschwellung verschwindet, bedeutet das nicht, dass das Virus inaktiv ist; Das Virus vermehrt sich weiter und schwächt nach und nach das Immunsystem.

Eine fortgeschrittene HIV-Infektion ist das zweite Stadium der HIV-Infektion und eine chronische Phase. Sie wird auch als asymptomatische HIV-Infektion oder klinische Latenz bezeichnet. In diesem Stadium vermehrt sich HIV weiterhin im Körper, jedoch in sehr geringen Mengen.7

Opportunistische Infektionen treten häufiger bei Menschen mit chronischer oder unbehandelter HIV-Infektion auf, da das Virus das Immunsystem schwächt und es dadurch schwieriger wird, Krankheiten abzuwehren.

Verschiedene opportunistische Infektionen (OIs) können mit einer Lymphadenopathie einhergehen, darunter:8

• Tuberkulose (TB)
• Mycobacterium aviumKomplex
• Toxoplasmose
• Disseminierte Pilzinfektionen
• Atypische mykobakterielle Infektionen
• CytomegalovirusInfektion
• Malignität wie Non-Hodgkin-Lymphom (NHL)
• Herpes-simplex-Virus (HSV)
• Herpes-Zoster-Virus (HZV)
• Invasiver Gebärmutterhalskrebs (ICC)

Antiretrovirale Therapie(ART)  wird häufig zur Behandlung von HIV eingesetzt und trägt zur Verringerung opportunistischer Infektionen bei. Durch die Reduzierung der HIV-Menge im Körper kann das Immunsystem stark bleiben und Infektionen besser abwehren.

Es ist wichtig zu beachten, dass manche Menschen trotz ART OIs und PGL entwickeln können. Dies ist häufiger bei folgenden Personen der Fall:

• Bei ihnen wurde lange Zeit keine HIV-Infektion diagnostiziert und sie haben daher ein geschwächtes Immunsystem
• Möglicherweise nimmt er nicht die richtige Medikamentenkombination ein, um die HIV-Werte niedrig zu halten

Entzündliches Immunrekonstitutionssyndrom (IRIS)

Das entzündliche Immunrekonstitutionssyndrom (IRIS) ist die Verschlechterung der Symptome einer zuvor kontrollierten Erkrankung oder die Aufdeckung einer unerwarteten Erkrankung nach Beginn der ART.4 Es ist wenig darüber bekannt, warum IRIS entsteht, aber Forscher gehen davon aus, dass die Erkrankung eine paradoxe entzündliche Komponente hat, die Folgendes zur Folge hat:9

• Fieber
• Entzündung
• Lymphadenopathie
• Opportunistische Infektionen

IRIS verschwindet oft von selbst. Die ein bis zweiwöchige Einnahme von Kortikosteroiden wie Prednison kann zu einem schnelleren Abklingen der IRIS-Symptome führen.

Sind meine geschwollenen Lymphknoten auf HIV zurückzuführen?

Bei einer akuten HIV-Infektion treten geschwollene Lymphknoten meist an zwei oder mehr Stellen im Körper auf. Betroffen sind häufig die Halslymphknoten sowie die Achsel- und Leistenlymphknoten.1

In diesem Stadium ist die Lymphadenopathie selbstlimitierend und verschwindet normalerweise innerhalb von Wochen oder Monaten von selbst.1Die Schwellung kann mild und relativ schmerzlos sein.

Allerdings kann es bei manchen Menschen zu einer sichtbaren, unschönen Schwellung mit starken Schmerzen kommen.

Zusätzlich zur Schwellung kann die Lymphadenopathie während der akuten Phase von anderen Symptomen begleitet sein, darunter:1

• Fieber
• Ermüdung
• Müdigkeit
• Muskel- oder Gelenkschmerzen
• Halsentzündung
• Kopfschmerzen
• Durchfall
• Ausschlag

Eine Lymphadenopathie und die Begleitsymptome einer akuten HIV-Infektion können einige Tage bis mehrere Wochen andauern.6Nicht jeder, der neu mit HIV infiziert ist, entwickelt eine Lymphadenopathie oder erkennt, dass er daran leidet. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Menschen denken, sie hätten eine Erkältung oder Grippe, und die ersten Anzeichen einer HIV-Infektion übersehen .

