Fibromyalgie vs. Myofasziales Schmerzsyndrom

Die Muskelschmerzen, die sowohl bei der Fibromyalgie (FM) als auch beim myofaszialen Schmerzsyndrom (MPS) auftreten, sind ein Grund dafür, dass diese beiden Erkrankungen manchmal miteinander verwechselt oder fälschlicherweise als eine Erkrankung zusammengefasst werden.1Obwohl FM und MPS einander ähneln, können sie durch eine sorgfältige Anamnese und körperliche Untersuchung leicht unterschieden werden. Eine korrekte Diagnose ist der Schlüssel zur Weiterentwicklung eines effektiven Behandlungsplans.

Der Vergleich dieser Störungen vom Anfang (was sie verursacht) bis zum Ende (wie sie behandelt werden) kann Ihnen dabei helfen, eine mögliche Fehldiagnose oder Doppeldiagnose zu vermeiden.

Ursachen von Fibromyalgie und myofaszialem Schmerzsyndrom

Die Pathogenese von FM und MPS, also warum diese Erkrankungen bei manchen Menschen auftreten, ist weiterhin unklar. Wissenschaftler haben jedoch viele plausible Theorien untersucht.

Eine mögliche gemeinsame Ursache von FM und MPS ist ein Phänomen namens zentrale Sensibilisierung .2In diesem Zustand bleibt das Gehirn einer Person in höchster Alarmbereitschaft und nimmt normale Empfindungen als „schmerzhaft“ oder leicht schmerzhafte Reize als stark schmerzhaft wahr.

Neben einer veränderten Schmerzverarbeitung im Nervensystem können auch genetische und umweltbedingte Auslöser wie Schlafstörungen oder Stress zur Entstehung von FM oder MPS beitragen. Insbesondere bei MPS ist eine Muskelverletzung durch anstrengende, sich wiederholende Aktivitäten oder eine andere Art von Trauma ein häufiger Auslöser.

Schließlich können hormonelle Veränderungen eine Rolle spielen, insbesondere bei FM, das bei Frauen deutlich häufiger vorkommt als bei Männern.3

Zustandssymptome

Einige mit MPS verbundene Symptome ähneln den Symptomen von FM , während andere nur mit einer dieser Diagnosen zusammenhängen.

Ähnlichkeiten

Zu den Symptomen, die sowohl bei MPS als auch bei Fibromyalgie auftreten, gehören:4

• Muskelschmerzen von leicht bis schwer
• Ermüdung
• Gestörter Schlaf
• Kopfschmerzen und/oder Migräne
• Taubheitsgefühl und Kribbeln
• Reizdarm  (z. B. Verstopfung oder Durchfall)

Unterschiede

Der vielleicht größte Symptomunterschied zwischen MPS und FM ist der Ort des Schmerzes. Während Muskelempfindlichkeit das Hauptsymptom beider Erkrankungen ist, sind die Schmerzen bei MPS regional (z. B. auf einen anatomischen Bereich, wie den rechten Nacken oder die rechte Schulter beschränkt), wohingegen die Schmerzen bei FM weitverbreitet oder „überall“ auftreten.4

Ein weiterer Symptomunterschied zwischen FM und MPS besteht darin, dass eine Person mit MPS möglicherweise nur für kurze Zeit Schmerzen hat, während die Schmerzen bei FM im Allgemeinen immer chronisch sind.

Abschließend ist es wichtig zu beachten, dass neben Muskelschmerzen auch die anderen oben genannten Symptome (z. B. Müdigkeit oder Taubheitsgefühl und Kribbeln) insgesamt häufiger bei Menschen mit FM als bei MPS auftreten.4

Wie werden sie diagnostiziert?

Während die Diagnose von FM und MPS jeweils eine detaillierte klinische Untersuchung durch einen Hausarzt, Rheumatologen oder Schmerzspezialisten erfordert, liegt ein wesentlicher diagnostischer Unterschied in der Identifizierung von Triggerpunkten bei MPS und Tenderpoints bei FM.

Triggerpunkte bei MPS

Das myofasziale Schmerzsyndrom wird durch das Vorhandensein von Triggerpunkten diagnostiziert – kleinen, harten Knoten, die Sie manchmal unter Ihrer Haut spüren können. Ein Triggerpunkt stellt ein gespanntes Muskelband dar. Der Knoten selbst ist im Allgemeinen nicht schmerzhaft, wenn er gestochen wird, aber er verursacht Schmerzen in einer anderen Körperregion (sogenannter übertragener Schmerz).

Triggerpunkte bilden sich typischerweise, nachdem das Gewebe verletzt wurde und aus irgendeinem Grund nicht richtig heilt. Experten wissen nicht, warum Schäden, die bei den meisten Menschen normal heilen, bei anderen Triggerpunkte verursachen. Studien deuten jedoch darauf hin, dass Muskelverletzungen bei manchen Menschen zu Anomalien an der Verbindung der Nervenzellen mit den Muskelzellen führen.5

Während Triggerpunkte in der Regel von einem erfahrenen Arzt einfach durch Abtasten (Palpation) gefunden werden, können auch andere Tests wie eine Magnetresonanzelastographie (MRE) oder eine Gewebebiopsie angeordnet werden.6Allerdings ist die Rolle der Bildgebung bei der Diagnose von MPS noch nicht vollständig geklärt.

Tender Points bei Fibromyalgie

FM wird in erster Linie aufgrund der Aussage einer Person über ausgedehnte Schmerzen diagnostiziert. Bei einer körperlichen Untersuchung werden häufig auch mehrere  Druckschmerzpunkte  gefunden, deren Vorhandensein jedoch keine Voraussetzung mehr für die Diagnose ist.7

Die Tenderpoints von FM unterscheiden sich von den Triggerpunkten von MPS dadurch, dass sie äußerst empfindliche Muskelbereiche darstellen, die bei einfachem manuellen Druck schmerzen. Darüber hinaus leiten die Tenderpoints bei FM keine Schmerzen weiter, wie dies bei den Triggerpunkten bei MPS der Fall ist.

