Entschlüsselung der parenteralen Ernährung: Ein umfassender Leitfaden zur intravenösen Nährstoffverabreichung

Einführung

1. Was ist parenterale Ernährung?

   Bei der parenteralen Ernährung handelt es sich um eine Form der medizinischen Ernährungstherapie, bei der lebenswichtige Nährstoffe unter Umgehung des Verdauungssystems direkt in den Blutkreislauf verabreicht werden.

   Wenn eine Person zusätzliche Nahrung benötigt, kann ein Arzt die Ernährung über eine Sonde oder orale Nahrungsergänzungsmittel empfehlen.(1) Wenn diese nicht für eine ausreichende Ernährung sorgen, empfiehlt der Arzt eine parenterale Ernährung. Die durch parenterale Ernährung bereitgestellte Ernährung umfasst eine Kombination ausKohlenhydrate, Proteine, Fette, Vitamine und Mineralien, abgestimmt auf die spezifischen Ernährungsbedürfnisse des Einzelnen.(2)

   Die parenterale Ernährung ist von entscheidender Bedeutung für die Versorgung von Personen, die auf herkömmliche Weise keine Nährstoffe zu sich nehmen oder absorbieren können, und stellt sicher, dass sie die notwendigen Komponenten für die Energieproduktion, die Gewebereparatur und die allgemeine Gesundheit erhalten.

2. Bedeutung der intravenösen Verabreichung

   Die intravenöse Verabreichung beinhaltet die direkte Abgabe von Substanzen in den Blutkreislauf und ist aufgrund ihres schnellen und effizienten Abgabemechanismus in verschiedenen medizinischen Zusammenhängen von entscheidender Bedeutung. Zu den wichtigsten Aspekten, die die Bedeutung der intravenösen Verabreichung hervorheben, gehören: 

   • Die intravenöse Verabreichung ermöglicht einen schnellen Wirkungseintritt. Medikamente, Flüssigkeiten und Nährstoffe, die direkt in den Blutkreislauf gelangen, können die Zielorgane oder -gewebe erreichen und dort therapeutische Wirkungen entfalten.
   • Es ermöglicht eine präzise Kontrolle über die Dosierung der verabreichten Medikamente oder Nährstoffe. Es spielt eine wichtige Rolle in kritischen medizinischen Situationen, in denen eine genaue Dosierung für die Patientensicherheit und die Wirksamkeit der Behandlung von entscheidender Bedeutung ist.
   • Die schnelle Verabreichung lebensrettender Medikamente und Flüssigkeiten gewährleistet eine schnelle Reaktion, wenn die Zeit drängt.
   • Die parenterale Ernährung ermöglicht die direkte Abgabe von Substanzen, ohne auf das Verdauungssystem angewiesen zu sein.
   • Es bietet medizinischem Fachpersonal die Möglichkeit, den Zustand der Patienten genau zu verwalten und schnell auf sich ändernde Bedürfnisse zu reagieren.
   • Man sieht es oft inChemotherapie, langfristige Antibiotikatherapie oder anhaltende Flüssigkeitszufuhr.
   • Eine parenterale Ernährung ist für Patienten praktischer, insbesondere wenn sie Schwierigkeiten beim Schlucken von Medikamenten haben oder eine häufige Einnahme erforderlich ist.
   • Die intravenöse Verabreichung gewährleistet im Vergleich zu anderen Verabreichungswegen oft eine höhere Bioverfügbarkeit von Medikamenten.

Arten der parenteralen Ernährung

Es gibt verschiedene Arten der parenteralen Ernährung, die jeweils auf spezifische Bedürfnisse und Erkrankungen abzielen. Die zwei Hauptarten der parenteralen Ernährung:(3)

• Total Parenterale Ernährung (TPN):Sie ist angezeigt, wenn ein Patient nicht in der Lage ist, seinen Nährstoffbedarf über den Magen-Darm-Trakt zu decken. Es wird häufig in schweren Fällen eingesetztUnterernährung, Magen-Darm-Beschwerden oder wenn das Verdauungssystem Ruhe und Heilung braucht.

Es enthält Kohlenhydrate, Proteine, Lipide, Vitamine, Mineralien, Natrium, Kalium, Chlorid, Zink, Kupfer und Selen.

Die TPN wird über einen zentralen Venenkatheter verabreicht, um eine ordnungsgemäße und sichere Entbindung zu gewährleisten. Während der TPN-Gabe ist eine sorgfältige Überwachung des Elektrolytspiegels, des Blutzuckers und der Leberfunktion erforderlich. Bei der Anpassung der Infusionsrate und Zusammensetzung von TPN werden die spezifischen Ernährungsbedürfnisse einer Person berücksichtigt.

