Eosinophile Ösophagitis: Symptome erkennen und umfassende Behandlung

ByDr. J. K. Hartmann

  1. Einführung

    1. Was ist eine eosinophile Ösophagitis?

      EosinophilÖsophagitisist eine chronische immunvermittelte Erkrankung, die durch das Vorhandensein einer ungewöhnlich hohen Anzahl von Eosinophilen gekennzeichnet ist.

      Eosinophile sind eine Art weißer Blutkörperchen, die typischerweise an allergischen Reaktionen und Entzündungen beteiligt sind. Eine erhöhte Präsenz von Eosinophilen in der Speiseröhre führt zu Entzündungen und Gewebeschäden. Dies kann zu einer Reihe von Symptomen führen, darunter Schluckbeschwerden, Nahrungsmittelstauung,Brustschmerzenund andere Magen-Darm-Probleme.

      Die eosinophile Ösophagitis ist eine Art allergischer oder immunvermittelter Erkrankung und unterscheidet sich von Erkrankungen wiegastroösophageale Refluxkrankheit. Für die Diagnose und Behandlung ist eine spezielle medizinische Versorgung erforderlich, die eine Kombination aus Ernährungsumstellungen, Medikamenten und gelegentlich endoskopischen Eingriffen umfasst.

    2. Bedeutung des Erkennens von Symptomen

      Das Erkennen der Symptome einer eosinophilen Ösophagitis ermöglicht eine sofortige ärztliche Behandlung und Intervention. Dies kann hilfreich sein, um das Fortschreiten der Erkrankung effektiv zu bewältigen und zu verhindern.

      Das Erkennen der Symptome einer eosinophilen Ösophagitis ist aus mehreren Gründen wichtig: 

      • Es kann bei der Verbesserung der Lebensqualität einer Person hilfreich sein, da eine rechtzeitige Intervention das allgemeine Wohlbefinden verbessern kann.
      • Dies kann hilfreich sein, um Komplikationen vorzubeugen, die Schluckbeschwerden verschlimmern und eine invasivere Behandlung erfordern können.
      • Das Erkennen der Symptome kann dabei helfen, die eosinophile Ösophagitis von anderen Magen-Darm-Erkrankungen wie der gastroösophagealen Refluxkrankheit zu unterscheidenReizdarmsyndrom.
      • Es kann zu einer eosinophilen Ösophagitis kommenUnterernährung, insbesondere bei Kindern. Die Symptomerkennung hilft bei der Umsetzung von Ernährungsumstellungen oder alternativen Fütterungsstrategien, um die richtige Ernährung sicherzustellen.
      • Die frühzeitige Erkennung von Symptomen veranlasst Gesundheitsdienstleister, geeignete diagnostische Tests durchzuführen.
      • Es kann für den Einzelnen und seine Familien hilfreich sein, auf Aufklärungsmaterialien und Selbsthilfegruppen zuzugreifen, die wertvolle Informationen über die Erkrankung und Bewältigungsstrategien liefern können.

  2. Ursachen und Risikofaktoren der eosinophilen Ösophagitis

    Was genau die eosinophile Ösophagitis verursacht, ist noch nicht bekannt. Es scheint aufgrund einer Unregelmäßigkeit aufzutretenImmunsystemAntwort im Zusammenhang mitNahrungsmittelallergieoder Umweltauslöser.(1)Es wird geschätzt, dass es bei 1 von 2000 Menschen auftritt.(2) Es wird angenommen, dass die eosinophile Ösophagitis durch eine Kombination genetischer und umweltbedingter Faktoren verursacht werden kann.

    Zu den Risikofaktoren einer eosinophilen Ösophagitis gehören:

    • Sex:Es ist bekannt, dass die eosinophile Ösophagitis häufiger bei Männern als bei Frauen auftritt.(3)
    • Krankengeschichte:Es ist bekannt, dass 50 % der Menschen auch an einer eosinophilen Ösophagitis leiden Asthma.(4) Auch eine Nahrungsmittelallergie in der Vorgeschichte erhöht das Erkrankungsrisiko.
    • Familiengeschichte:Bestimmte Arten von Genen wie Eotaxin-3 können zur Entwicklung einer eosinophilen Ösophagitis führen.(1)

  3. Symptome einer eosinophilen Ösophagitis

    Es gibt eine Reihe von Symptomen einer eosinophilen Ösophagitis. Diese variieren in Intensität und Präsentation. Zu den Symptomen gehören: 

    • Dysphagie:Schluckbeschwerden werden als Schluckbeschwerden bezeichnetDysphagie. Wenn sich die Speiseröhre entzündet, kommt es zu einer Schwellung. Dies kann zu Schluckbeschwerden führen. 70 % der Erwachsenen mit eosinophiler Ösophagitis haben Schwierigkeiten beim Schlucken fester Nahrung.(5) Personen mit eosinophiler Ösophagitis müssen viel Flüssigkeit trinken, um das Schlucken der Nahrung zu erleichtern

    Bei manchen Menschen mit dieser Erkrankung ist die Speiseröhre so verengt, dass die Nahrung nicht richtig passieren kann. Dies kann zu einer Verstopfung der Nahrung führen, wodurch die Nahrung in der Speiseröhre stecken bleibt.(6) Dies kann manchmal zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen.

