Medicare Teil A enthält Bedingungen für Leistungszeiträume, die nicht nur Einfluss darauf haben, wie viel Sie für die Pflege im Krankenhaus oder in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung zahlen, sondern auch, wie lange Sie versichert sind. Leider ist es nicht immer eindeutig, wie diese Leistungszeiträume funktionieren.
Inhaltsverzeichnis
Was ist der Medicare-Leistungszeitraum?
Der Medicare-Leistungszeitraum für Teil A ist der Zeitraum, in dem Ihr Selbstbehalt Ihre Pflege in einem Krankenhaus oder einer qualifizierten Pflegeeinrichtung (SNF) abdeckt. Im Jahr 2023 beträgt der Teil-A-Selbstbehalt 1.600 US-Dollar und steigt im Jahr 2024 auf 1.632 US-Dollar.1Etwaige Gebühren für Gesundheitsdienstleister werden jedoch Medicare Teil B in Rechnung gestellt und sind nicht Teil der Teil-A-Leistung.
Bei den meisten Krankenversicherungen zahlen Sie einmal im Jahr einen Selbstbehalt. Bei Medicare können im Laufe des Jahres mehrere Teil-A-Selbstbehalte fällig werden, abhängig von Ihrem Bedarf an Krankenhausbehandlung.2
Es ist wichtig zu verstehen, dass der Medicare-Leistungszeitraum nur für stationäre Krankenhausaufenthalte gilt.3Ein Aufenthalt über Nacht oder auch mehrere Tage im Krankenhaus gilt nicht unbedingt als stationärer Aufenthalt.
Sie könnten während dieser Zeit „unter Beobachtung“ gestellt werden und Medicare Teil B (nicht Teil A) würde für die Deckung verwendet.4Erkundigen Sie sich unbedingt bei Ihrem Arzt, welche Anordnungen während Ihres Krankenhausaufenthalts gelten .
Im Gegensatz zu Teil A gibt es in Medicare Teil B keine Leistungszeiträume. Mit Ausnahme bestimmter Vorsorgeuntersuchungen müssen Sie 20 % aller Teil-B-Kosten übernehmen .2Außerdem werden alle Tage, die Sie im beobachteten Krankenhaus verbringen, nicht auf Ihren Medicare-Teil-A-Leistungszeitraum angerechnet.
Um die Medicare-Leistungen zu verstehen, müssen Sie die folgenden vier Regeln verstehen.
60 Tage ab einem Krankenhausaufenthalt
1) Ihr Medicare-Leistungszeitraum beginnt an dem Tag, an dem Sie stationär ins Krankenhaus eingeliefert werden, und endet, wenn Sie 60 Tage lang das Krankenhaus oder eine qualifizierte Pflegeeinrichtung verlassen haben.
Innerhalb eines Leistungszeitraums ist ein mehrfacher Krankenhausaufenthalt möglich. Es muss nicht der gleiche medizinische Grund sein. Für Rückübernahmen während dieser Zeit fallen für Sie keine zusätzlichen Selbstbehalte an.5
Krankenhäuser können jedoch mit finanziellen Strafen rechnen, wenn Sie wegen desselben medizinischen Problems innerhalb von 30 Tagen eine erneute Aufnahme benötigen. Die Aufgabe der Krankenhäuser liegt darin, sicherzustellen, dass Sie stabil genug sind, um in eine qualifizierte Pflegeeinrichtung verlegt oder nach Hause entlassen zu werden.6
Das Hospital Readmissions Reduction Program überwacht speziell Aufenthalte bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD), koronarer Bypass-Operation (CABG), Herzinsuffizienz , akutem Myokardinfarkt, Lungenentzündung , totalem Hüft- und Knietotalersatz.
Jede Wiedereinweisung aus diesen Gründen könnte dazu führen, dass Medicare die Zahlungen an diese Krankenhäuser um bis zu 3 % kürzt.6
Beispiel 1
Sie werden am 1. Januar (Tag 1) ins Krankenhaus eingeliefert und am 8. Januar (Tag 8) nach Hause entlassen. Am 23. Januar (Tag 23) werden Sie erneut ins Krankenhaus eingeliefert. Sie waren 15 Tage lang nicht im Krankenhaus.
Sie müssten keinen weiteren Teil-A-Selbstbehalt zahlen, da Sie sich noch innerhalb des Leistungszeitraums befinden, der am 1. Januar begann. Der Tag Ihrer erneuten Krankenhauseinweisung wird dort fortgesetzt, wo Ihr vorheriger Medicare-Leistungszeitraum aufgehört hat. Sie befinden sich jetzt am 9. Tag.
Beispiel 2
Sie werden am 1. Januar (Tag 1) ins Krankenhaus eingeliefert und am 8. Januar (Tag 8) nach Hause entlassen. Am 19. März (Tag 78) werden Sie erneut ins Krankenhaus eingeliefert. Sie waren 70 Tage lang nicht im Krankenhaus.
