Erschließung des Potenzials der bariatrischen Chirurgie zur Reduzierung des Krebsrisikos: Eine umfassende Studie

Im Jahr 2019 wurden etwa 21 % der Todesfälle in den Vereinigten Staaten auf Krebs zurückgeführt. Insbesondere wurden 13 Krebsarten direkt mit Krebs in Verbindung gebrachtFettleibigkeit, darunter einige der häufigsten Formen wie kolorektale undBrustkrebs.(1,2)

Derzeit gelten beachtliche 42,5 % der Erwachsenen in den USA als fettleibig und weitere 31,1 % fallen in die Kategorie übergewichtig. Besorgniserregend ist, dass schweres Übergewicht das Risiko einer krebsbedingten Sterblichkeit bei Frauen um unglaubliche 62 % und bei Männern um 52 % erhöht.(3,4)

Während die Forschung immer wieder einen Zusammenhang zwischen einem höheren Body-Mass-Index (BMI) und einem erhöhten Krebsrisiko feststellt, bleibt die Frage, ob eine BMI-Reduktion direkt zu einem geringeren Krebsrisiko führt, etwas unklar.

Neuere Studien haben sich mit dem Bereich befasstbariatrische ChirurgieDazu gehören verschiedene chirurgische Eingriffe, die darauf abzielen, das Verdauungssystem zu verändern und somit zu fördernGewichtsverlust.(5)

Dieser Ansatz hat bemerkenswerte Erfolge bei der Erzielung einer klinisch signifikanten Gewichtsreduktion gezeigt und scheint kritische biologische Mechanismen im Zusammenhang mit Krebs zu beeinflussen. Diese Modulation kann letztendlich zu einem Rückgang der Krebsinzidenz und einer Verbesserung der Sterblichkeitsraten bei bestimmten Krebsarten führen.(6,7)

Eine tiefere Untersuchung der Auswirkungen der bariatrischen Chirurgie auf die Krebsraten und -ergebnisse birgt das Potenzial, unseren Ansatz zur Krebsprävention zu revolutionieren. Kürzlich führte ein Forscherteam eine umfassende Analyse der Langzeitgesundheitsdaten von Patienten durch, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen hatten. Ihre Ergebnisse wiesen eindeutig auf einen signifikanten Rückgang sowohl der Krebsinzidenz als auch der krebsbedingten Mortalität in dieser Kohorte hin.(8)

Diese bahnbrechende Studie wurde in der renommierten Fachzeitschrift Obesity veröffentlicht. Die Auswirkungen dieser Forschung sind tiefgreifend und ebnen möglicherweise den Weg für innovative und gezielte Strategien zur Krebsprävention, insbesondere für Personen, die mit Fettleibigkeit zu kämpfen haben.

Chirurgische Maßnahmen zur Gewichtsreduktion zeigen vielversprechende Ergebnisse bei der Reduzierung von Mortalität und Krebsrisiko

Die Studie untersuchte Gesundheitsdaten einer umfangreichen Kohorte von 21.837 Patienten, die sich im Zeitraum von 1982 bis 2018 einer bariatrischen Operation unterzogen hatten. Diese Personen wurden sorgfältig mit einer Kontrollgruppe von 21.837 Patienten verglichen, die sich keiner solchen Operation unterzogen hatten. Der Abgleich erfolgte auf der Grundlage entscheidender Faktoren wie Alter, Geschlecht und Body-Mass-Index (BMI).

Die bariatrischen chirurgischen Eingriffe umfassten eine Reihe von Eingriffen, die darauf zugeschnitten waren, die Gewichtsabnahme zu erleichtern: 

