Hilum der Lunge: Anatomie und Anomalien

Der Lungenhilus ist der keilförmige Bereich im zentralen Teil jeder Lunge, der sich auf der medialen (mittleren) Seite jeder Lunge befindet . In der Hilusregion treten die Bronchien , Arterien, Venen und Nerven in die Lunge ein und aus.

Eine Vergrößerung des Hilus kann aufgrund von Tumoren (z. B. Lungenkrebs), pulmonaler Hypertonie oder vergrößerten Hiluslymphknoten aufgrund von Erkrankungen wie Infektionen (insbesondere Tuberkulose und Pilzinfektionen), Krebs (entweder lokal oder metastasierend), Sarkoidose und mehr auftreten .1

Dieser Bereich kann auf einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs schwer zu erkennen sein, und häufig sind weitere Tests wie eine Computertomographie (CT) erforderlich (manchmal ist ein Kontrastmittel erforderlich, aber nicht immer), um festzustellen, ob ein Problem vorliegt.

In diesem Artikel werden der Zweck und die Anatomie des Hilus beschrieben, die zu seiner Untersuchung verwendeten Tests besprochen und erklärt, was Hilusmassen oder vergrößerte Lymphknoten in diesem Bereich bedeuten könnten.

Anatomie des Hilum

Sowohl die rechte als auch die linke Lunge haben einen Hilus, der ungefähr in der Mitte der Lunge und etwas nach hinten (näher an den Wirbeln als an der Vorderseite der Brust) liegt. Man kann sich jede Lunge so vorstellen, dass sie einen Apex (oben), eine Basis (unten), eine Wurzel und einen Hilum hat.

Die großen Bronchien, Lungenarterien, Lungenvenen und Nerven sind die Strukturen, die in dieser Region in die Lunge ein- und austreten.  In dieser Region sind auch Lymphknoten , sogenannte Hiluslymphknoten, vorhanden. Beide Hila sind ähnlich groß, wobei der linke Hilus normalerweise etwas höher in der Brust liegt als der rechte Hilus.

Tests zur Beurteilung des Hilum

Anomalien im Hilus werden in der Regel bei bildgebenden Untersuchungen festgestellt, häufig sind jedoch weitere Tests und Verfahren erforderlich, um festzustellen, ob und wo ein Problem vorliegt.

Bildgebung

Auf einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigt die Hilusregion einen Schatten, der aus der Kombination von Lymphknoten, Lungenarterien und Lungenvenen besteht.

Aufgrund der Überlappung dieser Strukturen kann es manchmal schwierig sein, eine Vergrößerung dieser Lymphknoten oder das Vorhandensein einer Raumforderung in dieser Region zu erkennen. Dies ist einer der Gründe, warum normale Röntgenaufnahmen des Brustkorbs Lungenkrebs übersehen können .2

Thorax-CT-Scans (mit oder ohne Kontrastmittel) können zu einer besseren Visualisierung dieser Strukturen führen. Bei Verdacht auf einen Tumor kann eine Positronen-Emissions-Tomographie (PET) manchmal sehr hilfreich sein.3

Radiologiebericht

Wenn ein Radiologe den Hilus untersucht, wird er darüber berichten, ob eine Symmetrie zwischen dem rechten und linken Hilus besteht und außerdem Folgendes:1

• Form : Ein verzweigtes Erscheinungsbild (Blutgefäße) ist normal.
• Strahlenundurchlässigkeit : Der Hilus ist in der Mitte normalerweise am dichtesten und erscheint auf einer Röntgen- oder CT-Aufnahme des Brustkorbs zur Peripherie hin dunkler.
• Proportionale Größe : Der größte Teil (ungefähr zwei Drittel) der Gefäßdichte sollte sich im unteren Teil des Hilus befinden.
• Absolute Größe : Jede Vergrößerung des Hilus wird festgestellt, in den meisten Fällen muss jedoch ein erheblicher Grad der Vergrößerung vorhanden sein, um sichtbar zu sein.