Sie müssten einen weiteren Selbstbehalt zahlen, da Sie den Medicare-Leistungszeitraum, der am 1. Januar begann, bereits überschritten haben. Sie beginnen nicht dort, wo Ihr vorheriger Medicare-Leistungszeitraum aufgehört hat. Sie befinden sich jetzt am ersten Tag.
60 Pflegetage pro Selbstbeteiligung
2) Ihr Teil-A-Selbstbehalt deckt 60 Tage Krankenhausbehandlung ab.
Nach 60 stationären Krankenhaustagen zahlen Sie mehr als Ihren Teil-A-Selbstbehalt. Im Jahr 2023 zahlen Sie für jeden Krankenhaustag von 61 bis 90 innerhalb eines bestimmten Leistungszeitraums eine Mitversicherung in Höhe von 400 US-Dollar. Im Jahr 2024 erhöht sich die Mitversicherung auf 408 $.1
Beispiel
Sie werden am 1. Februar (Tag 1) ins Krankenhaus eingeliefert und am 11. April (Tag 70) nach Hause entlassen. Der Teil-A-Selbstbehalt für 2024 in Höhe von 1.632 US-Dollar deckt die ersten 60 Tage Ihres stationären Krankenhausaufenthalts ab.
Sie zahlen außerdem 4.080 US-Dollar (408 US-Dollar mal 10 Tage) als Mitversicherung für die Tage 61 bis 70. Ihre Teil-A-Kosten für diesen Leistungszeitraum belaufen sich auf 5.712 US-Dollar (1.632 US-Dollar plus 4.080 US-Dollar).
60 lebenslange Reservetage
3) Medicare bietet Ihnen 60 lebenslange Reservetage, um Ihren Medicare-Leistungszeitraum zu verlängern.
Bei Krankenhausaufenthalten, die länger als 91 Tage dauern, ist die Inanspruchnahme lebenslanger Reservetage erforderlich. Diese Reservetage kosten im Jahr 2023 800 US-Dollar pro Krankenhaustag (816 US-Dollar im Jahr 2024). Medicare gewährt Ihnen insgesamt nur 60 lebenslange Reservetage.7
Per Definition sind dies die einzigen Reservetage, die Medicare Ihnen in Ihrem Leben gewährt. Sie werden nicht jedes Jahr erneuert. Nachdem Sie Ihre lebenslangen Reservetage aufgebraucht haben, zahlen Sie alle Kosten aus eigener Tasche.
Es gibt eine Möglichkeit, zusätzliche lebenslange Reservetage zu sammeln. Dies geschieht mit einem Medicare-Ergänzungsplan, auch bekannt als Medigap . Diese Pläne sind nicht Teil des offiziellen Medicare-Programms, sondern werden von der Bundesregierung standardisiert.
Obwohl sie medizinische Leistungen nicht direkt abdecken, tragen diese Pläne dazu bei, die Kosten zu decken, die Medicare auf dem Tisch lässt, einschließlich Selbstbehalte, Mitversicherung, Zuzahlungen und mehr.
Alle Medigap-Pläne bieten Ihnen zusätzlich 365 lebenslange Reservetage. Einige Policen können auch Ihren Teil-A-Selbstbehalt ganz oder teilweise übernehmen.8
Beispiel
Sie werden am 1. März (Tag 1) ins Krankenhaus eingeliefert und am 8. Juni (Tag 100) entlassen. Der Teil-A-Selbstbehalt für 2024 in Höhe von 1.632 US-Dollar deckt die ersten 60 Tage Ihres stationären Krankenhausaufenthalts ab. Sie zahlen außerdem 12.240 US-Dollar (408 US-Dollar mal 30 Tage) als Mitversicherung für die Tage 61 bis 90.
Darüber hinaus zahlen Sie 8.160 US-Dollar (816 US-Dollar x 10) als Mitversicherung für 10 lebenslange Reservetage zur Abdeckung der Tage 91 bis 100. Ihre Teil-A-Kosten für diesen Leistungszeitraum im Jahr 2024 belaufen sich auf insgesamt 22.032 US-Dollar (1.632 US-Dollar plus 12.240 US-Dollar plus 8.160 US-Dollar). Solange Sie über Medicare verfügen, stehen Ihnen nur noch 50 lebenslange Reservetage zur Verfügung.
Kompetente Pflege innerhalb von 30 Tagen
4) Sie müssen innerhalb von 30 Tagen nach Verlassen des Krankenhauses eine von Medicare zertifizierte, qualifizierte Pflegeeinrichtung aufsuchen.