Wenn Ihr Arzt neben einer Anamnese und einer körperlichen Untersuchung die Diagnose FM (oder MPS) erwägt, kann er auch Blutuntersuchungen anordnen, um andere Erkrankungen auszuschließen. Beispielsweise kann eine Blutsenkungsgeschwindigkeit (ESR) angeordnet werden, um einen zugrunde liegenden Entzündungsprozess auszuschließen. Ebenso kann ein Test auf das Schilddrüsen-stimulierende Hormon (TSH) angeordnet werden, um eine Schilddrüsenerkrankung auszuschließen. Beide Testergebnisse sollten bei FM normal sein.

Wie bei MPS gibt es keinen bildgebenden Test oder Scan, um eine FM-Diagnose zu stellen oder zu bestätigen. Abhängig von den Symptomen einer Person kann ein Arzt jedoch weitere Studien empfehlen (z. B. eine Schlafstudie, da Schlafprobleme bei FM häufig sind).8

Behandlungsmöglichkeiten

Wie bei den Symptomen und der Diagnose gibt es auch bei der Behandlung von MPS einige Überschneidungen, aber auch wichtige Unterschiede.

MPS-Therapien

Die primäre Behandlung von MPS ist eine Triggerpunktinjektion , manchmal auch Dry Needling genannt. Bei einer Triggerpunktinjektion führt ein Arzt eine Nadel direkt in den Triggerpunkt oder an mehreren Stellen rund um den Triggerpunkt ein, um die verspannten Muskelbänder zu lockern. Der Arzt kann auch ein schmerzlinderndes Medikament wie Lidocain spritzen.

Zu den weiteren möglichen MPS-Therapien gehören neben der Triggerpunktinjektion:4

Akupunktur

Akupunktur ist eine alte chinesische Praxis, die dem Dry Needling ähnelt. Obwohl es nur begrenzte Studien zu seinem Einsatz bei MPS gibt, sind sie vielversprechend und viele Patienten und Ärzte berichten von guten Ergebnissen.

Physiotherapie

Zur Behandlung von MPS ist eine spezielle Therapieform namens Spray-and-Stretch üblich. Ein Physiotherapeut führt Sie durch Dehnübungen und sprüht dabei eine betäubende Substanz auf Ihren Muskel. Der Therapeut kann auch bestimmte Massagetechniken anwenden, um Ihre Muskeln und Triggerpunkte zu lockern. Darüber hinaus kann ein Therapeut mit Ihnen an Faktoren wie einer schlechten Körperhaltung arbeiten , die zu MPS beitragen können.

Orale Medikamente

Zu den gängigen Medikamenten gegen MPS gehören nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) wie Aleve (Naproxen) und Advil (Ibuprofen). Zur Behandlung von MPS werden manchmal trizyklische Antidepressiva wie Elavil (Amitriptylin) oder der Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer Cymbalta (Duloxetin) sowie Muskelrelaxantien (wie Flexeril) verschrieben.9

Topische Medikamente

Zur Behandlung von MPS kann auch topisches Capsaicin oder Lidocain verwendet werden, das über dem Triggerpunkt auf die Haut aufgetragen wird.

FM-Therapien

Für die Behandlung von FM wird ein multidisziplinärer Ansatz empfohlen, der sowohl pharmakologische als auch nicht-pharmakologische Strategien umfasst.10

Medikamente

Untersuchungen zeigen, dass Triggerpunkt-Injektionen bei der Linderung von Fibromyalgie-Druckschmerzpunkten nicht wirksam sind und NSAIDs bei der Behandlung von FM-Schmerzen nicht wirksam sind.4

Allerdings können, ähnlich wie bei MPS, Antidepressiva wie Elavil (Amitriptylin) oder Cymbalta (Duloxetin) verschrieben werden. Auch das Antikonvulsivum Lyrica (Pregabalin) kann bei der Behandlung von Fibromyalgie in Betracht gezogen werden.11

Nicht-pharmakologische Strategien

Ähnlich wie bei MPS können Physiotherapie (wenn auch in unterschiedlichen Formen) und Akupunktur in den Behandlungsplan für jemanden mit FM integriert werden.

Insbesondere bei FM wurde festgestellt, dass das Befolgen einer Trainingsroutine (z. B. Radfahren, Laufen oder Schwimmen) Muskelschmerzen lindert. Auch Yoga, kognitive Verhaltenstherapie und Biofeedback können für Menschen mit FM von Nutzen sein.12

Zusammenfassung

Obwohl sich Fibromyalgie und das myofasziale Schmerzsyndrom in einigen Aspekten ähneln, handelt es sich doch um sehr unterschiedliche Erkrankungen. Beide Erkrankungen verursachen Muskelempfindlichkeit, MPS-Schmerzen treten jedoch normalerweise regional und sporadisch auf, während FM-Schmerzen weit verbreitet und chronisch sind.

Um die richtige Behandlung zu erhalten, ist eine ordnungsgemäße Diagnose erforderlich. Akupunktur, Triggerpunktinjektionen, Physiotherapie und Medikamente wie NSAIDs können beim myofaszialen Schmerzsyndrom helfen, während Triggerpunktinjektionen und NSAIDs für Menschen mit FM nicht empfohlen werden. Für Menschen mit FM kann ein Behandlungsplan Antidepressiva, Physiotherapie und ein Trainingsprogramm umfassen.