Die vier Stadien einer Lungenentzündung von den ersten Symptomen bis zur Genesung

Eine Lungenentzündung verläuft in vier Stadien: Stauung, rote Hepatisierung, graue Hepatisierung und Auflösung. Die Namen der einzelnen Stadien beziehen sich darauf, wie sich die Infektion im Laufe der Zeit entwickelt.

Das anfängliche Stauungsstadium ist durch feuchten Husten, Brustschmerzen und Fieber gekennzeichnet. In den Stadien der Hepatisierung verschlimmern sich die Symptome normalerweise und es kann zu Atembeschwerden kommen. Die Infektion verschwindet normalerweise innerhalb von ein bis zwei Wochen. 1 Die genauen Symptome können von Ihrem Alter, Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand und der Art des verantwortlichen Keims (bakteriell oder viral) abhängen.

In diesem Artikel wird der Verlauf einer Lungenentzündung vom Frühstadium zum Spätstadium erörtert. Es geht auch darum, wie sich diese Stadien bei Menschen, die eine Behandlung erhalten, von denen unterscheiden können, die keine Behandlung erhalten.

Stau

Das erste Stadium einer Lungenentzündung wird „Kongestion“ genannt, da sie durch eine Stauung der Lunge gekennzeichnet ist.

Insbesondere verursacht eine Lungenentzündung die Entstehung winziger Luftbläschen in der Lunge ( Alveolen) .) sowie winzige benachbarte Blutgefäße (Kapillaren), die sich entzünden und mit Flüssigkeit verstopfen. Der größte Teil dieser Stauung findet in den ersten 24 Stunden nach Ausbruch der Infektion statt. 2

Beim Atmen findet ein Austausch von Sauerstoff und Kohlendioxid zwischen den Kapillaren und den Alveolen statt. Da dies die primären Strukturen sind, die von einer Lungenentzündung betroffen sind, werden Sie mit fortschreitender Infektion mehr atmungsbedingte Symptome bemerken.

Wenn eine Lungenentzündung im Stauungsstadium erkannt und umgehend behandelt wird, ist es glücklicherweise weniger wahrscheinlich, dass es zu Komplikationen kommt. Die Schwere der Infektion hängt jedoch von mehreren Faktoren ab, darunter Ihrem Alter, Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand und davon, ob die Infektion bakteriell oder viral ist.

Symptome

Das Stauungsstadium einer Lungenentzündung kann plötzlich oder allmählich beginnen. Die Symptome können besonders schwerwiegend sein, wenn sich eine Lungenentzündung als Komplikation einer anderen Infektion, wie etwa einer Grippe oder COVID-19, entwickelt.

Zu den Symptomen im Stauungsstadium können gehören:

• Husten, der zu klarem, gelbem oder grünem Auswurf führen kann
• Hohes Fieber und Schüttelfrost
• Druck oder Schweregefühl in der Brust
• Stechender Brustschmerz, der sich bei tiefen Atemzügen verschlimmert ( pleuritischer Brustschmerz )
• Kurzatmigkeit
• Kopfschmerzen
• Appetitverlust
• Muskelschmerzen ( Myalgie)
• Gelenkschmerzen ( Arthralgie)
• Ermüdung
• Brechreiz
• Erbrechen
• Durchfall

Bei manchen Menschen kann es zu einer Hypoxie kommen (verringerter Sauerstoffgehalt im Körper) in den frühen Stadien der Infektion. Zu den Symptomen gehören:

• Eine bläuliche Verfärbung der Lippen und Finger (Zyanose)
• Schnelle Atemfrequenz ( Tachypnoe ).)
• Schnelle Herzfrequenz ( Tachykardie)
• Verwirrung
• Orientierungslosigkeit
• Kurzatmigkeit ( Dyspnoe) .)

In einigen Fällen können bereits zu Beginn der Infektion Symptome einer Hämoptyse ( Bluthusten ) auftreten. Dies kann sehr besorgniserregend sein und erfordert in jedem Fall sofortige ärztliche Hilfe.

Bei Kindern treten oft die gleichen Symptome auf wie bei Erwachsenen. In manchen Fällen ist jedoch schnelles Atmen das einzige Symptom eines Kindes. Bei Kindern kann es auch zu Appetitlosigkeit kommen, die zu Dehydrierung führen kann. 4

Management/Behandlung von Symptomen

Nach der Diagnose sollte fast sofort mit der Antibiotikagabe begonnen werden. Oft werden Blutkulturen (Blutuntersuchungen, die durchgeführt werden, um festzustellen, ob Bakterien im Blut vorhanden sind) durchgeführt. Wenn sich herausstellt, dass die Infektion bakteriell ist, wird wahrscheinlich sofort mit einer Antibiotikabehandlung begonnen.

