Die Anatomie des Nervus laryngeus recurrens

Die Anatomie des N. laryngeus recurrens (RLN) ist darauf ausgelegt, die meisten Muskeln des Kehlkopfes (Kehlkopf) mit Funktion zu versorgen. Er zweigt vom Vagusnerv (Hirnnerv 10) ab, folgt jedoch einem ungewöhnlichen Weg, um den Kehlkopf zu erreichen. Die gepaarten Nerven folgen nicht dem gleichen symmetrischen Verlauf.

Das RLN versorgt die Voicebox mit motorischen und sensorischen Funktionen. Es spielt eine wichtige Rolle für Ihre Fähigkeit zu sprechen und zu schlucken und schützt die Atemwege vor Aspiration (Einatmen von Nahrungsmitteln und Fremdkörpern in Ihre Lunge).Es ist anfällig für Verletzungen, einschließlich Schäden durch eine Operation im Nacken.

Standort und Funktionsweise

Es gibt 12 Hirnnerven im menschlichen Körper. Sie kommen paarweise auf beiden Seiten des Kopfes vor und haben ihren Ursprung im Gehirn und Hirnstamm und nicht im Rückenmark. Viele der Nerven unterstützen die Funktion im Gesicht und im Hals, ebenso wie der Nervus laryngeus recurrens.

Der RLN entspringt dem 10. Hirnnerv (Vagusnerv).Der Vagus tritt aus dem Gehirn aus, verlässt den Schädel und verläuft dann entlang der Halsschlagadern Ihren Hals hinunter. Es spielt eine Rolle bei der Steuerung der Herz-, Lungen- und Verdauungsfunktionen, trägt aber auch zur RLN-Funktion bei.

Der Nervus laryngeus recurrens erfüllt sowohl motorische als auch sensorische Funktionen. „Motorisch“ hat mit Bewegung zu tun und „sensorisch“ befasst sich mit den Sinnen, wie etwa Berührungs- und Temperaturinformationen.

Zu den sprachbezogenen Strukturen, die vom Vagusnerv ausgehen, gehören neben dem RLN:

• Rachenzweige, die dem weichen Gaumen und einem Teil des Rachens motorische Funktionen verleihen
• Oberer Kehlkopfnerv, das Teile des Rachens und des Kehlkopfes, einschließlich der Krikothyroidmuskulatur, innerviert (mit Nervenfunktionen versorgt).

Nachdem der RLN vom Vagusnerv abgezweigt ist, verzweigt er sich weiter. Die beiden Seiten sind unterschiedlich, weil:

• Die linke RLNspaltet sich direkt über dem Herzen, in der Nähe des Aortenbogens (einer Hauptschlagader) ab. Es verläuft vor der Aorta nach unten und schlängelt sich dann darunter und dahinter. Der linke RLN versorgt die Nerven, während er zurück zum Kehlkopf wandert, und die ungewöhnliche Kehrtwende macht dies möglich.
• Das richtige RLNzweigt an der rechten Schlüsselbeinarterie ab (unterhalb des Schlüsselbeins) und bildet dann eine Schleife um diese, bevor er zum Hals zurückkehrt. Allerdings liegt die Arteria subclavia etwas höher und deutlich dünner als die Aorta, sodass der rechte Nerv nicht annähernd so weit in den Brustkorb absteigen muss.

Sobald er sich wieder nach oben dreht, wandern beide wiederkehrenden Kehlkopfnerven durch eine Rinne, in der die Luftröhre (Luftröhre) und die Speiseröhre zusammentreffen, verlaufen hinter einem Teil der Schilddrüse und treten dann unter einem Halsmuskel, dem sogenannten Constrictor inferior, in den Kehlkopf ein.

Die inneren Muskeln des Kehlkopfes, die vom RLN innerviert werden, sind für das Öffnen, Schließen und Ändern der Spannung Ihrer Stimmbänder verantwortlich. Dazu gehört:

• Die hinteren Cricoarytenoidmuskeln sind die einzigen Muskeln, die die Stimmbänder öffnen
• Interarytenoidmuskel, der im Gegensatz zu den meisten Muskeln von beiden Seiten und nicht vom rechten oder linken Nerv innerviert wird

Das RLN überträgt sensorische Informationen von Schleimhäuten, die unter der unteren Oberfläche der Stimmlippe (Stimmband) des Kehlkopfes liegen, an das Gehirn. Es sendet außerdem sensorische Fasern sowie motorische und sekretorische Fasern an die Speiseröhre und die Luftröhre.