• Magenbypass:Bei diesem Verfahren wird der Magen verkleinert und die Nahrung in den mittleren Abschnitt des Dünndarms umgeleitet. Dieses Verfahren fördert einen erheblichen Gewichtsverlust durch Restriktion und Malabsorption.(9)
• Magenband:Das Magenband, auch verstellbares Magenband oder laparoskopisches Banding genannt, ist ein Verfahren, bei dem ein Silikonband um den oberen Teil des Magens gelegt wird. Dieses Band schafft effektiv zwei Abteilungen im Magen – einen kleineren oberen Beutel und einen größeren unteren Teil. Das Band ist verstellbar und kann je nach Bedarf festgezogen oder gelockert werden. Es schränkt die Nahrungsaufnahme ein und löst bei kleineren Mahlzeiten ein Sättigungsgefühl aus.(10)
• Hülsengastrektomie:Die Schlauchmagenoperation, oft auch einfach „Schlauchmagen“ genannt, ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein erheblicher Teil des Magens entfernt wird. Bei dieser Operation wird ein großer Teil des Magens abgetrennt und aus dem Körper herausgeschnitten. Zurück bleibt eine schlanke, schlauchartige Struktur, die einer Banane ähnelt, weshalb sie auch als „Schlauchmagen“ bezeichnet wird. Durch die Verkleinerung des Magens schränkt der Eingriff seine Fähigkeit, Nahrung aufzunehmen, erheblich ein.(11)
• Zwölffingerdarmschalter:Die Zwölffingerdarm-Switch-Operation stellt einen komplexeren und hybrideren Ansatz unter den bariatrischen Eingriffen dar. Es kombiniert Elemente der Schlauchmagenoperation und des Magenbypasses. Bei diesem Eingriff wird ein großer Teil des Magens entfernt, sodass ein schlanker Schlauchmagen zurückbleibt. Darüber hinaus leitet der Chirurg einen Teil des Dünndarms um, damit die Nahrung einen Abschnitt des Verdauungstrakts umgehen kann. Die Kombination aus Magenrestriktion und veränderten Nährstoffabsorptionsmechanismen führt zu einer effektiven Gewichtsabnahme.(12)

Die Patienten wurden über einen Zeitraum von 2,8 bis 13,5 Jahren sorgfältig überwacht. Bemerkenswerterweise waren fast 79 % der Teilnehmer weiblich. Zu Beginn der Studie wiesen beide Gruppen einen durchschnittlichen BMI von etwa 46 auf. Bemerkenswert ist, dass ein BMI von 30 oder mehr in den Bereich der Fettleibigkeit kategorisiert wird.

Wichtigste Ergebnisse der Studie

Die Studie lieferte entscheidende Ergebnisse. Es zeigte sich, dass Personen, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen hatten, im Vergleich zu ihren Kollegen in der nicht-chirurgischen Gruppe ein um 25 Prozent geringeres Risiko aufwiesen, an irgendeiner Form von Krebs zu erkranken. Darüber hinaus zeigten sie im Vergleich zu denen, die sich nicht für eine Operation entschieden hatten, eine um 43 % geringere Wahrscheinlichkeit, an Krebs zu erkranken.

Geschlechtsspezifische Erkenntnisse

Bei der Analyse der Daten nach Geschlecht zeigten sich interessante Unterschiede. Frauen, die sich einer Operation unterzogen hatten, zeigten eine um 41 Prozent geringere Wahrscheinlichkeit, an Fettleibigkeitskrebs zu erkranken, der Brust-, Eierstock-, Gebärmutterkrebs umfassteDarmkrebs. Darüber hinaus zeigten sie einen bemerkenswerten Rückgang der krebsbedingten Gesamtmortalität um 47 Prozent im Vergleich zu Frauen, die sich keiner Operation unterzogen hatten. Dies beinhaltete eine erhebliche Reduzierung der Sterblichkeit bei Krebserkrankungen im Zusammenhang mit Fettleibigkeit um 55 Prozent und eine bemerkenswerte Reduzierung um 38 Prozent bei Krebserkrankungen, die nicht mit Fettleibigkeit in Zusammenhang standen.

Im Gegenteil konnte die Studie keinen signifikanten Zusammenhang zwischen bariatrischer Chirurgie und einer verringerten Krebssterblichkeit insgesamt oder der durch Fettleibigkeit bedingten Krebssterblichkeit bei männlichen Patienten feststellen. Es war jedoch mit einer um 51 Prozent geringeren Krebssterblichkeit bei nicht durch Fettleibigkeit bedingten Krebsarten verbunden.