Je nach Schweregrad kann eine Einweisung ins Krankenhaus oder auf die Intensivstation erforderlich sein. Dies gilt insbesondere dann, wenn eine Person an Hypoxie oder Atembeschwerden leidet.

Im Krankenhaus wird die Pulsoximetrie normalerweise zur kontinuierlichen Überwachung des Sauerstoffgehalts mithilfe eines kleinen Pulsoximetergeräts am Finger eingesetzt. Möglicherweise sind auch intravenöse (IV) Flüssigkeiten erforderlich. Wenn die Sauerstoffsättigung bei der Oxymetrie unter 92 % liegt, kann eine Sauerstofftherapie erforderlich sein, selbst zu diesem frühen Zeitpunkt der Infektion. 5

Wenn nach ersten Anzeichen einer Infektion umgehend mit der Antibiotikagabe begonnen wird, kann das Fieber innerhalb von 48 bis 72 Stunden verschwinden. 6

Komplikationen

Die häufigste Komplikation einer frühen Lungenentzündung (die einen Krankenhausaufenthalt erforderlich machen kann) ist ein niedriger Sauerstoffgehalt. Je nach Schweregrad kann eine Sauerstoffergänzung sowie eine Einweisung auf die Intensivstation erforderlich sein. 6

Rote Hepatisierung

Nach den ersten 24 Stunden können sich die Symptome einer Lungenentzündung verschlimmern, da rote Blutkörperchen und andere Immunzellen in die Lunge und in die Alveolen strömen, um die Infektion zu bekämpfen. 7 Dieses als rote Hepatisierung bekannte Stadium tritt etwa zwei bis drei Tage nach der Entwicklung der Infektion auf. 8

Wenn rote Blutkörperchen die Lunge füllen, wird die Lunge, die normalerweise eine rosa-graue Farbe hat, buchstäblich rot gerötet. Ein verringerter Sauerstoffgehalt führt auch dazu, dass die Lunge trocken und fest wird, ähnlich wie eine Leber. Der Begriff „Hepatisierung“ bezieht sich auf dieses leberähnliche Erscheinungsbild.

Symptome

Bei einer roten Hepatisierung sind die Symptome in der Regel schwerwiegender, auch wenn die Behandlung bereits begonnen hat. Dazu können gehören:

• Husten, der dicken, gelbgrünen und manchmal blutigen Schleim produziert
• Fieber, Schüttelfrost und Schüttelfrost (heftiges Zittern)
• Schwere Atemnot
• Kopfschmerzen
• Muskelkater
• Zyanose, bei der Lippen und Finger aufgrund von Sauerstoffmangel blau oder sogar schwärzlich erscheinen
• Extreme Müdigkeit

Bei älteren Erwachsenen kann es trotz Sauerstofftherapie zu Verwirrtheit oder Delirium kommen.

Symptome verwalten/behandeln

In diesem Stadium der Infektion wird die Antibiotikagabe fortgesetzt (im Krankenhaus intravenös) oder begonnen, wenn die Person noch nicht untersucht wurde. Bei frühzeitig diagnostizierten Patienten können Blutkulturen aus dem Labor zurückkommen, die auf das jeweilige Bakterium hinweisen (sofern es sich um eine bakterielle Lungenentzündung handelt).

Die Kenntnis der Art der vorhandenen Bakterien kann Ärzte dazu veranlassen, Ihre Behandlung auf ein geeigneteres oder spezifischeres Antibiotikum umzustellen. Empfindlichkeiten (Tests, die bestimmen, welches Antibiotikum für die isolierten Bakterien am wirksamsten ist) können ebenfalls zurückgegeben werden und eine geeignete Therapie weiterleiten.

Zu diesem Zeitpunkt kann mit der Sauerstoffzufuhr begonnen oder bei Patienten, die bereits einen niedrigen Sauerstoffgehalt haben, fortgeführt werden. In manchen Fällen reicht Sauerstoff allein möglicherweise nicht aus. Ein erster Schritt könnte der Einsatz einer nichtinvasiven Überdruckbeatmung wie CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) sein. Auch die Positionierung kann hilfreich sein, da in der Bauchlage (auf dem Bauch) die Oberfläche der Lunge, die für die Sauerstoffaufnahme zur Verfügung steht, maximiert werden kann.

