Enthesitis und Enthesopathie erklärt

Wenn Sie die Wörter „Entheses“, „Enthesitis“ oder „Enthesopathie“ in Ihren Röntgenaufnahmen oder medizinischen Berichten gesehen haben, war Ihnen die Terminologie möglicherweise unbekannt. Schauen wir uns die Bedeutung und den Zusammenhang mit verschiedenen Arten von Arthritis und rheumatischen Erkrankungen an.

• Enthesis (Plural: Enthesen) bezieht sich typischerweise auf das Bindegewebe, an dem Sehnen, Bänder oder Gelenkkapseln am Knochen befestigt sind. Es gibt zwei Arten von Enthesen: faserige Enthesen und faserknorpelige Enthesen. Während dies die klassische Definition ist, legt eine neuere, umfassendere Definition nahe, dass Enthesis mehr als eine einfache Befestigungs- oder Insertionsstelle ist – Enthesis fungiert als Einheit, die benachbarte Gewebe umfasst (z. B. Knochen und Faserknorpel, die mit der Synovia verbunden sind). Die Einheit wird als „Enthesis-Organkomplex“ bezeichnet.
• Unter Enthesopathie versteht man jede abnormale Erkrankung, die die Enthesen betrifft (z. B. eine Entzündung der Enthesen). Enthesopathie kann auf eine entzündliche Erkrankung, wie z. B. Psoriasis-Arthritis, oder eine Erkrankung im Zusammenhang mit einer Verletzung oder Überlastung, wie z. B. Plantarfasziitis, zurückzuführen sein.
• Unter Enthesitis versteht man eine Entzündung der Enthesen.

Symptome

Enthesitis geht typischerweise mit Schmerzen, Steifheit und Druckempfindlichkeit an der Einstichstelle einher, manchmal ohne große Schwellung. Wenn jedoch die großen Ansätze der unteren Gliedmaßen betroffen sind, kann die Schwellung erheblich und auffällig sein. Wenn keine Schwellung vorliegt, kann eine Enthesitis bei einer körperlichen Untersuchung schwer zu erkennen oder zu vermuten sein.

Enthesitis tritt häufig an folgenden Stellen auf:

• Achillessehne
• Patellasehne
• Plantarfaszie
• Ellenbogenepikondylen
• Knie
• Wirbel
• Beckenkamm

Mit Enthesitis verbundene Zustände

Enthesitis kann mit entzündlichen Erkrankungen verbunden sein oder mechanisch durch eine Verletzung hervorgerufen werden. Periphere Enthesitis ist charakteristisch für alle Spondyloarthropathien, einschließlich undifferenzierter Spondyloarthritis, ankylosierender Spondylitis, Psoriasis-Arthritis, enteropathischer Arthritis und reaktiver Arthritis.

Reaktive Arthritis ist eine Form der Arthritis, die aus einer Infektion resultiert. Die Schwellung einer reaktiven Arthritis wird oft durch eine Infektion in einem weiter entfernten Körperteil, wie den Harnwegen, dem Darm oder den Genitalien, ausgelöst. Typischerweise sind die Gelenke der Knie, Füße und Knöchel Ziel einer Entzündung als Folge einer reaktiven Arthritis. Genauer gesagt tritt Enthesitis bei Menschen mit reaktiver Arthritis normalerweise in der Plantarfaszie, den Beckenknochen oder der Achillessehne auf. Reaktive Arthritis ist tatsächlich selten und verschwindet bei den meisten Menschen innerhalb eines Jahres nach Ausbruch.

Spondylitis ankylosans ist eine entzündliche Erkrankung, die am häufigsten bei Männern auftritt. Die Entzündung der Morbus Bechterew betrifft die Wirbel und führt zu deren Verschmelzung. Eine chronische Enthesitis der Sehnen und Bänder der Wirbel ist der erste Schritt zur schließlichen Verschmelzung der Wirbel, die das Hauptmerkmal der Morbus Bechterew darstellt. Bei Menschen mit ankylosierender Spondylitis kann es auch zu einer Enthesitis der Rippengelenke oder Rippengelenke kommen.

Weitere mit Enthesitis verbundene Erkrankungen sind Achillessehnenentzündung, rheumatoide Arthritis, Osteoarthritis und diffuse idiopathische Skeletthyperostose (DISH). Es kann sich um eine degenerative Enthesopathie handeln, die sich mit Arthrose entwickelt. Die degenerativen Veränderungen, die bei einer Verschleißarthrose auftreten, wirken sich auch auf die Faserknorpel aus.

Bildgebung zur Diagnose

Bildgebende Verfahren können bei der Diagnose einer Enthesitis hilfreich sein, die verwendete Bildgebungsmethode hängt jedoch davon ab, ob das axiale oder periphere Skelett betroffen ist. Für das Achsenskelett kommt die MRT zum Einsatz. Ultraschall wird bevorzugt für das periphere Skelett eingesetzt. Für unzugängliche Einfügungen wäre wiederum eine MRT vorzuziehen.

Behandlung

Die Behandlung einer Enthesitis richtet sich nach der Grunderkrankung. Wenn die Enthesitis beispielsweise auf eine entzündliche Erkrankung zurückzuführen ist, konzentriert sich die Behandlung normalerweise auf die Behandlung der entzündlichen Polyarthritis. Die Behandlung kann in solchen Fällen Folgendes umfassen:

• nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs)
• Methotrexat
• TNF-Blocker
• Physiotherapie

Je nachdem, welche Bereiche betroffen sind, können lokale Kortikosteroid-Injektionen eingesetzt werden, wenn orale Medikamente nicht ausreichen. Ein Gesundheitsdienstleister würde diese Injektionen jedoch fast nie bei Achillessehnenentzündungen oder in die Patellasehnen anwenden; Dies könnte zum Bruch führen.

Auch die biomechanischen Aspekte der Enthesitis werden durch den Einsatz von Einlagen und Kissen berücksichtigt.