Förderung des Managements vasoplegischer Schocks: Innovative Strategien in der Intensivpflege

ByDr. J. K. Hartmann

Dieser Artikel soll einen umfassenden Leitfaden zum vasoplegischen Schock, seinen Ursachen und Symptomen bieten. In diesem Artikel werden die verschiedenen Arten von Behandlungsmöglichkeiten, die heute für die Behandlung zur Verfügung stehen, weiter untersucht und ein Ausblick auf die präoperative Maßnahme gegeben, die dazu beiträgt, das Auftreten eines vasoplegischen Schocks nach einem kardiopulmonalen Bypass oder CPB zu verhindern.

Einführung:

Der vasoplegische Schock (VS) ist als kritischer Zustand definiert, der durch schwere Hypotonie (verminderter Blutdruck) gekennzeichnet ist und normalerweise nach einer Herz-Kreislauf-Operation oder einem kardiopulmonalen Bypass (CPB) auftritt. Die Inzidenzrate kann zwischen 5 % und 44 % variieren. Sehr häufig geht es mit einer Gefäßerweiterung einher, die zu einem verringerten systemischen Gefäßwiderstand führen kann. Wenn dieser Zustand nicht innerhalb eines bestimmten Zeitraums behandelt wird, kann er zu lebensbedrohlichen Zuständen führen.

Ursachen eines vasoplegischen Schocks:

Bisher sind verschiedene Ursachen bekannt, die den VS-Zustand hervorrufen oder diesen Zustand verstärken können. Kardiopulmonaler Bypass, genetische Veranlagung, übermäßige Stickoxidproduktion und endotheliale Dysfunktion sind einige Faktoren, die zu einem vasoplegischen Syndrom führen können.

  • Genetische Faktoren: Es ist wichtig zu erkennen, dass genetische Faktoren das Risiko für die Entwicklung eines vasoplegischen Schocks erheblich erhöhen können, entweder unabhängig oder in Verbindung mit nicht genetischen oder umweltbedingten Faktoren. Vor allem Mutationen in Genen, die den Stickoxid-Signalweg regulieren, tragen zur Entstehung eines vasoplegischen Schocks bei
  • Herz-Lungen-Bypass-Operation: Es ist bekannt, dass das vasoplegische Syndrom stark mit bestimmten chirurgischen Eingriffen verbunden ist. Eine der wesentlichen Ursachen dieses Syndroms ist der Kontakt von Blut mit fremden Oberflächen während einer Operation. Dieser Kontakt löst die Freisetzung entzündungshemmender Faktoren aus, die über verschiedene Mechanismen das Auftreten eines vasoplegischen Syndroms beschleunigen können.[6]

Symptome eines vasoplegischen Schocks (VS):

Symptome im Zusammenhang mit einem vasoplegischen Schock sind Vasodilatation (Erweiterung der Blutgefäße), Tachykardie (verstärkter Herzschlag), Hypotonie (verminderter Blutdruck), warme Haut, Funktionsstörungen von Organen aufgrund der schlechten Blutversorgung sowie in vielen Fällen auch eine verzögerte Wundheilung.

Managementstrategie für vasoplegischen Schock:

Die Behandlung eines vasoplegischen Schocks erfordert einen hochindividuellen Ansatz. Eine effektive Koordination zwischen Patient, Ärzten und medizinischem Personal ist für eine optimale Versorgung von entscheidender Bedeutung. Das Hauptziel der Behandlung eines vasoplegischen Schocks besteht darin, den Organperfusionsdruck (OPP) wiederherzustellen und eine ausreichende Sauerstoffversorgung des Gewebes sicherzustellen.

Es gibt verschiedene Behandlungs- und Behandlungstechniken, die gemeinsam für eine bessere Behandlung des vasoplegischen Schocks eingesetzt werden können. Sie sind-