Vergleichende Erkenntnisse aus der Studie

Die Forscher wiesen auch darauf hin, dass die Krebssterblichkeitsrate nach einer Magenbypass-Operation im Vergleich zu einem Magenband oder einer Schlauchmagenoperation deutlich niedriger war. Es ist erwähnenswert, dass aufgrund der geringeren Stichprobengröße eine vergleichbare Analyse für Zwölffingerdarm-Switch-Operationen nicht möglich war.

Diese Ergebnisse bestätigen frühere Forschungsergebnisse und unterstreichen die zentrale Rolle der bariatrischen Chirurgie, insbesondere bei der Reduzierung des Krebsrisikos und der Mortalität, insbesondere bei Frauen und im Zusammenhang mit bestimmten Krebsarten.(13)

Wie genau verringert die bariatrische Chirurgie das Krebsrisiko?

Eine bariatrische Chirurgie reduziert das Krebsrisiko durch mehrere Mechanismen, darunter: 

1. Gewichtsverlust und reduziertes Fettgewebe:Eine bariatrische Operation führt zu einem erheblichen Gewichtsverlust, insbesondere bei Personen mit Fettleibigkeit. Diese Gewichtsreduktion ist von entscheidender Bedeutung, da überschüssiges Körpergewicht, insbesondere im viszeralen Fettgewebe (Fett um innere Organe), mit einem höheren Entzündungsgrad verbunden ist. Chronische Entzündungen sind ein Schlüsselfaktor bei der Krebsentstehung. Durch den Abbau von Übergewicht wird die Entzündungsreaktion des Körpers abgeschwächt und dadurch die günstige Umgebung für das Gedeihen von Krebszellen verringert.(14)
2. Ausgewogener Hormonspiegel:Eine bariatrische Operation kann zu erheblichen Veränderungen des Hormonspiegels im Zusammenhang mit Stoffwechsel, Sättigung und Appetitregulierung führen. Beispielsweise verändern Eingriffe wie der Magenbypass die Freisetzung von Darmhormonen wie Ghrelin und Peptid YY. Diese hormonellen Veränderungen können zu einem ausgeglicheneren Stoffwechselprofil beitragen und möglicherweise das Krebsrisiko senken.(15)
3. Verbesserte Insulinsensitivität und Blutzuckerkontrolle:Viele Menschen mit Fettleibigkeit leiden an einer Insulinresistenz, die zu erhöhten Insulinspiegeln im Blutkreislauf führt. Überschüssiges Insulin kann das Zellwachstum, einschließlich Krebszellen, stimulieren. Eine bariatrische Operation führt oft zu einer verbesserten Insulinsensitivität, was bedeutet, dass Zellen effektiver auf Insulinsignale reagieren. Dies führt zu einer besseren Blutzuckerkontrolle und einem geringeren Risiko für Erkrankungen, die mit einem erhöhten Insulinspiegel einhergehen, wie zTyp-2-Diabetes.(16)
4. Positive Veränderungen in der Darmmikrobiota:Die Darmmikrobiota, eine komplexe Gemeinschaft von Mikroorganismen im Verdauungstrakt, spielt eine entscheidende Rolle beim Stoffwechsel und bei Entzündungen. Es hat sich gezeigt, dass eine bariatrische Operation Veränderungen in der Zusammensetzung und Vielfalt der Darmbakterien hervorruft. Diese Veränderungen können zu einer günstigeren Darmumgebung mit geringerer Entzündung und möglicherweise geringerem Krebsrisiko führen.
5. Lösung von Adipositas-bedingten Erkrankungen:Eine bariatrische Operation führt häufig zu einer Verbesserung oder sogar Auflösung von Komorbiditäten, die mit Fettleibigkeit einhergehen, wie etwa Bluthochdruck, Dyslipidämie und obstruktive Schlafapnoe. Diese Erkrankungen stehen nicht nur im Zusammenhang mit Fettleibigkeit, sondern sind unabhängig davon auch mit einem erhöhten Risiko für bestimmte Krebsarten verbunden. Durch die wirksame Behandlung dieser Gesundheitsprobleme trägt die Operation indirekt dazu bei, das Krebsrisiko zu senken.
6. Operationsspezifische Auswirkungen:Verschiedene Arten bariatrischer Eingriffe können unterschiedliche Auswirkungen auf das Krebsrisiko haben. Beispielsweise ist eine Magenbypass-Operation mit Veränderungen der Hormonspiegel wie Insulin und Leptin verbunden, die sich auf das Krebsrisiko auswirken können. Darüber hinaus können Eingriffe wie die Schlauchmagenoperation die Produktion bestimmter Magen-Darm-Hormone verändern, die für den Stoffwechsel und das Sättigungsgefühl eine Rolle spielen.