• Partielle parenterale Ernährung (PPN):PPN wird eingesetzt, wenn der Nährstoffbedarf des Patienten teilweise über den Magen-Darm-Trakt gedeckt werden kann, die orale Aufnahme jedoch nicht ausreicht. Es eignet sich für Patienten mit leichter Mangelernährung oder für Patienten, die von TPN auf enterale Ernährung (Oral- oder Sondenernährung) umsteigen.

Die Bestandteile von PPN ähneln denen von TPN, weisen jedoch geringere Konzentrationen auf. Es stellt eine ergänzende Quelle für Makronährstoffe und Mikronährstoffe dar.

PPN wird über einen peripheren venösen Zugang verabreicht und ist daher weniger invasiv als TPN. Die Verabreichung sollte auf Komplikationen wie Venenentzündungen oder Infektionen überwacht werden.

Da sich die Magen-Darm-Funktion des Patienten verbessert, erfolgt ein schrittweiser Übergang von der parenteralen zur enteralen Ernährung. Dies trägt dazu bei, Komplikationen im Zusammenhang mit einer längeren parenteralen Ernährung vorzubeugen. Die Fähigkeit des Patienten, enterale Ernährung zu vertragen, sollte überwacht werden. Anpassungen sollten basierend auf der oralen Aufnahme, der Magen-Darm-Funktion und dem Ernährungsbedarf vorgenommen werden.

Patientenauswahl und -bewertung für parenterale Ernährung

Die Patientenauswahl und -beurteilung sind entscheidende Schritte, um die Eignung einer parenteralen Ernährung zu bestimmen und ihre Wirksamkeit und Sicherheit sicherzustellen.

Kandidaten für parenterale Ernährung 

• Patienten, die aufgrund von Erkrankungen wie schwerer Malabsorption, Magen-Darm-Störungen oder chirurgischen Eingriffen nicht in der Lage sind, Nährstoffe über das Verdauungssystem aufzunehmen oder aufzunehmen, kommen für eine parenterale Ernährung in Betracht.
• Auch Einzelpersonen mitKurzdarmsyndromIn Betracht kommen Fisteln mit hohem Ausstoß oder Darmverschlüsse, die die Aufnahme von Nährstoffen einschränken.
• Es kann auch in Fällen in Betracht gezogen werden, in denen das Verdauungssystem Ruhe und Heilung benötigt und eine orale oder enterale Ernährung nicht möglich oder ratsam ist.

Ernährungsbewertung

• Bewertet werden Laborparameter wie der Proteinstatus, die Beurteilung der Anämie und der allgemeinen Blutgesundheit, Stoffwechselkomplikationen und Leberfunktionstests.
• Bewertet werden Gewicht, Größe, Körpermasse, Hautfaltendicke und die Fähigkeit der Personen, alltägliche Aktivitäten auszuführen. Das Vorliegen von Bedingungen wie zDiabetesoder eine Nierenfunktionsstörung wird beurteilt.
• Die Zusammenarbeit erfolgt mit einem multidisziplinären Team bestehend aus Ernährungsberatern, Ärzten, Apothekern und Krankenpflegern, um die Ernährungsbedürfnisse des Patienten umfassend zu beurteilen und darauf einzugehen.

Besondere Überlegungen

• Besonderes Augenmerk wird auf altersspezifische Ernährungsbedürfnisse und mögliche Komplikationen gelegt.
• Patienten auf der Intensivstation können besondere Ernährungsbedürfnisse und -herausforderungen haben. Eine regelmäßige Neubewertung ist von entscheidender Bedeutung.
• Um das Schema der parenteralen Ernährung anzupassen, ist eine regelmäßige Neubewertung des Ernährungszustands erforderlich.
• Mit der Verbesserung der Magen-Darm-Funktion sollte ein schrittweiser Übergang zur enteralen Ernährung erfolgen.
• Mit den Patienten und ihren Familien sollte eine Diskussion über die Ziele der Pflege, den potenziellen Nutzen und die Risiken einer parenteralen Ernährung geführt werden.

Formulierung und Zusammenstellung der parenteralen Ernährung

Die Formulierung und Zusammenstellung der parenteralen Ernährung erfordert die sorgfältige Zubereitung einer intravenösen Lösung, die essentielle Nährstoffe enthält, um den spezifischen Ernährungsbedürfnissen einzelner Patienten gerecht zu werden. 