  • Perioperative Prävention: Unter perioperativer Versorgung versteht man die medizinische Versorgung vor einem chirurgischen Eingriff. Das Hauptziel der perioperativen Versorgung besteht darin, alles Notwendige zu tun, um den Erfolg der Operation zu steigern. Beim vasoplegischen Syndrom ist es sehr wichtig, wenn wir einen vasoplegischen Schock nach einem kardiopulmonalen Bypass verhindern wollen. Um die perioperative Versorgung zu verbessern, haben Van Vessem et al. schlugen eine Risiko-Scorecard vor, die Alter, Geschlecht, Art der Operation und den Wert der Kreatinin-Clearance berücksichtigt. Unter Verwendung dieser Parameter formulierte er eine Theorie, die die Wahrscheinlichkeit eines vasoplegischen Schocks nach einem kardiopulmonalen Bypass in drei verschiedene Kategorien einteilt: niedriges, mittleres und hohes Risiko mit einer beobachteten Inzidenz von etwa 13, 39 bzw. 65 %.[1]Diese Risikostratifizierung ermöglicht die Umsetzung gezielter präoperativer Maßnahmen wie Hämodynamikoptimierung und Nierenfunktionsverbesserung, um einen vasoplegischen Schock in der postoperativen Phase zu verhindern
  • Hämodynamische Optimierung und unterstützende Maßnahmen: Bei der Behandlung eines vasoplegischen Schocks ist eine genaue Überwachung der hämodynamischen Funktionen des Patienten erforderlich, einschließlichBlutdruck,Herzfrequenzund der systemische Gefäßwiderstand sind von größter Bedeutung.[1]Durch die kontinuierliche Überwachung dieser Vitalfunktionen und deren Optimierung können medizinische Fachkräfte die Herausforderungen, die ein vasoplegischer Schock mit sich bringt, wirksam bewältigen
  • Volumenreanimation: Die Flüssigkeitsreanimation spielt eine entscheidende Rolle bei der Bewältigung eines vasoplegischen Schocks, indem sie eine ausreichende Vorlast sicherstellt und die Herzleistung bei betroffenen Personen aufrechterhält.[2]Es ist wichtig zu beachten, dass sich die zusätzliche Gabe von Flüssigkeit positiv auf die Herzleistung auswirken kann. Es ist jedoch Vorsicht geboten, um eine Überlastung oder übermäßige Durchblutung zu vermeiden, da dies zu möglichen Komplikationen führen kann. Um schwerwiegende Nebenwirkungen zu vermeiden, ist es wichtig, das richtige Gleichgewicht zu finden
  • Vasoaktive Medikamente: Bei der Behandlung des vasoplegischen Schocks setzen Ärzte zwei Hauptkategorien von Arzneimitteln ein: Katecholamine und Nicht-Katecholamine. Jede Kategorie hat ihre eigenen Vor- und Nachteile und ihre Verwendung richtet sich nach dem Zustand des Patienten und der individuellen Reaktion auf bestimmte Medikamente.[5]

Konventioneller vs. moderner Behandlungsansatz für vasoplegischen Schock:

Zunächst wurde davon ausgegangen, dass nach einer adäquaten Volumenreanimation mit Vasopressoren begonnen werden sollte. Mittlerweile hat sich dieser Ansatz jedoch geändert, und in der modernen Welt von heute wird empfohlen, mit der Volumenreanimation mit vasoaktiven Medikamenten zu beginnen, da diese Therapie vielversprechende Ergebnisse bei der Reduzierung der kurzfristigen Mortalität bei Sepsis-assoziierter Vasoplegie gezeigt hat.[4]Aus diesem Grund verwenden die meisten Ärzte den modernen Ansatz.

  • Katecholamine: In dieser Kategorie werden hauptsächlich Noradrenalin und Adrenalin zur Behandlung und Behandlung des vasoplegischen Schocks eingesetzt. Die Wirkungsweise der beiden Medikamente ist recht ähnlich: Sie zielen hauptsächlich auf die vaskulären Alpha-1-Rezeptoren ab, die sich in der glatten Gefäßmuskulatur befinden. Durch die Bindung an diese Rezeptoren wird der Kalziumeinstrom in die Zelle erhöht, was zur Kontraktion der glatten Muskulatur führt und dadurch zur Aufrechterhaltung des Gefäßtonus beiträgt.[2]Von diesen beiden Medikamenten wird jedoch Noradrenalin am meisten bevorzugt, da es weniger Nebenwirkungen hat und ein hohes Sicherheitsprofil aufweist. Die Entscheidung darüber, welches Medikament verwendet werden soll, basiert auf dem Zustand des einzelnen Patienten und spezifischen Überlegungen, um das bestmögliche Therapieergebnis zu erzielen
  • Nicht-Katecholamine:In dieser Kategorie werden verschiedene Arten von Arzneimitteln verwendet, beispielsweise Vasopressin, Kortikosteroide und Ascorbinsäure, die über einen unterschiedlichen Mechanismus wirken
  • Vasopressin: Es ist das Medikament der ersten Wahl zur Behandlung des vasoplegischen Schocks. Es wirkt über verschiedene Mechanismen: Erstens bindet es an die vaskulären V1-Rezeptoren, was zu einem erhöhten Kalziumeintrag in die glatte Muskulatur führt. Dieser Kalziumeinstrom induziert die Kontraktion der glatten Muskulatur und trägt so zur Aufrechterhaltung des Gefäßtonus bei.

Es kann auch den Stickoxid-Signalweg stören. Es steuert die Stickoxid-Signalübertragung und bewirkt eine Gefäßerweiterung. Aufgrund seiner gefäßerweiternden Eigenschaften wird es zur Behandlung von vasoplegischem Schock eingesetzt.