Wenn der niedrige Sauerstoffgehalt anhält oder Anzeichen dafür vorliegen, dass die Organe des Körpers nicht ausreichend Sauerstoff erhalten (z. B. Nierenfunktionsstörung), kann die Einführung eines Endotrachealtubus und eine mechanische Beatmung erforderlich sein.

Bei Verdacht auf Komplikationen können zusätzliche Tests erforderlich sein. 6

Komplikationen

Bei der Diagnose einer Lungenentzündung können zu jedem Zeitpunkt Komplikationen auftreten, am meisten erkranken die Patienten jedoch häufig an einer roten Hepatisierung.

Bakteriämie

In der Lunge vorhandene Bakterien können sich im Blutkreislauf ausbreiten ( Bakteriämie) .) und wandern dann in andere Körperregionen. Mit PneumokokkenBei einer Lungenentzündung leiden bis zu 25 bis 30 % der Menschen an einer Bakteriämie. 9

Bei einer Bakteriämie können Bakterien zu anderen Körperorganen wandern und diese infizieren, darunter:

• Das Gehirn ( Meningitis )
• Herzklappen (Endokarditis)
• Die Auskleidung des Herzens (Perikard)
• Gelenke (septische Arthritis)
• Nieren
• Milz

Septikämie und Sepsis

Eine Septikämie , auch Blutvergiftung genannt, kann in jedem Stadium auftreten. Während sich Bakteriämie auf das Vorhandensein von Bakterien im Blutkreislauf bezieht, bezieht sich Septikämie auf einen Zustand, in dem sich Bakterien im Blutkreislauf vermehren. Bei einer Septikämie wirkt die Person äußerst krank, oft mit sehr schnellem Puls und Verwirrung.

Im Gegensatz zur Septikämie bezeichnet Sepsis die Reaktion des Körpers auf Bakterien im Blutkreislauf. Diese überwältigende Reaktion des Immunsystems ist sehr kritisch. Selbst mit Medikamenten zur Erhöhung des Blutdrucks (der oft sehr niedrig ist) und zur Bekämpfung der intensiven Entzündungsreaktion verläuft eine Sepsis oft tödlich. Wichtige Forschungsarbeiten konzentrieren sich auf Möglichkeiten, das Auftreten einer Sepsis zu verhindern. 10

Empyem

Da sich eine Lungenentzündung häufig auf die Lungenschleimhaut (Pleura) ausdehnt, kann es bei einer Entzündung zu Flüssigkeitsansammlungen zwischen diesen Membranen (Pleuraerguss ) kommen. In einigen Fällen kann sich Eiter zwischen den Pleuramembranen ansammeln, eine Komplikation, die als Empyem bezeichnet wird.

Zu den häufigsten Ursachen gehören Streptococcus pneumoniae (die häufigste Ursache einer bakteriellen Lungenentzündung) und Staphylococcus . Die Symptome ähneln einer Lungenentzündung selbst, mit Husten, Fieber, Brustschmerzen und Kurzatmigkeit, daher müssen Ärzte auf diese Komplikation achten. Wenn auf der Bildgebung ein deutlicher Pleuraerguss zu erkennen ist, ist häufig eine weitere Abklärung erforderlich.

Bei Vorliegen eines Empyems erfolgt eine Thorakozenteseist oft der nächste Schritt. Dabei wird eine lange, dünne Nadel durch die Haut in den Pleuraraum eingeführt, um eine Flüssigkeitsprobe zu entnehmen. Die Probe kann dann im Labor untersucht werden, um eventuell vorhandene Bakterien sichtbar zu machen und eine Kultur der Flüssigkeit anzulegen.

