Endometriumpolypen sind abnormale Wucherungen, die sich innerhalb der Gebärmutterschleimhaut bilden. Diese Wucherungen werden auch als Uteruspolypen bezeichnet. Ihre genaue Ursache ist unbekannt, es wird jedoch angenommen, dass die Stimulation durch das Hormon Östrogen eine Rolle spielt. 1
Endometriumpolypen sind in der Regel gutartig (nicht krebsartig) und verursachen oft keine Symptome (sind asymptomatisch). Das häufigste Symptom, das sie verursachen können, sind abnormale Blutungen . In manchen Fällen können Endometriumpolypen zu Unfruchtbarkeit führen .
Die Behandlung von Uteruspolypen umfasst die chirurgische Entfernung, die jedoch nicht immer notwendig ist. In diesem Artikel werden Behandlungsmöglichkeiten für Endometriumpolypen erörtert und erläutert, warum eine Behandlung erforderlich sein kann. Darüber hinaus werden Informationen zu Ursachen und Risikofaktoren gegeben.
Inhaltsverzeichnis
Endometriumpolyp: Ein überwiegend gutartiger pathologischer Befund
Endometriumpolypen entstehen durch eine Überwucherung von Zellen innerhalb der Gebärmutterschleimhaut. Sie enthalten Drüsen, Bindegewebe und Blutgefäße. 1 Anormale Zellveränderungen sind oft mit bösartigen Erkrankungen verbunden, aber die überwiegende Mehrheit der Endometriumpolypen verursacht keinen Krebs.
Der Übergang in die Wechseljahre erfolgt, wenn Ihre Periode dauerhaft ausbleibt. Endometriumpolypen treten häufig nach der Menopause und bei Menschen auf, die die Menopause noch nicht durchlaufen haben. Die Malignitätsraten sind in beiden Gruppen gering, variieren jedoch je nach Menopausenstatus.
Laut einer Überprüfung von 51 Studien aus dem Jahr 2019 wurden 1,12 % der Endometriumpolypen bei prämenopausalen Menschen als krebsartig diagnostiziert. Postmenopausale Menschen hatten eine höhere Malignitätsrate von 4,93 %. Diese Überprüfung ergab auch, dass das Risiko einer bösartigen Erkrankung bei Menschen jeden Alters, die symptomatisch waren, höher war als bei asymptomatischen Menschen. 2
Wenn Ihr Arzt den Verdacht hat, dass Sie bösartige Polypen haben, wird er eine Endometriumbiopsie empfehlen . Durch Biopsien werden chirurgisch Proben eines Polypen oder Endometriumgewebes gewonnen. Die Probe wird von einem Pathologen unter dem Mikroskop analysiert . 1 Pathologen sind Fachärzte, die im Labor Körpergewebe und -flüssigkeiten untersuchen und analysieren.
Faktoren, die die Entfernung von Endometriumpolypen beeinflussen
Zu den Faktoren, die auf die Notwendigkeit einer Entfernung von Endometriumpolypen hinweisen können, gehören: 1
- Alter
- Gewicht
- Schwere der Symptome
- Größe des Polypen oder der Polypen
- Krankengeschichte, einschließlich der Einnahme bestimmter Medikamente in der Vorgeschichte
Endometriumpolypen können Ihre Fähigkeit, schwanger zu werden, beeinträchtigen. Sie sind auch eine mögliche Ursache für eine Fehlgeburt. Ihr Arzt wird Ihnen diagnostische Tests empfehlen, wenn Sie Schwierigkeiten haben, schwanger zu werden oder aufrechtzuerhalten. Wenn Gebärmutterpolypen gefunden werden, wird höchstwahrscheinlich eine Entfernung empfohlen. 3
Wenn Sie sich in den Wechseljahren befinden und einen oder mehrere Polypen beliebiger Größe haben, kann Ihr Arzt Ihnen empfehlen, diese zu entfernen, wenn sie abnormale Blutungen verursachen. Dabei werden auch Ihre Risikofaktoren berücksichtigt.
Auch wenn das Risiko gering ist, können Polypen krebsartig werden. Dies kann wahrscheinlicher sein, wenn bei Ihnen bestimmte Risikofaktoren vorliegen, beispielsweise wenn Sie Nolvadex ( Tamoxifen ), ein Brustkrebsmedikament, eingenommen haben.