Darüber hinaus kann es auch die Katecholaminempfindlichkeit erhöhen. Durch die Verbesserung der Katecholamin-Empfindlichkeit kann Vasopressin die Wirksamkeit endogener Vasokonstriktoren steigern, was es bei der Behandlung von vasoplegischem Schock zusätzlich hilfreich macht.

  • Rolle von Kortikosteroiden und anderen Adjuvantien: Kortikosteroide werden hauptsächlich zur Behandlung eines vasoplegischen Schocks eingesetzt, wenn dieser mit einer Sepsis einhergeht. Sie wirken hauptsächlich, indem sie den Gefäßtonus verbessern und das Ansprechen auf eine Vasopressortherapie verstärken.[3]
  • Ascorbinsäure (Vitamin C):Ascorbinsäure, auch Vitamin C genannt, ist besonders nützlich bei vasoplegischem Schock im Zusammenhang mit Sepsis. Dieses vielseitige Medikament verfügt über mehrere Wirkmechanismen, was es bei der Behandlung der Erkrankung vorteilhaft macht. Eine seiner Wirkungsweisen beruht auf seiner antioxidativen Wirkung. Es fungiert als Fänger freier Radikale, bei denen es sich um hochreaktive Moleküle handelt, die bei oxidativem Stress zu Gewebeschäden führen können. Durch die Neutralisierung freier Radikale trägt Ascorbinsäure dazu bei, das Gewebe vor durch Oxidationsmittel verursachten Schäden zu schützen, die bei einem vasoplegischen Schock auftreten können.[1]Darüber hinaus ist es hilfreich bei der Synthese von Katecholamin. Diese kombinierten Wirkmechanismen, einschließlich ihrer antioxidativen Eigenschaften und ihrer Rolle bei der Katecholamin-Biosynthese, machen Ascorbinsäure zu einem wertvollen Medikament bei der Behandlung von vasoplegischem Schock.

Gezielte Therapien zur Behandlung von vasoplegischem Schock:

  • Methylenblau (MB):Es handelt sich um einen Farbstoff mit mehreren pharmakologischen Wirkungen, unter anderem zur Erhöhung des Gefäßtonus. Er wird zur Behandlung des vasoplegischen Schocks im Zusammenhang mit einer Sepsis oder nach einem kardiopulmonalen Bypass untersucht. Es wirkt, indem es die Stickoxid-abhängige Gefäßerweiterung hemmt, was zu einer Verbesserung des Gefäßtonus führt.[1]Es ist bei Patienten mit einem Mangel des Enzyms Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase, das für seinen Stoffwechsel verantwortlich ist, kontraindiziert und kann zu einer hämolytischen Anämie führen
  • Hydroxycobalamin (Vitamin B12):Aufgrund seiner starken vasokonstriktorischen Wirkung verbessert es den Gefäßtonus und wird bei der Behandlung des vasoplegischen Syndroms eingesetzt

Behandlungsansatz: 

Es liegen keine klinischen Daten oder Studien vor, die zeigen, dass nur eine Therapie oder die Verwendung eines Arzneimittels zur Behandlung und Bewältigung des vasoplegischen Schocks ausreichend ist.[2]Um eine optimale Patientenversorgung zu gewährleisten, verwendeten die meisten Ärzte die perioperative Methode, so dass sie bei den meisten Patienten vermieden wird. Wenn dies der Fall ist, wird die Verwendung niedriger Dosen beider Kategorien von Medikamenten, Katecholaminen und Nicht-Katecholaminen, bevorzugt, um die Nebenwirkungen beider Medikamente zu überwinden.

Abschluss:

Ein vasoplegischer Schock tritt hauptsächlich nach einer kardiopulmonalen Bypass-Operation auf. Es verursacht eine Vielzahl von Symptomen wie Hypotonie, Tachykardie usw. Wenn es nicht richtig behandelt wird, kann es für die Patienten tödlich sein. Daher ist es äußerst wichtig, dem Patienten bei der Bewältigung dieses vasoplegischen Schocks eine angemessene klinische Versorgung zu bieten. Aus den oben genannten Behandlungsstrategien kamen wir zu dem Schluss, dass für die Behandlung des VS ein vielschichtiger Ansatz sinnvoll sein kann, der sowohl die Verwendung von Katecholaminen als auch von Nicht-Katecholaminen umfasst und auch das zielgerichtete Medikament in das Behandlungsschema einbezieht. Wissenschaftler müssen weiterhin geeignete Behandlungsansätze erforschen und entwickeln, um den vasoplegischen Schock wirksam zu bekämpfen und seine potenziell verheerenden Folgen zu verhindern.

Referenzen:

  1. https://www.mdpi.com/2077-0383/11/21/6407
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7001322/
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9634875/
  4. https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-018-2102-1
  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7001322/
  6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9658078/