Diagnose und Behandlung von Gelenkknorpelverletzungen

Bevor wir uns mit der Diagnose und Behandlung von Gelenkknorpelverletzungen befassen, ist es wichtig, die Risikofaktoren zu kennen, die zu Verletzungen des Gelenkknorpels führen können.

Risikofaktoren für Gelenkknorpelverletzungen

Es gibt viele Risikofaktoren, die Gelenkknorpelschäden beeinflussen. Einige davon sind:

• Fettleibigkeit oder Übergewicht: Dies führt zu einer stärkeren Belastung der Knie und damit zu einem erhöhten Druck auf den Kniegelenkknorpel. Selbst bei alltäglichen Aktivitäten wie Gehen und Treppensteigen fällt es einer Person schwerer, sich zu bewegen als einer normalgewichtigen Person. Erhöhter Druck auf die Knieknorpel über einen längeren Zeitraum führt zudem zu einer Ausdünnung der Knorpel, was zu Reibungen und schließlich zu Knochenschäden führt.
• Biomechanische Störungen: Wenn eine Person biomechanische Probleme wie ungleiche Beine, Plattfüße, krumme Knie usw. hat, besteht ein hohes Risiko für eine Verletzung des Gelenkknorpels.
• Schwache Elastizität und schwache Muskeln: Aufgrund von Geburtsfehlern oder mangelnder Bewegung können die Muskeln sehr schwach und weniger flexibel sein. Dies führt zu weiteren schwerwiegenden Problemen wie Gelenkknorpelschäden, da schwache Muskeln das Knie weniger stützen und weniger Belastungen auf die Gelenkknochen absorbieren.
• Leichtathletik: Manche Aktivitäten stellen besondere Anforderungen an die Knie von Sportlern. Regelmäßiges Training und die Teilnahme an Wettkämpfen erhöhen das Risiko von Gelenkknorpelverletzungen. Ärzte raten Sportlern bei dieser Art von Sport zum Tragen von Knieschützern.
• Frühere Knieverletzungen: Wer bereits eine Knieverletzung erlitten hat, muss bei alltäglichen Aktivitäten wie Aufstehen, Gehen, Laufen, Gewichtheben usw. besonders vorsichtig sein. Es besteht ein hohes Risiko für Gelenkknorpelschäden, da die Knie durch die vorherige Verletzung instabil geworden sind. ^[1]

Früher war die Diagnose von Gelenkknorpelverletzungen nicht einfach, doch dank moderner Technologie und intelligenter Werkzeuge und Maschinen ist die Diagnose dieser Verletzung heute deutlich einfacher geworden. Manchmal ist eine Gelenkknorpelverletzung im Knie schwer zu erkennen, da sich die Symptome mit denen einer Verstauchung überschneiden. Nach einer körperlichen Untersuchung des Patienten kann der Arzt zur weiteren Abklärung zwei weitere Tests anordnen.

• MRT oder Magnetresonanztomographie des Kniegelenks: Durch den Einsatz von Magnetfeldern und Radiowellen kann dieses Gerät vollständige Bilder des menschlichen Körpers erstellen. Auch Knorpelschäden können erkannt werden, es gibt jedoch Fälle, in denen diese Verletzungen trotz Vorliegens nicht identifiziert werden können.
• Arthroskopie des Kniegelenks: Dieses Gerät kann zur Diagnose der Verletzung und sogar zur Reparatur des Schadens verwendet werden. Es handelt sich um ein röhrenförmiges Instrument, das in ein Gelenk eingeführt werden kann. ^[2]

Der Grad der Knorpelschädigung kann auch eingestuft werden. Die International Cartilage Repair Society hat ein arthroskopisches Graduierten- bzw. Bewertungssystem entwickelt, das die Schwere der Gelenkknorpelverletzung einstuft:

• Grad 0: Ein normaler oder gesunder Kniegelenkknorpel.
• Grad 1: Am Gelenkknorpel des Knies bilden sich Blasen oder weiche Stellen.
• Grad 2: Im Gelenkknorpel des Knies sind kleine Risse sichtbar.
• Grad 3: Mehr als 50 Prozent des Gelenkknorpels weisen Läsionen mit tiefen Spalten auf.
• Grad 4: Der darunterliegende subchronische Knieknochen ist sichtbar und der Kniegelenkknorpel ist stark geschädigt.

Die Größe und Breite jeder einzelnen Verletzung wird ebenfalls berechnet. Eine Verletzung des Gelenkknorpels, die kleiner als 2 Quadratzentimeter ist, wird als winzig bezeichnet. Auch der Ort der Verletzung kann die Schmerzintensität, die Funktion und die medizinische Versorgung beeinflussen. Die Schmerzen einer Person sind kein guter Indikator für die Schwere der Gelenkknorpelverletzung. Manche Personen haben sehr mäßige Schmerzen und eine schwerere Verletzung als andere mit starken Schmerzen. ^[3]

Die konservative Behandlung von Gelenkknorpelverletzungen ist der traditionelle Behandlungsansatz. Sie umfasst spezielle Übungen und die Anwendung nichtsteroidaler Antirheumatika (NSAR) sowie manchmal auch Steroidinjektionen. Die konservative Behandlung von Gelenkknorpelverletzungen ist für die meisten Patienten mit Gelenkknorpelverletzungen sehr gut geeignet. Physiotherapie (PT) ist ein spezieller Übungskurs, den Patienten zu Hause durchführen können, nachdem ihnen alle Übungen zu Beginn von einem Physiotherapeuten beigebracht wurden. Konservative Behandlungen versuchen, die Verletzung ohne Operationen zu heilen.