Bei manchen Menschen tritt eine Lymphadenopathie erst auf, wenn die HIV-Infektion fortgeschritten ist und das Immunsystem vollständig geschwächt ist . Dabei können sich opportunistische Infektionen (OIs) wie Tuberkulose oder Toxoplasmose entwickeln. In solchen Fällen ist die Lymphadenopathie eher auf die OI als auf HIV selbst zurückzuführen.10

Andere Ursachen für geschwollene Lymphknoten

Eine Reihe anderer Infektionen als HIV können ebenfalls geschwollene Lymphknoten verursachen, wie zum Beispiel:11

• Masern
• Mandelentzündung
• Ohr-Infektion
• Zahninfektionen
• Erkältungen, Grippe und andere Infektionen
• Gingivitis (Zahnfleischentzündung)
• Mononukleose
• Wunde Stellen im Mund
• Sexuell übertragbare Krankheit (STI)
• Tuberkulose
• Hautinfektionen
• Leukämie
• Hodgkin-Krankheit
• Non-Hodgkin- Lymphom

Obwohl eine Lymphadenopathie aus vielen verschiedenen Gründen auftreten kann, ist PGL ein stärkerer Hinweis darauf, dass HIV beteiligt ist.

Diagnose

Wenden Sie sich an Ihren Arzt, wenn:11

• Ihre Lymphknoten werden nach mehreren Wochen nicht kleiner oder wachsen weiter.
• Die Lymphknoten sind rot und empfindlich.
• Lymphknoten fühlen sich hart, unregelmäßig oder festsitzend an.
• Sie haben Fieber, Nachtschweiß oder unerklärlichen Gewichtsverlust.

Ihr Arzt wird eine Anamnese erheben und Sie möglicherweise fragen, ob bei Ihnen damit verbundene Symptome auftreten, wie zum Beispiel:

• Fieber
• Gewichtsverlust
• Muskel- und Gelenkschmerzen
• Ermüdung
• Kopfschmerzen

Sie fragen möglicherweise auch nach:

• Frühere Sexualpartner
• Intravenöser Drogenkonsum
• Andere Virusinfektionen oder sexuell übertragbare Krankheiten
• Kürzliche Bluttransfusionen
• Berufsbedingter Kontakt mit Blut, z. B. versehentliches Stechen mit Nadeln

Die körperliche Untersuchung besteht aus:

• Überprüfung der Lymphknoten
• Untersuchen Sie die Haut auf Ausschläge
• Suchen Sie im Mund nach Anzeichen einer Candidiasis(weiße Flecken, die auf eine Infektion mit einem opportunistischen Pilz hinweisen)  

Zur Identifizierung des Virustyps kann auch eine Biopsie des Lymphknotens durchgeführt werden, die als Feinnadelaspirationszytologie (FNAC) bezeichnet wird.

Als Faustregel gilt, dass Sie sich in folgenden Fällen auf HIV testen lassen sollten:

• Ihre Lymphdrüsen bleiben länger als zwei bis vier Wochen geschwollen.
• Die Schwellung bleibt auch dann bestehen, wenn andere Krankheitszeichen abgeklungen sind.
• Sie sind sexuell aktiv oder spritzen Drogen .

Die US Preventive Services Task Force empfiehlt, dass alle Menschen im Alter von 15 bis 65 Jahren, die in den Vereinigten Staaten leben, im Rahmen eines routinemäßigen Arztbesuchs auf HIV getestet werden, unabhängig davon, ob bei ihnen geschwollene Drüsen auftreten oder nicht.12

Behandlung geschwollener Lymphknoten

Unbehandelt kann die HIV-Lymphadenopathie innerhalb von Wochen oder Monaten von selbst verschwinden. Trotzdem sollte HIV niemals unbehandelt bleiben.13

Letztendlich ist der Beginn einer antiretroviralen Therapie der einzige todsichere Weg, um geschwollene Lymphknoten aufgrund von HIV zu beseitigen . Dabei handelt es sich um die tägliche Einnahme von zwei oder mehr Medikamenten, die das Virus unter Kontrolle bringen können.

Eine antiretrovirale Therapie kann auch die Lebenserwartung auf ein nahezu normales Niveau verlängern und das Risiko für HIV-assoziierte und nicht-HIV-assoziierte Krankheiten drastisch reduzieren.14 Wenn die Viruslast außerdem nicht nachweisbar bleibt, sinkt die Wahrscheinlichkeit, jemand anderen zu infizieren, auf Null .15

Bis die Lymphadenopathie-Symptome vollständig abgeklungen sind, kann ein rezeptfreies nichtsteroidales entzündungshemmendes Medikament (NSAID) wie Advil (Ibuprofen) oder Aleve (Naproxen) kurzfristige Schmerzlinderung bewirken.16

Zusammenfassung

Geschwollene Lymphknoten kommen bei vielen verschiedenen Erkrankungen, einschließlich HIV, häufig vor. Eine mit HIV verbundene Lymphadenopathie tritt tendenziell in mehr als einem Teil des Körpers auf, beispielsweise im Nacken, in der Leistengegend und in den Achselhöhlen.

Eine Lymphadenopathie kann in jedem Stadium der HIV-Infektion auftreten. Wenden Sie sich an Ihren Arzt, wenn Sie seit mehreren Wochen geschwollene Lymphknoten haben oder wenn bei Ihnen damit verbundene Symptome auftreten.