Bruit vs. Murmur: Unterscheidung von Gefäßgeräuschen von Herzgeräuschen

Wenn Ärzte während einer körperlichen Untersuchung ein Stethoskop verwenden, achten sie auf verschiedene Geräusche, die der Körper erzeugt. Es gibt zwei häufige Kategorien von „Rauschen“- oder „Sausen“-GeräuschenGeräuscheUndmurmelt. Obwohl sie für das ungeschulte Ohr ähnlich klingen, haben sie unterschiedliche anatomische Ursachen und können auf unterschiedliche Erkrankungen hinweisen. Verstehen, ob ein Patient eine hatvaskulär(Brut) oderHerzDer Ursprung dieser Geräusche (Geräusch) ist der Schlüssel für eine genaue Diagnose und einen Behandlungsplan.

In diesem Artikel werden wir die Hauptunterschiede zwischen Geräuschen und Geräuschen erläutern. Dabei geht es darum, wie beide Geräusche entstehen, warum Ärzte auf sie achten und was ihre Erkennung über die Gesundheit eines Patienten verraten kann.

1. Bruits und Murmurs definieren

Was sind Bruits?

ALärm(ausgesprochen „brew-ee“) ist ein ungewöhnliches Geräusch – oft beschrieben als „Rauschen“ oder „Sausen“ – das über einen Tag hinweg gehört wirdArterie. Es zeigt im Allgemeinen anturbulenter Blutfluss, am häufigsten aufgrund einer teilweisen Verstopfung oder Verengung innerhalb des Gefäßes. Da die Blutgefäße selbst normalerweise keine hörbaren Geräusche erzeugen, weist das Vorhandensein eines Blutgerinnsels typischerweise auf ein zugrunde liegendes Gefäßproblem hin, das eine weitere Untersuchung erfordert.

• Gemeinsame Websites: Halsschlagadern (im Nacken), Oberschenkelarterien (in der Leiste) und die Bauchaorta (im Bauch).
• Mechanismus: Der Blutfluss, der aufgrund von Plaquebildung (Atherosklerose) oder anderen Formen der Stenose (Verengung) turbulent wird, kann zu Vibrationen in den Arterienwänden führen. Diese Vibrationen können Ärzte während der Auskultation wahrnehmen.

Was sind Herzgeräusche?

AHerzgeräuschist ein zusätzliches oder ungewöhnliches Geräusch, das durch den Blutfluss im Inneren erzeugt wirdHerzoder in der Nähe seiner Ventile. Das Geräusch kann von schwach und kaum hörbar bis hin zu sehr ausgeprägt und sogar fühlbar reichen (spürbar als Vibration an der Brustwand, bekannt als „Kribbeln“). Im Gegensatz zu Geräuschen, die in Arterien auftreten, beziehen sich Geräusche speziell auf Blut, das durch oder in der Nähe der Herzkammern und -klappen fließt.

• Häufige Ursachen: Klappenanomalien (z. B. Stenose oder Aufstoßen), angeborene Herzfehler oder erhöhter Blutfluss durch normale Herzstrukturen (unschuldige Geräusche).
• Timing: Herzgeräusche werden dadurch beschrieben, dass sie im Herzzyklus auftreten – systolische Geräusche (zwischen dem ersten und zweiten Herzton, S1 und S2) oder diastolische Geräusche (nach S2 und vor dem nächsten S1).

2. Vaskuläre vs. kardiale Ursprünge: Warum sie auftreten 

Die Quelle eines Bruits

1. Arterienverengung (Stenose)
   • Die häufigste Ursache für einen blauen Fleck istArterioskleroseDabei sammeln sich Plaques in den Wänden der Arterie an und verengen ihren Innendurchmesser.
   • Weitere Ursachen sind äußere Kompression durch Tumoren,Aneurysmenoder angeborene Anomalien.
2. Turbulente Strömung
   • Normalerweise fließt das Blut gleichmäßig und laminar durch gesunde Gefäße. Wenn sich ein Gefäß verengt, erhöht sich die Geschwindigkeit des Blutflusses, wodurch Wirbel oder Turbulenzen entstehen, die eine Gefäßverengung verursachenrauschendes Geräusch.
3. Klinische Bedeutung
   • Blutergüsse weisen oft auf eine frühe oder fortgeschrittene Gefäßerkrankung hin, wie z. B. eine Karotisstenose, die zu einem Schlaganfall führen kann.
   • Wenn während einer Untersuchung ein Bluterguss festgestellt wird, sind weitere Tests erforderlich, beispielsweise eine Ultraschalluntersuchung oderAngiographie, um die Einengung zu quantifizieren und über mögliche Interventionen zu entscheiden.