• Es kann Makronährstoffe wie Kohlenhydrate, Proteine ​​und Lipide sowie Mikronährstoffe wie Vitamine, Mineralien, Spurenelemente und Elektrolyte enthalten. Osmolarität und Tonizität werden angepasst, um sicherzustellen, dass die Lösung für die Verabreichung sicher ist.
• Die Formulierungen werden auf die individuellen Anforderungen und Gesundheitsbedingungen zugeschnitten.
• Die Kompatibilität aller Komponenten ist gewährleistet. Um eine mikrobielle Kontamination zu verhindern, werden strenge sterile Compoundierungsverfahren eingehalten.
• Die Compoundierung wird von geschulten Apothekern und Apothekentechnikern durchgeführt.

Risiken und Komplikationen der parenteralen Ernährung

Aufgrund der damit verbundenen Komplikationen gilt die parenterale Ernährung als weniger ideal als die enterale. Zu den häufigsten Komplikationen gehören: 

• Infektion ist das Hauptanliegen. Bakterien aus dem IV-Katheter können den Blutkreislauf infizieren. Da sich die Infektion im ganzen Körper ausbreitet, kann es zu einer lebensbedrohlichen Sepsis kommen.
• An der Stelle, an der der Katheter auf die Venen trifft, kann Blut gerinnen.
• Nach etwa zwei Wochen kann es zu einer Magen-Darm-Atrophie kommen.
• Glukose-Ungleichgewichte kommen häufig vor und können durch Anpassungen von Insulin und Dextrose behandelt werden.
• Es kann zu vorübergehenden Leberreaktionen auf die Nahrungsformel kommen. Dies kann durch Anpassen der Formel behoben werden.
• Parenterale Ernährung im ZusammenhangLebererkrankungist eine Komplikation, die bei langfristiger parenteraler Ernährung auftreten kann. Es betrifft 50 % der Patienten nach 5–7 Jahren.(4)
• GallenblaseAufgrund der fehlenden Stimulation durch das Verdauungssystem können Probleme auftreten, die dazu führen, dass sich die Galle ansammelt, ohne dass sie normal in das Verdauungssystem abgegeben wirdDünndarm.
• Bei Menschen, die langfristig parenteral ernährt werden, kann es zu einer Demineralisierung der Knochen kommen. Dies kann auf Vitamin- und Mineralstoffmangel zurückzuführen sein.

Weitere mögliche Komplikationen können sein: 

• Verletzung beim Einführen des Katheters
• Reaktion auf Lipidemulsionen in der Formel
• Flüssigkeitsüberladung
• Hungerattacken

Langfristiger Ausblick nach parenteraler Ernährung

Nach erfolgreicher Entwöhnung von der parenteralen Ernährung überwacht das Gesundheitsteam noch eine Weile das Gewicht und die Ernährung des Patienten, um sicherzustellen, dass die orale Ernährung und Flüssigkeitszufuhr ausreichend sind.

Bei jemandem, bei dem während der parenteralen Ernährung Leberkomplikationen auftreten, kann es sein, dass die Enzymwerte über Jahre hinweg anhalten.(5)

Abschluss

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die parenterale Ernährung eine entscheidende Rolle bei der Bereitstellung essentieller Nährstoffe für Personen spielt, die ihren Nährstoffbedarf nicht über orale und enterale Wege decken können.

Vollständige parenterale Ernährung und teilweise parenterale Ernährung sind zwei Haupttypen, die auf bestimmte klinische Szenarien zugeschnitten sind.

Die Patientenauswahl und -beurteilung sind entscheidende Schritte und umfassen eine umfassende Bewertung der Krankengeschichte, des Ernährungszustands und der spezifischen Bedürfnisse des Einzelnen. Dies trägt dazu bei, sicherzustellen, dass die parenterale Ernährung denjenigen angemessen verschrieben wird, die sie tatsächlich benötigen.

Die Formulierung der parenteralen Ernährung ist sehr individuell und berücksichtigt sorgfältig das Alter, das Gewicht, den Gesundheitszustand und die spezifischen Ernährungsbedürfnisse des Patienten. Der Compoundierungsprozess wird in Krankenhausapotheken unter Einhaltung strenger aseptischer Techniken und Qualitätskontrollmaßnahmen durchgeführt, um Kontaminationen zu verhindern und die Stabilität und Kompatibilität der Lösung sicherzustellen.

Der Patient wird während der Verabreichung der parenteralen Ernährung engmaschig überwacht und bei Bedarf werden Anpassungen vorgenommen. Es sind einige Risiken damit verbunden, die beachtet werden sollten.

Wenn man mit einem Arzt über die parenterale Ernährung spricht, sollte man darüber nachdenken, welche Art von Ernährung je nach Gesundheits- und Lebensstilbedürfnissen, verschiedenen Methoden und Möglichkeiten zur Begrenzung von Komplikationen am besten geeignet ist.