    Eine im Jahr 2020 durchgeführte Studie ergab, dass bei 50 % der Erwachsenen, die eine Behandlung wegen Nahrungsmittelstauung suchten, schließlich eine eosinophile Ösophagitis diagnostiziert wurde.(7)

    • Verkümmertes Wachstum:Aufgrund von Schluckbeschwerden erhalten Kinder möglicherweise nicht die richtige Ernährung, die sie für ein ordnungsgemäßes Wachstum benötigen. Dies kann zu Wachstumsstörungen führen. Zu den Symptomen, die bei Kindern mit eosinophiler Ösophagitis auftreten, gehören:Bauchschmerzen,Erbrechen, Nahrungsverweigerung und Gedeihstörungen. Ihr Appetit kann nachlassen. Alle diese Symptome und Schluckbeschwerden können zu Mangelernährung und Wachstumsstörungen führen.
    • Andere Symptome:Es gibt einige Symptome, die nur bei Kindern, aber nicht bei Erwachsenen auftreten können, darunter Bauchschmerzen. Es können weitere Symptome einer gastroösophagealen Refluxkrankheit auftreten, wie zSodbrennen.

    Zu den selteneren Symptomen einer eosinophilen Ösophagitis gehört chronischer Husten, der auf eine Reizung und Entzündung der Speiseröhre zurückzuführen sein kann. Der anhaltende Husten kann mit einer anderen Atemwegserkrankung verwechselt werden. Außerdem ist eine eosinophile Ösophagitis mit asthmaähnlichen Symptomen verbunden.

    Eine eosinophile Ösophagitis kann auch mit allergischen Erkrankungen wie atopischer Dermatitis einhergehen, was auf einen gemeinsamen immunologischen Mechanismus schließen lässt.

    Das Erkennen verschiedener Erscheinungsformen ist wichtig für eine gründliche Beurteilung und maßgeschneiderte Behandlungsansätze für Personen, die von dieser komplexen Erkrankung betroffen sind.

  4. Diagnoseverfahren und Test für eosinophile Ösophagitis

    Bei manchen Menschen kann es zu Verzögerungen bei der Diagnose kommen, weil sie sich der Erkrankung nicht bewusst sind. Die Diagnose einer eosinophilen Ösophagitis umfasst: 

    • Endoskopie:Dabei wird ein kleiner Schlauch durch den Mund in die Speiseröhre eingeführt, um eine Gewebeprobe zu entnehmen. Anschließend wird die Eosinophilenzahl analysiert. Wenn die Eosinophilenzahl mehr als 15 beträgt, wird eine eosinophile Ösophagitis diagnostiziert.
    • Allergietest:Dies hilft bei der Identifizierung spezifischer Allergene, die möglicherweise eine eosinophile Ösophagitis auslösen. Bestimmte Nahrungsmittel oder Umweltallergene können den Zustand verschlimmern.
    • pH-Überwachung:Die pH-Überwachung hilft bei der Unterscheidung zwischen eosinophiler Ösophagitis und gastroösophagealer Refluxkrankheit, indem sie den Grad der Säureexposition beurteilt.
    • Ösophagusmanometrie:Dieser Test hilft dabei, die zugrunde liegenden Motilitätsstörungen auszuschließen, die zu den Symptomen beitragen oder eine eosinophile Ösophagitis imitieren könnten. Bei diesem Verfahren wird ein Katheter durch die Nase und in die Speiseröhre eingeführt, um die Stärke und Koordination der Kontraktionen der Speiseröhre zu messen
    • Radiologische Bildgebung:Bildgebende Untersuchungen wie Bariumschlucktests oderCTUndMRT-Scanskann hilfreich sein, um detaillierte Bilder von Brust und Oberbauch zu erhalten.

    Diagnoseverfahren und Tests bieten zusammen eine umfassende Beurteilung der eosinophilen Ösophagitis, helfen bei der genauen Diagnose und unterstützen die Entwicklung eines maßgeschneiderten Behandlungsplans für betroffene Personen.

  5. Differentialdiagnose der eosinophilen Ösophagitis

    Manche Menschen mit eosinophiler Ösophagitis leiden unter Sodbrennen und saurem Reflux. Dies sind auch häufige Symptome einer gastroösophagealen Refluxkrankheit. Da sich diese Symptome überschneiden, kann es sein, dass Ärzte die Erkrankung zunächst als gastroösophageale Refluxkrankheit diagnostizieren.(8)

    Nach der klinischen Beurteilung können die beiden Zustände unterschieden werden. Allerdings kommt es bei der gastroösophagealen Refluxkrankheit nicht zu einem signifikanten Anstieg der Eosinophilen.