Schlucken und Sprechen
Ihre Fähigkeit zu sprechen und zu schlucken hängt vom RLN und den Muskeln ab, die er versorgt. Das RLN sendet motorische und sekretorische Fasern zu den Abschnitten der Speiseröhre und der Luftröhre, die sich im Rachen befinden.

Anatomische Variationen

Beim Nervus laryngeus recurrens können eine Reihe anatomischer Variationen auftreten, entweder auf einer oder beiden Seiten des Kehlkopfes und der Atemwege. Bei manchen Menschen sorgt das RLN beispielsweise für die Innervation von Teilen der Luft- und Speiseröhre sowie des Kehlkopfes.

Eine Studie aus dem Jahr 2020, die auf Ergebnissen von 55 Leichen (gespendeten Körpern) basiert, ergab Veränderungen sowohl am rechten als auch am linken RLN. In beiden Fällen trat eine zusätzliche Verzweigung auf.

Manchmal verläuft der linke RLN vor der unteren Schilddrüsenarterie. In zwei Dritteln der Fälle blieb es dahinter. Es ist die entgegengesetzte Frequenz mit dem richtigen RLN. Dies sind wichtige Informationen bei der Planung einer Operation, beispielsweise einer Schilddrüsenentfernung. Durch Überdehnung und andere Ursachen kann es zu Verletzungen kommen.

Eine im Jahr 2024 durchgeführte Überprüfung von Studien zum N. laryngeus recurrens identifizierte acht Variationen des RLN, darunter die Form, den Verlauf, die Wegstrecke oder eine Verdickung, die bei älteren Erwachsenen auftritt.

Bedenken Sie, dass der linke RLN länger ist und in Richtung Herz verläuft, wobei er sich um den Aortenbogen schlängelt, bevor er sich wieder den Körper hinauf bewegt, um den Kehlkopf zu erreichen. Seltener liegt der Aortenbogen auf der rechten statt auf der linken Brustseite, sodass die linke RLN eher einen direkten als einen rezidivierenden Verlauf hat.

Zugehörige Bedingungen

Probleme mit dem RLN können verursacht werden durch:

• Verletzung
• Operation
• Tumor
• Infektion, Entzündung und Krankheit

Verletzung

Ein Trauma am Hals oder irgendwo in seinem Verlauf kann zu einer Schädigung des RLN führen. Verletzungen können zu Folgendem führen:

• Dysphonie (geschwächte oder heisere Stimme)
• Aphonie (Stimmverlust)
• Funktionsstörung der Atemwege
• Lähmung des M. cricoarytenoideus posterior auf der Seite des geschädigten Nervs

Da der Musculus cricoarytenoideus posterior alleine die Stimmbänder öffnet, kann eine schwere Schädigung oder Schädigung beider Seiten des RLN zu einem vollständigen Verlust der Sprechfähigkeit führen. Es kann auch Atembeschwerden verursachen, die als Dyspnoe bezeichnet werden.

Während die RLN von einer Verletzung heilt, kann es zu unkoordinierten Bewegungen des Stimmbandes kommen, die mit der weiteren Heilung verschwinden.

Sechs Monate sind normalerweise lang genug, um auf die Selbstheilung eines wiederkehrenden Kehlkopfnervs zu warten. Ist dies nicht der Fall, benötigen Sie möglicherweise eine Überweisung an einen Hals-Nasen-Ohrenarzt.

Operation

Die häufigsten Operationen zur Schädigung des RLN sind Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenoperationen, da der Nerv so nahe an der Schilddrüse liegt, die sich vorne im Rachen befindet. Tatsächlich kann der RLN vor, hinter oder zwischen Ästen der rechten unteren Schilddrüsenarterie verlaufen.

Dieses Problem ist jedoch selten, da bei weniger als 3 % der Schilddrüsenoperationen bleibende Schäden auftreten. Da die Beeinträchtigung oder der Verlust der Sprache erhebliche Auswirkungen auf Ihr Leben hat, ist eine Stimmbandlähmung aufgrund einer RLN-Schädigung eine der Hauptursachen für Klagen gegen Chirurgen.