Wie man sieht, bietet die bariatrische Chirurgie einen vielfältigen Ansatz zur Reduzierung des Krebsrisikos. Durch Gewichtsverlust, hormonelle Anpassungen, verbesserte Stoffwechselgesundheit und Veränderungen der Darmmikrobiota schaffen diese Verfahren ein weniger günstiges Umfeld für die Krebsentstehung. Es ist jedoch wichtig zu betonen, dass die bariatrische Chirurgie zwar ein wirksames Instrument zur Krebsprävention ist, sie jedoch durch andere gesunde Lebensstile und regelmäßige medizinische Nachsorge ergänzt werden sollte, um optimale Ergebnisse zu erzielen.

Abschluss

Es besteht kein Zweifel, dass diese Studie das Potenzial der Gewichtsabnahme als wertvolles Instrument bei der Krebsbehandlung unterstreicht. Die bariatrische Chirurgie reduziert nicht nur die Krebsinzidenz, sondern senkt auch die damit verbundene Sterblichkeitsrate, was ihre Bedeutung für medizinisches Fachpersonal bei der Behandlung von Krebs unterstreicht.

Es wird empfohlen, in weiteren Untersuchungen ähnliche Vorteile bei Patienten zu untersuchen, die neuere Medikamente einnehmen. Experten betonen bereits, dass die Ergebnisse der Studie diejenigen, die für eine Operation in Frage kommen, dazu ermutigen könnten, die umfassenderen Vorteile der Operation bei der Reduzierung des Krebsrisikos in Betracht zu ziehen.

Allerdings ist Vorsicht geboten, insbesondere für Frauen, die Behandlungen in Betracht ziehen, die sich auf Hormone auswirken, wie z. B. eine bariatrische Operation, die mit mittleren bis hohen Risiken verbunden ist. Das Hauptaugenmerk sollte auf der Krebsprävention durch einen gesunden Lebensstil mit ausgewogener Ernährung und regelmäßiger Bewegung liegen, der von Ärzten und Ernährungsberatern angeleitet wird.

Referenzen:

1. Todesfälle: Endgültige Daten für 2019 (kein Datum) Centers for Disease Control and Prevention. Erhältlich unter:https://stacks.cdc.gov/view/cdc/106058(Zugriff: 10. September 2023).
2. NCI-Jahresplan & Haushaltsvorschlag für das Geschäftsjahr 2024 (ohne Datum) National Cancer Institute. Erhältlich unter:https://www.cancer.gov/research/annual-plan(Zugriff: 10. September 2023).
3. Produkte – Gesundheitsstatistiken – Prävalenz von Übergewicht, Fettleibigkeit und extremer Fettleibigkeit bei Erwachsenen ab 20 Jahren: USA, 1960–1962 bis 2017–2018 (2021) Centers for Disease Control and Prevention. Erhältlich unter:https://www.cdc.gov/nchs/data/hestat/obesity-adult-17-18/obesity-adult.htm(Zugriff: 10. September 2023).
4. Coleman, M.P., Esteve, J., Damiecki, P., Arslan, A. und Renard, H., 1993. Trends bei Krebsinzidenz und -mortalität. Wissenschaftliche Veröffentlichungen der IARC, (121), S. 1-806.
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