Abhängig von der jeweiligen Untersuchung stellt der Radiologe möglicherweise eine Hilusvergrößerung fest und ob eine Hilusmasse oder eine Hiluslymphadenopathie (vergrößerte Hiluslymphknoten) vorliegt.

Verfahren

Zusätzlich zu bildgebenden Untersuchungen können Anomalien in der Hilusregion mit Tests wie einer Bronchoskopie identifiziert werden , einem Test, bei dem ein Schlauch durch den Mund und hinunter in die großen Atemwege (Bronchien) eingeführt wird.

Mithilfe einer Ultraschallsonde, die während einer Bronchoskopie eingeführt wird ( endobronchiale Ultraschalluntersuchung ), können manchmal Proben von abnormalem Gewebe in der Nähe der großen Atemwege gewonnen werden.

Um die Region besser sichtbar zu machen oder eine Biopsieprobe zu erhalten, kann ein Test namens Mediastinoskopie (ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein Chirurg den Bereich zwischen den Lungen einschließlich der Hiluslymphknoten untersuchen kann) erforderlich sein. PET-Scans haben ihn jedoch ersetzt In vielen Fällen ist dieses Verfahren nicht erforderlich.4

Hilar-Messen oder Erweiterung

Die Hilusregion der Lunge kann von Tumoren (einschließlich Primärtumoren und metastatischen Tumoren), einer Vergrößerung der Hiluslymphknoten oder Anomalien der Lungenarterien oder -venen betroffen sein.

Symptome

Eine Vergrößerung des Hilus kann bei bildgebenden Untersuchungen zur Beurteilung von Symptomen wie anhaltendem Husten, Bluthusten, Kurzatmigkeit oder wiederkehrenden Atemwegsinfektionen festgestellt werden oder kann zufällig bei einem Test wie einem CT-Scan festgestellt werden. Sowohl Raumforderungen als auch vergrößerte Lymphknoten können auf Krebs oder gutartige Ursachen zurückzuführen sein.5

Lokalisation von Raumforderungen oder Lymphadenopathie

Einige offensichtliche Anomalien des Hilus können einfach auf die Positionierung zurückzuführen sein und weitere Untersuchungen können Probleme ausschließen. Wenn eine Raumforderung oder Vergrößerung festgestellt wird, können die möglichen Ursachen je nach Erscheinungsbild unterschiedlich sein:

• Symmetrische (bilaterale) Vergrößerung : Eine Vergrößerung beider Hilusregionen kann auf Erkrankungen wie Sarkoidose oder pulmonale Hypertonie hinweisen.6
• Asymmetrische (einseitige) Vergrößerung : Wenn nur eine Hilusregion vergrößert ist, sind Ursachen wie Tumore wahrscheinlicher.7
• Verschiebung : Die Hilusregion kann bei Erkrankungen wie einem Pneumothorax verschoben sein (in einer anderen Position als üblich liegen).8

Ursachen

Es gibt vier Hauptgründe, warum der Hilus einer oder beider Lungen auf einer Röntgenaufnahme vergrößert erscheinen kann. Diese beinhalten:1

• Tumore und Lymphadenopathie : Krebsarten wie Lungenkrebs und Lymphome sowie Krebs, der sich von anderen Teilen des Körpers in diese Region ausgebreitet hat (metastasierender Krebs), können in dieser Region Tumoren verursachen. Im Folgenden werden mögliche Ursachen für vergrößerte Hiluslymphknoten (Lymphadenopathie) besprochen.
• Pulmonalvenöse Hypertonie (erhöhter Druck in den Lungenvenen): Pulmonalvenöse Hypertonie kann aufgrund von Erkrankungen wie Herzinsuffizienz und Herzklappenproblemen wie Mitralstenose und Mitralinsuffizienz auftreten.
• Pulmonale arterielle Hypertonie (PAH): Dabei handelt es sich um einen erhöhten Druck in den Lungenarterien. PAH kann als primäre Erkrankung (nicht sekundär zu einem anderen Problem) oder als sekundäres Problem auftreten, das wiederum am häufigsten durch eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) verursacht wird.
• Erhöhte Lungendurchblutung : Erkrankungen wie eine zyanotische angeborene Herzkrankheit (bei der Geburt vorhandene Herzfehler, die aufgrund eines verringerten Sauerstoffgehalts zu einer Blaufärbung der Haut führen) können zu einer erhöhten Lungendurchblutung führen.