RLN-Schäden können durch Laryngoskopie beurteilt werden, bei der ein spezieller Schlauch mit einer Kamera und Licht verwendet wird, um sicherzustellen, dass sich die Stimmbänder auf der beschädigten Seite nicht bewegen, oder durch Elektromyographie (EMG), einen Test, der die Nervenfunktion untersucht. Chirurgen überwachen den RLN häufig während eines Eingriffs und verwenden Elektroden, um die Funktion kontinuierlich zu beurteilen.

Die Symptome einer RLN-Schädigung aufgrund einer Schilddrüsenoperation hängen davon ab, ob die Schädigung auf eine Seite beschränkt ist oder beide Seiten betrifft.

Wenn eine Seite geschädigt ist, kann die Stimme direkt nach der Operation normal sein und sich dann in den nächsten Tagen oder sogar Wochen verändern und heiser oder heiser werden. Das liegt daran, dass die gelähmte Stimmlippe zunächst in einer einigermaßen normalen Position ist, dann aber mit der Zeit verkümmert. Dies kann auch Folgendes verursachen:

• Stimmverlust
• Unfähigkeit, die Lautstärke Ihrer Stimme zu erhöhen
• Beim Trinken würgen und stottern
• Schwierigkeiten beim Atmen

Bei einer bilateralen (beidseitigen) Lähmung der Stimmlippe, die am häufigsten nach einer vollständigen Entfernung der Schilddrüse auftritt, treten die Symptome typischerweise sofort auf. Die Atemwege sind oft teilweise verstopft und der Patient kann unter Atemnot leiden.

Ein Zustand namens biphasischer Stridor ist ebenfalls möglich. Sie entsteht durch einen turbulenten Luftstrom durch den Hals und führt zu einer rauen, vibrierenden Stimme mit unterschiedlicher Tonhöhe.

In einigen Fällen einer beidseitigen Lähmung können Atemprobleme und/oder belastungsbedingter Stridor erst später sichtbar werden.

Tumor

In einigen Fällen von Krebs komprimiert der Tumor den Nervus laryngeus recurrens. Oder die Ausbreitung des Krebses (Metastasierung) kann sich entweder auf den linken oder rechten RLN auswirken.

Dieses Risiko besteht bei Krebserkrankungen der Speiseröhre sowie bei Hals- oder Lungentumoren, die sich von benachbarten Strukturen ausbreiten oder auf den Nerv drücken. In einigen extremen Fällen kann der Chirurg die RLN absichtlich durchtrennen, um einen Tumor zu entfernen.

Andere Krankheit

Eine Infektion oder Entzündung kann den RLN beeinflussen. Andere Krankheiten, die Probleme mit dem RLN verursachen können, sind:

• Ortner-Syndrom (auch Herz-Kreislauf-Syndrom genannt), das eine RLN-Lähmung verursachen kann
• Erweiterung von Strukturen im Inneren des Herzens oder der großen Blutgefäße, die zu einer Nervenbeeinträchtigung führen kann

In diesen Fällen ähneln die Symptome denen einer RLN-Verletzung.

Behandlung

Die Reinnervation des wiederkehrenden Kehlkopfnervs ist eine Operation, die helfen kann, Heiserkeit zu lindern, nachdem eine Schädigung einer Seite des RLN zu einer Stimmbandlähmung geführt hat.Dieser ambulante Eingriff dauert in der Regel zwischen zwei und drei Stunden, um einen arbeitenden Nerv wieder mit dem RLN zu verbinden. Weitere Optionen sind:

• Konservatives Management, um zu sehen, ob die Verletzung von selbst heilt. Einige RLN-Verletzungen sind vorübergehender Natur.
• Stimmtherapie
• Injektionen von Schaum, Kollagen oder anderen „aufpolsternden“ Materialien (normalerweise vorübergehend)
• Aryknorpeladduktion, die die Stimmbänder in der Mitte der Atemwege neu ausrichten kann
• Thyroplastik, ein weiteres Verfahren zur Veränderung der Position der Stimmbänder

Bedenken Sie, dass manche Menschen bleibende Schäden erleiden. In einer Studie aus dem Jahr 2023 mit Menschen, die nach einer minimalinvasiven Operation an der Speiseröhre einen linken RLN-Schaden entwickelten, erholten sich nur 25 % jemals vollständig.Als Faktoren wurden anhaltendes Rauchen und die Art der durchgeführten Operation identifiziert.