Wenn ein großes Empyem vorliegt, muss möglicherweise eine Thoraxdrainage gelegt werden. Dabei wird ein etwas größerer Schlauch in den Pleuraraum eingeführt, der an Ort und Stelle belassen und an eine kontinuierliche Absaugung angeschlossen wird, um die Flüssigkeit abzusaugen. 11

Bei Kindern und Säuglingen, insbesondere bei denen, die an einer durch Staphylococcus aureus verursachten Lungenentzündung leiden , kann ein Empyem auftreten. Bei schweren Infektionen kann es auch zu einem Lungenkollaps ( Pneumothorax ) und Pneumatozelen kommen(luftgefüllte Zysten in der Lunge). 12

Graue Hepatisierung

Das dritte Stadium der Lungenentzündung, die sogenannte graue Hepatisierung, setzt etwa vier bis sechs Tage nach Ausbruch der Infektion ein. In diesem Stadium beginnen die roten Blutkörperchen aufzubrechen, wodurch die Lunge eine graubraune oder gelbe Farbe annimmt. Auch die Lunge wird trockener und nimmt eine leberähnliche Konsistenz an. 8

Symptome

Während der grauen Hepatisierung bleiben viele der gleichen Symptome bestehen, die auch bei der roten Hepatisierung auftreten. Das Atmen kann besonders schwierig werden und eine zusätzliche Sauerstofftherapie oder mechanische Beatmung erforderlich machen. Hustenanfälle können stärker werden und Blut produzieren. 6

Symptome verwalten/behandeln

Während der Grauhepatisierung wird die Antibiotikagabe (bei bakterieller Lungenentzündung) fortgesetzt. Bei Patienten, deren Zustand sich verbessert und die im Krankenhaus liegen, können intravenöse Antibiotika durch orale Antibiotika ersetzt werden.

Wenn Komplikationen aufgetreten sind, können die Behandlungen zur Behandlung dieser Komplikationen fortgesetzt werden, z. B. eine Thoraxdrainage zur Behandlung eines Empyems und Kortikosteroide, wenn eine starke Immunantwort vorliegt.

Sauerstoff oder andere Arten der Atemunterstützung können fortgesetzt, gestoppt oder stattdessen zum ersten Mal eingeleitet werden.

Bei Krankenhausaufenthalten erfordert die Aufmerksamkeit auf andere Komplikationen wie Dehydrierung, Nierenfunktionsstörung und mehr eine sorgfältige Überwachung und Behandlung. 6

Komplikationen

Komplikationen, die in den frühen Stadien einer Lungenentzündung festgestellt wurden, treten bei manchen Menschen, insbesondere bei denen, die keine Behandlung erhalten haben, möglicherweise erst bei der grauen Hepatisierung auf.

Bei einer schweren Infektion kann sich ein Lungenabszess bilden.

Zusätzlich zu den mit einer Lungenentzündung verbundenen Symptomen wie Fieber und Husten können weitere Symptome eines Lungenabszesses sein:

• Eine Zunahme des Auswurfs, der übel riechen kann
• Verschlimmerung von Husten und Fieber, sofern eine Besserung eingetreten ist
• Es kann zu nächtlichen Schweißausbrüchen kommen (durchnässte Schweißausbrüche, die das Aufstehen und das Wechseln des Pyjamas erfordern).
• Gewichtsverlust bei Personen, die einige Zeit nach Auftreten ihrer Lungenentzündung einen Abszess entwickeln
• Bluthusten (ziemlich häufig)

Ein Abszess selbst kann auch zu weiteren Komplikationen führen, wie zum Beispiel:

• Ein Empyem (sofern nicht bereits vorhanden)
• Eine bronchopleurale Fistel (ein abnormaler Durchgang zwischen den Bronchien und der Pleurahöhle)
• Blutung in die Lunge

Die Behandlung beginnt mit Breitbandantibiotika (ein Lungenabszess erfordert in der Regel eine Umstellung der eingesetzten Antibiotika). Wenn dies wirkungslos bleibt, muss der Abszess möglicherweise entleert werden (häufig mit einer langen, schmalen Nadel, die durch die Haut eingeführt wird).

In einigen Fällen ist eine chirurgische Entfernung des Abszesses erforderlich. Auch die Nachsorge ist sehr wichtig, da bei ein bis zwei von zehn Lungenabszessen ein zugrunde liegender Lungenkrebs festgestellt wurde. 14

Auflösung

Das Endstadium einer Lungenentzündung, das sogenannte Abheilen, hängt davon ab, wie schnell mit der Behandlung begonnen wurde. Normalerweise verschwindet die Infektion etwa acht Tage nach Beginn der Infektion.