Polypensymptome (und Abwesenheit von Symptomen)
Asymptomatische Polypen schrumpfen manchmal oder lösen sich von selbst ohne medizinische Intervention auf. 1 Wenn Sie prämenopausal sind und Polypen haben, die keine Symptome verursachen, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise, fortlaufende Tests durchzuführen und aufmerksam abzuwarten, anstatt sie zu entfernen. Durch wachsames Abwarten wird ein Zeitfenster geschaffen, in dem die Polypen auf Veränderungen untersucht werden können, die möglicherweise eine Entfernung erfordern. 4
Unfruchtbarkeit ist ein Symptom von Polypen. Bei prämenopausalen Menschen erfordern asymptomatische Polypen keine Behandlung, es sei denn, sie beeinträchtigen Ihre Fähigkeit, schwanger zu werden oder zu bleiben.
Etwa 50 % aller Fälle abnormaler Vaginalblutungen werden auf Uteruspolypen zurückgeführt. 1 Abnormale Blutungen können auftreten als: 5
- Blutungen oder Schmierblutungen zwischen den Perioden
- Sehr starke Perioden
- Blutungen oder Schmierblutungen nach der Menopause
- Durchbruchblutung während einer Hormontherapie
Ursachen und Risikofaktoren
Der Grund, warum manche Menschen Endometriumpolypen bekommen und andere nicht, ist nicht vollständig geklärt. Die stimulierende Wirkung von Östrogen, einem Hormon, das das weibliche Fortpflanzungssystem reguliert, scheint eine starke Rolle zu spielen. Die Gebärmutterschleimhaut der Gebärmutter enthält zahlreiche Östrogenrezeptoren. Schwankungen des Östrogenspiegels können das Wachstum von Polypen auslösen. 1
Faktoren wie das Alter können Ihr Risiko beeinflussen. Endometriumpolypen treten am häufigsten bei Menschen im Alter von 40 bis 49 Jahren auf und sind bei Menschen unter 20 Jahren selten. 5 Die Perimenopause , die Zeit vor der Menopause, beginnt oft in den 40er Jahren, wenn der Östrogenspiegel schwankt.
Mehrere Risikofaktoren sind mit einem Anstieg des Östrogens und der Bildung von Endometriumpolypen verbunden. Dazu gehören: 1
- Fettleibigkeit haben
- Einnahme von Tamoxifen
- Einnahme von Medikamenten zur Hormonersatztherapie (HRT).
- Sie haben ein Lynch-Syndrom (eine Erbkrankheit, die das Risiko für Darmkrebs und Endometriumkrebs erhöht) 6
- Sie haben das Cowden-Syndrom (eine seltene Erbkrankheit, die das Risiko für Gebärmutterkrebs erhöht) 7
Wie werden Endometriumpolypen diagnostiziert?
Endometriumpolypen werden durch bildgebende Verfahren und eine Endometriumbiopsie wie folgt diagnostiziert:
- Der am häufigsten verwendete bildgebende Testtyp ist der transvaginale Ultraschall . 8 Bei diesem nichtinvasiven Test wird ein Stab vaginal eingeführt, um einen Blick auf die Gebärmutterhöhle zu ermöglichen.
- Polypen können im Rahmen einer Hysteroskopie (auch hysteroskopische Polypektomie genannt) diagnostiziert und behandelt werden. Dieser Test ist etwas invasiver als ein Ultraschall. Bei diesem Eingriff wird ein dünnes Teleskopinstrument in Ihre Vagina eingeführt und durch den Gebärmutterhals in die Gebärmutter eingeführt. 8
- Bildgebende Verfahren sind für die Identifizierung vermuteter Polypen von großem Nutzen. Die Diagnose kann jedoch nur durch eine Biopsie des entnommenen Endometriumgewebes bestätigt werden. 1
Behandlung zur Entfernung von Endometriumpolypen
In einigen Fällen empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise einen konservativen, nicht-chirurgischen Behandlungsansatz.