Da der Gelenkknorpel keine Blutgefäße aufweist, kann er Schäden nicht selbst reparieren oder regenerieren. Daher kommt es schnell zu Knorpelverlust und damit einhergehenden Beschwerden, die sich verschlimmern.

Niemand sollte Gelenkknorpelverletzungen, Knieverletzungen und Knieschmerzen vernachlässigen. Unbehandelte Verletzungen können zu Schäden an den Knorpeloberflächen führen und die Schmerzen verstärken. Dies kann zu einer Beeinträchtigung des Lebensstils führen, da die regelmäßige Ausübung von Übungen und anderen alltäglichen Aktivitäten nicht mehr möglich ist.

Durch eine Operation kann neues Knorpelwachstum in einem Gelenk angeregt oder Knorpel aus einem anderen Körperteil übertragen werden. Vor der Operation ist es wichtig, das Ausmaß des Gelenkknorpelschadens zu kennen, um die Art der Operation zu bestimmen. Bleibt die Verletzung unbehandelt, kann der Patient seinen Knorpel dauerhaft verlieren. Wenn eine Operation nicht ausreicht, kann ein Gelenkersatz durchgeführt werden. Operationen sind insbesondere dann erforderlich, wenn herkömmliche Behandlungen nicht ansprechen. Es gibt verschiedene Kategorien von Operationsmöglichkeiten. Ärzte entscheiden, welche Operationsart für welchen Patienten geeignet ist, abhängig vom Alter und den täglichen Aktivitäten des Patienten sowie der Dauer der Verletzung. ^[4]

1. Debridement: Debridement ist eine chirurgische Maßnahme bei Gelenkknorpelverletzungen, die mit einem kleinen arthroskopischen Instrument, auch als mechanischer Rasierer bekannt, durchgeführt wird. Bei dieser Operation werden lose Ränder entfernt, die Verletzung geglättet und die Schmerzen gelindert.
2. Knochenmarkstimulation: Die Knochenmarkstimulation bei Gelenkknorpelverletzungen dient der Bildung eines Blutgerinnsels in den betroffenen Knorpelbereichen, indem sie die Blutgefäße im Knochen freilegt. Dazu werden winzige Löcher gebohrt, um Mikrofrakturen im Knochen unterhalb des beschädigten Knorpels zu erzeugen. Mithilfe von Blutzellen bildet sich dann neuer Knorpel. Bei dieser Operationsmethode gibt es jedoch einen entscheidenden Nachteil: Sie erzeugt einen anderen Knorpeltyp, den sogenannten Faserknorpel. Dieser Knorpel ist von Natur aus flexibler als der künstlich hergestellte Knorpel (Faserknorpel). Faserknorpel baut sich schneller ab als natürlicher Knorpel, sodass sich der Patient im Laufe seines Lebens möglicherweise mehrmals derselben Operation unterziehen muss. ^[5]
3. Mosaikplastik: Die Mosaikplastik bei Gelenkknorpelschäden eignet sich nur für Knorpelschäden in nicht tragenden Gelenkteilen und reicht nicht aus, um größere Schäden wie Arthrose zu behandeln. Bei einem Schaden von etwa 10–20 mm ist diese Operation geeignet. Dabei wird ein unbeschädigter Knorpelanteil in den betroffenen Bereich des Gelenks übertragen.
4. ACI (autologe Chondrozytenimplantation): Die ACI (autologe Chondrozytenimplantation) bei Gelenkknorpelverletzungen ist eine Methode, bei der Knorpelgewebe im Labor aus einem kleinen Knorpelstück, das dem Patienten durch Biopsie entnommen wurde, künstlich gezüchtet wird. Die im Labor gezüchteten Knorpelzellen werden nach etwa einem Monat in das Knie implantiert. Aus der Knochenhaut (Periost) des Unterschenkels wird ein kleines Stück Knochen der äußeren Schicht entnommen und in den geschädigten Knorpelbereich eingesetzt. Anschließend wird die Knochenhaut verschlossen.

• Ruhe, Eis, Kompression und Hochlagerung (RICE) ist eine Technik, die bei der Minimierung von Schwellungen hilfreich sein kann.
• Nichtsteroidale Entzündungshemmer werden zur Linderung von Schmerzen und Schwellungen eingesetzt.
• Der betroffenen Person wird empfohlen, einen Spezialisten für Sportverletzungen aufzusuchen.
• Zur Bestätigung der Diagnose wird eine Röntgenaufnahme oder eine arthroskopische Operation durchgeführt.
• Wie oben erwähnt, ist Ruhe unerlässlich.
• Der betroffene Patient sollte in ein Rehabilitationsprogramm aufgenommen werden.
• Wenn beispielsweise bei einer Osteochondrosis dissecans eine Fraktur festgestellt wird, ist eine Operation zur erforderlichen Reparatur des gebrochenen Fragments erforderlich.
• Bei einem weiteren chirurgischen Verfahren werden Knochenmarkstammzellen durch Durchstechen des subchondralen Knochens in den betroffenen Bereich eingebracht, um die Regeneration des Gelenkknorpels zu beschleunigen.

Wenn Knieschmerzen aufgrund einer Gelenkknorpelverletzung nicht ausreichend behandelt werden und keine angemessene Behandlung erfolgt, besteht die Gefahr, dass das Knie, das für die Funktion der Beine unerlässlich ist, verloren geht. Allmählich entwickelt sich eine Arthrose, die unerträgliche Schmerzen verursachen kann. Starke Schmerzmittel können zu Nierenversagen oder -schäden führen.

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