  6. Behandlung der eosinophilen Ösophagitis

    Ernährungsmanagement

    Die Behandlung der eosinophilen Ösophagitis umfasst eine Kombination aus Medikamenten und Diätmanagement.

    Dem Einzelnen wird empfohlen, seine Ernährung umzustellen, einschließlich einer Eliminationsdiät. Dabei werden verdächtige Lebensmittel, die eine allergische Reaktion auslösen könnten, entfernt. Dazu gehört eine Sechs-Lebensmittel-Eliminationsdiät, bei der Lebensmittel eliminiert werden, von denen allgemein bekannt ist, dass sie Allergien auslösen, wie zum Beispiel: 

    • Tiermilch
    • Soja
    • Nüsse
    • Fisch und Schalentiere
    • Weizen
    • Eier

    Es gibt auch einen „Step-down“-Ansatz, bei dem die Personen einer sehr restriktiven Diät unterzogen und nach und nach wieder an Nahrungsmittel gewöhnt werden. Dies hilft bei der Identifizierung spezifischer Auslöser.

    Pharmakologische Interventionen

    Säuresuppressoren wie Protonenpumpenhemmer werden eingesetzt, da sie zur Reduzierung der Magensäure beitragen und für Personen mit gleichzeitigem saurem Reflux von Vorteil sind.

    Topische Steroide werden zur Bekämpfung von Entzündungen der Speiseröhre eingesetzt. Diese gelten oft als Erstbehandlung bei eosinophiler Ösophagitis.

    Systemische Kortikosteroide werden in schweren oder refraktären Fällen einer eosinophilen Ösophagitis eingesetzt. Diese Medikamente werden oral oder intravenös eingenommen und können eine schnelle Linderung der Symptome bewirken. Diese sorgen für eine schnelle Linderung der Symptome, sind jedoch aufgrund des Risikos langfristiger Nebenwirkungen akuten Situationen vorbehalten.

    Biologische Therapien

    Anti-IL-5-Wirkstoffe sind biologische Medikamente, die auf Eosinophile abzielen. Diese Medikamente wirken, indem sie Interleukin-5 hemmen, das für die Aktivierung von Eosinophilen entscheidend ist. Interleukin-13 (IL13) ist ein weiteres Zytokin, das an der Entzündungsreaktion bei eosinophiler Ösophagitis beteiligt ist. Anti-IL-13 zielt darauf ab, diesen Immunweg zu modulieren. Diese Therapien werden derzeit in klinischen Studien untersucht.

    Endoskopische Eingriffe

    Bei Personen mit Ösophagusstrikturen kann während der Endoskopie eine Ballondilatation durchgeführt werden. Dies hilft bei der Erweiterung der Speiseröhre, was Schluckbeschwerden lindert.

    Die Ösophagusplikatur ist eine neuartige endoskopische Technik, die darauf abzielt, den Durchmesser der Speiseröhre zu verkleinern und so eine Linderung der Symptome zu erreichen.

    Nachverfolgung und Überwachung

    Nach Beginn der Behandlung wird der Fortschritt des Ösophagusgewebes überwacht. Zur Beurteilung des Ansprechens auf die Behandlung werden Folgeendoskopien und Biopsien durchgeführt.

    Es ist wichtig, dass der Patient dem Gesundheitsdienstleister regelmäßig die Symptome meldet.

    Aufklärung und Stärkung der Patienten

    Es ist wichtig, den Patienten und seine Familien über die Erkrankung aufzuklären. Managementstrategien befähigen sie, sich aktiv an ihrer Behandlung zu beteiligen.

  7. Abschluss

    Das Erkennen von Anzeichen einer eosinophilen Ösophagitis ist für eine frühzeitige Intervention und eine wirksame Behandlung wichtig. Es gibt verschiedene Symptome, die von Dysphagie und Nahrungsmittelstau reichenBrustschmerzenund allergische Begleiterkrankungen.

    Das Verständnis der selteneren Erscheinungsformen wie chronischer Husten und asthmaähnliche Symptome erweitert das diagnostische Spektrum. Darüber hinaus trägt die Berücksichtigung damit verbundener Risikofaktoren wie Allergien und genetische Veranlagung zu einer umfassenden Beurteilung bei.

    Diagnoseverfahren wie Endoskopie, Biopsie, Allergietests und pH-Überwachung verfeinern die Diagnose weiter. Durch sorgfältiges Erkennen und Untersuchen dieser Indikatoren können Gesundheitsdienstleister eine rechtzeitige Diagnose stellen und maßgeschneiderte Behandlungsstrategien einleiten. All dies verbessert die Lebensqualität einer Person, die von einer eosinophilen Ösophagitis betroffen ist.

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