Damit Medicare die Pflege in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung bezahlen kann, müssen Sie zunächst stationär im Krankenhaus behandelt werden. Der stationäre Aufenthalt muss mindestens drei Tage dauern , wobei der Tag der Überführung in die Pflegeeinrichtung nicht mitgerechnet wird.9
Allerdings könnte Medicare dennoch die Pflege in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung bezahlen , wenn Sie von zu Hause statt aus einem Krankenhaus kommen. Dies ist der Fall, wenn Sie sich in einem aktiven Medicare-Leistungszeitraum befinden.10
Per Definition beginnt eine Medicare-Leistung mit einem stationären Krankenhausaufenthalt. Solange dieser Aufenthalt mindestens drei Tage dauerte, haben Sie Anspruch auf eine von Medicare abgedeckte Unterbringung. Eine Ausnahme von der Drei-Tage-Regel kann gelten, wenn Ihr Gesundheitsdienstleister an einem Programm teilnimmt, das für die Befreiung von der 3-Tage-Regel einer qualifizierten Pflegeeinrichtung zugelassen ist.11
Der COVID-19-Notfall im Bereich der öffentlichen Gesundheit
Während des öffentlichen Gesundheitsnotstands (PHE) wurde die Drei-Tage-Regel für qualifizierte Pflegeeinrichtungen aufgehoben. Als die PHE am 11. Mai 2023 endete, trat die Regelung erneut in Kraft.
Der Trick besteht darin, dass Sie mindestens fünf Tage pro Woche täglich qualifizierte Pflege oder qualifizierte Therapiedienste benötigen und innerhalb von 30 Tagen nach Ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus in die SNF aufgenommen werden müssen.
Die Mitversicherung für Ihren Aufenthalt in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung unterscheidet sich von Ihrem stationären Krankenhausaufenthalt, obwohl beide von Teil A abgedeckt sind. Der Selbstbehalt von Teil A deckt Ihre ersten 20 Tage in einer SNF ab. Für die Tage 21 bis 100 ist im Jahr 2023 eine Mitversicherung in Höhe von 200 US-Dollar pro Tag erforderlich (204 US-Dollar im Jahr 2024), und Sie müssen die gesamten Kosten für alle folgenden Tage aus eigener Tasche bezahlen.1
Medicare bietet keine lebenslangen Reservetage für die SNF-Pflege an, obwohl viele Medigap-Pläne eine teilweise oder vollständige Zahlung Ihrer SNF-Mitversicherungskosten bieten.
Beispiel 1
Sie werden am 1. April (Tag 1) ins Krankenhaus eingeliefert. Sie werden am 8. April (Tag 8) nach Hause entlassen. Sie erholen sich zu Hause nicht gut und Ihr Arzt empfiehlt Ihnen aufgrund Ihrer medizinischen Bedürfnisse die Unterbringung in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung am 1. Mai. Sie waren 23 Tage (weniger als 30 Tage) nicht im Krankenhaus, sodass Medicare die Kosten übernimmt dein Aufenthalt.
Beispiel 2
Sie werden am 1. Mai (Tag 1) ins Krankenhaus eingeliefert. Sie werden am 8. Mai (Tag 8) nach Hause entlassen. Sie erholen sich zu Hause nicht gut und Ihr Arzt empfiehlt die Unterbringung in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung am 10. Juni. Sie waren 33 Tage (mehr als 30 Tage) außerhalb des Krankenhauses, sodass Medicare Ihren Aufenthalt nicht übernimmt.
Beispiel 3
Sie werden am 1. Juni (Tag 1) ins Krankenhaus eingeliefert. Am 8. Juni (Tag 8) werden Sie in eine qualifizierte Pflegeeinrichtung verlegt. Der 8. Juni gilt als Tag 1 für Ihre SNF-Berichterstattung. Sie werden am 8. Juli (Tag 30 der SNF-Versicherung) aus dem SNF entlassen.
Ihr Teil-A-Selbstbehalt für 2024, 1.632 $, deckt Ihren Krankenhausaufenthalt und die ersten 20 Tage Ihres SNF-Aufenthalts ab. Sie zahlen außerdem 2.040 US-Dollar (204 US-Dollar mal 10 Tage) als Mitversicherung für die Tage 21 bis 30. Ihre Teil-A-Kosten für diesen Leistungszeitraum belaufen sich auf 3.6720 US-Dollar (1.632 US-Dollar plus 2.040 US-Dollar).
Zusammenfassung
Die Zeiträume der Medicare-Leistungen sind nicht immer so einfach. Wenn Sie die in diesem Artikel erläuterten 60-60-60-30-Regeln verstehen, können Sie diese besser verstehen.
Informieren Sie sich darüber, wie viel von Ihnen erwartet wird und wie viel Medicare übernimmt. Es könnte Sie dazu ermutigen, darüber nachzudenken, sich für einen Medigap-Plan anzumelden, um später im Gesundheitswesen Einsparungen zu erzielen.
Willkommen auf meiner Seite!Ich bin Dr. J. K. Hartmann, Facharzt für Schmerztherapie und ganzheitliche Gesundheit. Mit langjähriger Erfahrung in der Begleitung von Menschen mit chronischen Schmerzen, Verletzungen und gesundheitlichen Herausforderungen ist es mein Ziel, fundiertes medizinisches Wissen mit natürlichen Methoden zu verbinden.
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