Medikamente wie Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH)-Agonisten oder Gestagene, eine synthetische Form von Progesteron, können verwendet werden, um die Östrogenproduktion zu stoppen. Dadurch schrumpfen die Polypen vorübergehend, was zu einer Linderung oder Beseitigung Ihrer Symptome führt. Sobald Sie die Medikamente absetzen, werden Ihre Polypen wahrscheinlich wieder ihre ursprüngliche Größe annehmen. 5
Hysteroskopie(Hysteroskopische Polypektomie) ist die am häufigsten eingesetzte Operation zur Entfernung von Endometriumpolypen. Dieses minimalinvasive Verfahren lindert abnormale Blutungen und kann Unfruchtbarkeit korrigieren. 9 Bei Verdacht auf Krebs wird bei diesem Eingriff eine Gewebeprobe zur Biopsie entnommen.
Hysteroskopische Polypektomieerfolgt vaginal. Bei diesem Eingriff wird Ihr Gebärmutterhals erweitert. Ein dünnes, beleuchtetes Endoskop, ein sogenanntes hysteroskopisches Resektoskop, wird durch Ihren Gebärmutterhals in Ihre Gebärmutter eingeführt. Eventuell gefundene Polypen werden mit einer elektrochirurgischen Drahtschlinge entfernt. 9
Wo sonst kann man Polypen bekommen?
Polypen wachsen in Bereichen des Körpers, die Schleimhäute enthalten. Zusätzlich zur Gebärmutter können sich in diesen Regionen Polypen bilden: 10
- Doppelpunkt
- Rektum
- Blase
- Kehle
- Nase
- Gehörgang
Heilung und Nebenwirkungen der Entfernung
Die Entfernung von Endometriumpolypen ist ein ambulanter Eingriff, der normalerweise keine Sedierung erfordert. Danach kann es mehrere Tage lang zu vaginalen Schmierblutungen oder Blutungen kommen, die stark werden können. Dies ist zu erwarten. Ein oder zwei Tage lang können Sie außerdem Blähungen, Krämpfe oder Druck im Bauch verspüren. 11
Zu den Nebenwirkungen und Komplikationen können gehören: 12
- Blutungen, die stark sein können
- Infektion
- Schmerzen wie Schulter- oder Oberbauchschmerzen, die durch das Gas verursacht werden, das während des Eingriffs zur Erweiterung der Gebärmutter verwendet wird
- Entzündliche Erkrankungen des Beckens (PID)
- Gebärmutterriss oder Schädigung des Gebärmutterhalses, obwohl diese Nebenwirkungen selten sind
Eine vollständige Genesung dauert etwa zwei Wochen. Während dieser Zeit kann es weiterhin zu einem wässrigen oder blutigen Ausfluss kommen, der immer weniger wird, bis er aufhört. 11
Führen Sie während der Heilung keinen Vaginalsex oder Duschen durch. Auch das Heben schwerer Gegenstände oder anstrengende Aktivitäten wie Laufen oder Kontaktsportarten sollten Sie unterlassen.
Nachverfolgung und laufende Überwachung
Nach der Behandlung empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise eine fortlaufende Überwachung durch bildgebende Untersuchungen und möglicherweise Endometriumbiopsien. Dies trägt dazu bei, dass Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut, auch solche, die auf Krebs hinweisen könnten, rechtzeitig entdeckt werden.
Polypen können nach einer chirurgischen Entfernung erneut auftreten. Daten deuten darauf hin, dass die postoperativen Rezidivraten bei Endometriumpolypen in einem weiten Bereich zwischen 2,5 % und 43,6 % liegen. 13 Es gibt Hinweise darauf, dass ein Rezidiv wahrscheinlicher ist, wenn mehrere Polypen entfernt werden.
Wenn Probleme wie Blutungen oder Unfruchtbarkeit durch die Behandlung behoben werden, können Sie und Ihr Arzt beurteilen, wie oft und wie lange Sie überwacht werden sollten.
Zusammenfassung
Endometriumpolypen (Uteruspolypen) können Symptome verursachen oder asymptomatisch sein. Bei der Erstellung eines Behandlungsplans werden Ihre Symptome, Ihr Alter und Ihre Risikofaktoren berücksichtigt. In manchen Fällen wird ein aufmerksames Abwarten in Verbindung mit bildgebenden Untersuchungen empfohlen. In anderen Fällen wird eine medikamentöse oder chirurgische Entfernung der Polypen empfohlen.
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