Bei Kindern kann es zwei bis drei Wochen dauern, bis eine leichte Lungenentzündung abgeklungen ist, bei einer schweren Lungenentzündung bis zu acht Wochen. 16

Diese Wiederherstellungsphase umfasst:

• Auflösung der Infektion
• Wiederherstellung der normalen Atemwege und Alveolen

Zu diesem Zeitpunkt der Infektion arbeitet das Immunsystem daran, die Schäden in der Lunge zu reparieren. Dazu gehört die Freisetzung von Enzymen, die geschädigtes Gewebe abbauen, sodass es wieder resorbiert werden kann. Ein Zustrom von Zellen, sogenannten Makrophagen, wandert durch die Lunge und „frisst“ ( phagozytiert ).) Ablagerungen und weiße Blutkörperchen, die Bakterien enthalten.

In der Lunge verbleibende Reste, die auf diese Weise nicht beseitigt werden können, werden normalerweise ausgehustet. 7

Symptome

Da Ablagerungen in der Lunge abgehustet werden, die sonst nicht entfernt werden können, kommt es in diesem Stadium sehr häufig zu einem Husten mit Auswurf. Zu wissen, dass der Körper weiterhin Schäden repariert, die während der Infektion entstanden sind, kann helfen, die häufig auftretende Müdigkeit zu erklären (und warum Ruhe immer noch wichtig ist).

Unbehandelt (und in einigen Fällen sogar mit Behandlung) können sich die Atemwegsbeschwerden verschlimmern. Wenn die Behandlung jedoch frühzeitig begonnen wird und keine schwerwiegenden Komplikationen aufgetreten sind, bessern sich die Symptome zu diesem Zeitpunkt in der Regel deutlich (mit Ausnahme des Hustens).

Wenn sich im Brustfell Narbengewebe bildet (Pleuraverklebungen), kann es zu Schmerzen beim tiefen Einatmen kommen, die längere Zeit anhalten können. 6

Symptome verwalten/behandeln

Die Antibiotikagabe erfolgt in der Regel mindestens 10 Tage lang. Wenn Antibiotika zuvor intravenös verabreicht wurden, kann auf orale Tabletten umgestellt werden. Von denjenigen, die im Krankenhaus waren, können viele entlassen werden (sofern sie nicht bereits entlassen wurden).

Bei Patienten, bei denen sich die Verschlechterung weiterhin verschlechtert, muss möglicherweise zu diesem Zeitpunkt mit Sauerstoff oder mechanischer Beatmung begonnen werden. In einigen Fällen ist eine Sauerstofftherapie langfristig erforderlich. Andererseits können diejenigen, die zusätzlichen Sauerstoff erhielten, deren Zustand sich jedoch verbessert, mit der Entwöhnung von der Sauerstofftherapie beginnen. 6

Komplikationen

Komplikationen, die in anderen Stadien besprochen wurden, können später in der Infektion auftreten, insbesondere Lungenabszesse.

Der Reparaturprozess kann zu Narbengewebe in der Lungenschleimhaut (Pleuraadhäsionen) führen, was die zukünftige Pflege beeinträchtigen kann. Beispielsweise kann es später zu Problemen mit Pleuraergüssen oder einer Lungenkrebsoperation kommen.

Etwa 10 bis 15 % der Menschen erleiden innerhalb von zwei Jahren nach der Infektion eine wiederkehrende Episode einer Lungenentzündung. 6

Bei manchen Menschen kann der Lungenschaden bestehen bleiben und eine langfristige Sauerstoffergänzung erforderlich machen. Eine schwere Lungenentzündung kann auch eine zugrunde liegende chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) verschlimmern. 6

Zusammenfassung

Eine Lungenentzündung, die viralen oder bakteriellen Ursprungs sein kann, verläuft in vier Stadien: Stauung, rote Hepatisierung, graue Hepatisierung und Auflösung. Die Namen der einzelnen Stadien beziehen sich darauf, wie sich die Infektion auf die Lunge auswirkt. Während sich eine Stauung häufig mit grippeähnlichen Symptomen äußert, sind die Hepatisierungsstadien tendenziell durch eine Verschlechterung der Atembeschwerden und ein höheres Risiko für Komplikationen gekennzeichnet.

Während der Auflösungsphase arbeitet der Körper hart daran, die Lunge zu reparieren, dennoch kann es zu langfristigen Lungenschäden kommen. Viele Menschen mit Lungenentzündung benötigen in verschiedenen Stadien der Infektion zusätzlichen Sauerstoff; Bei einigen wird eine Sauerstofftherapie langfristig erforderlich sein.