Hiläre Lymphknotenerkrankung

Vergrößerte Lymphknoten im Hilus können sowohl im rechten als auch im linken Hilus (bilaterale Lymphadenopathie) oder nur auf einer Seite (asymmetrische Lymphadenopathie) auftreten. Zu den Ursachen können gehören:9

• Lungenkrebs : Lungenkrebs  ist die häufigste Ursache für ungleiche Hilusregionen bei Erwachsenen, sowohl aufgrund des Vorhandenseins eines Tumors als auch aufgrund der Anwesenheit befallener Lymphknoten.
• Andere Krebsarten : Metastasierter Brustkrebs kann zu einer Lymphadenopathie des Hilus führen, sowohl aufgrund der Ausbreitung des Krebses in diese Region als auch aufgrund befallener Lymphknoten. Lymphome und andere mediastinale Tumoren können ebenfalls zu einer Vergrößerung der Hiluslymphknoten führen.10
• Tuberkulose : Weltweit ist Tuberkulose eine der häufigsten Ursachen einer Hilusadenopathie bei Kindern.
• Entzündung : Erkrankungen wie Sarkoidose, Amyloidose und Silikose können eine hiläre Lymphadenopathie verursachen. Sarkoidose ist die häufigste Ursache für eine beidseitige Vergrößerung der Hiluslymphknoten, insbesondere bei jungen Erwachsenen. Die Vergrößerung der Hiluslymphknoten bei Sarkoidose ist im Gegensatz zu anderen häufigen Ursachen meist symmetrisch. Auch Arzneimittelreaktionen sind eine relativ häufige Ursache einer Hilusadenopathie.10
• Andere Infektionen : Infektionen wie Mykobakterien, Virusinfektionen wie infektiöse Mononukleose, Berylliose, Tularämie, Histoplasmose und Kokzidioidomykose können zu vergrößerten Lymphknoten in dieser Region führen. In den Vereinigten Staaten kommt Histoplasmose in den Flusstälern von Ohio und Mississippi häufig vor, während Kokzidioidomykose in den südwestlichen Bundesstaaten häufiger vorkommt.11
• Andere Ursachen : Die Castleman-Krankheit ist eine Erkrankung, die durch abnormales Lymphgewebe gekennzeichnet ist. Eine Herzinsuffizienz kann auch zu einer Adenopathie des Hilus führen.10

Zusammenfassung

Es gibt eine Reihe von Erkrankungen, die bei bildgebenden Untersuchungen zu einem abnormalen Erscheinungsbild des Hilus führen können, von denen viele schwerwiegend sind.2 10Sowohl primäre als auch metastasierte Tumoren können sowohl Hilusmassen als auch Lymphadenopathie verursachen. Zu den insgesamt häufigsten Ursachen gehören jedoch Tuberkulose weltweit sowie Erkrankungen wie Histoplasmose, Kokzidioidomykose und Sarkoidose in den Vereinigten Staaten.

Wenn Ihr Arzt bei Ihrer Untersuchung eine Auffälligkeit feststellt, sind weitere Tests erforderlich. Außerdem wird eine sorgfältige Anamnese durchgeführt, um nach anderen Symptomen zu suchen, die auf einen Tumor, eine Infektion oder einen entzündlichen Prozess hinweisen. In den meisten Fällen ist eine Biopsie erforderlich, um eine endgültige Diagnose zu erhalten.