Die Quelle eines Murmelns

1. Ventilanomalien
   • Steife oder verengte Herzklappen (Stenose) oder undichte Herzklappen (Regurgitation) können dazu führen, dass Blut durch kleine Öffnungen strömt oder in eine Kammer zurückfließt, was zu turbulenten Strömungen im Herzen führt.
2. Strukturelle Variationen
   • Angeborene Herzfehler wie Vorhofseptumdefekte (ASD) oder Ventrikelseptumdefekte (VSD) können aufgrund abnormaler Blutflussmuster ebenfalls Herzgeräusche hervorrufen.
3. Staaten mit hoher Leistung
   • Selbst wenn die Klappen normal sind, können Erkrankungen wie eine Schilddrüsenüberfunktion oder Anämie den Blutfluss so weit steigern, dass er turbulent wird, was zu einem sogenannten „unschuldigen“ oder „funktionellen“ Herzgeräusch führt. 

3. Wie Ärzte Bruits von Murmeln unterscheiden

Ort der Auskultation

1. Lärm
   • Zu hören über der Arterie selbst – häufig im Nacken (Karotisgeräusch), in der Leiste (Femurgeräusch) oder im Bauch (Bauchaortengeräusch).
   • Das Stethoskop wird vom Herzen weg positioniert und konzentriert sich stattdessen auf die Hauptarterien im Körper.
2. Murmeln
   • Wird an bestimmten Stellen der Brustwand nachgewiesen, die bestimmten Herzklappen entsprechen (z. B. im Aorten-, Pulmonal-, Trikuspidal- und Mitralbereich).
   • Zeitpunkt und Art des Geräusches (systolisch vs. diastolisch, Crescendo vs. Decrescendo) liefern weitere Hinweise. 

Klangqualität und Timing

1. Lärm
   • Typischerweise wird es als ein rauschendes oder blasendes Geräusch beschrieben, das man dabei hörtSystole(manchmal sowohl während der Systole als auch der Diastole, abhängig vom Schweregrad der Stenose).
   • Da Blutergüsse mit dem Gefäßfluss verbunden sind, folgen sie dem „Lub-Dub“-Herzzyklus nicht wie ein Herzgeräusch, obwohl sie ihren Höhepunkt häufig in der systolischen Phase erreichen, wenn der arterielle Druck am höchsten ist.
2. Murmeln
   • Kann seinsystolisch, diastolisch oder kontinuierlich, und der Zeitpunkt hängt eng mit dem Herzzyklus zusammen.
   • Für Geräusche gibt es je nach Pathologie oft beschreibende Begriffe wie „hart“, „blasend“, „grollend“ oder „musikalisch“.

4. Bedeutung und gesundheitliche Auswirkungen

Bruits: Frühwarnungen für die Gefäßgesundheit

• Warnung vor Arteriosklerose: Die Erkennung von aGefäßgeräuschim Nacken (Karotis-Bruch) kann auf eine erhebliche Plaquebildung hinweisen. Dies ist ein wichtiger Risikofaktor für einen Schlaganfall.
• Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK): Ein Geräusch im Oberschenkelbereich kann auf eine pAVK hinweisen, die zu Beinschmerzen (Claudicatio) und einem erhöhten Herz-Kreislauf-Risiko führen kann.
• Bauchaortenaneurysma (AAA): Ein Bluterguss im Bauch kann auf ein Aneurysma oder eine Stenose in den von der Aorta abzweigenden Arterien hinweisen.

Die Früherkennung von Blutergüssen ermöglicht Interventionen – wie Medikamentenanpassungen, chirurgische Eingriffe (z. B. Karotis-Endarteriektomie) oder Stenting –, um das Risiko schwerer Komplikationen wie Schlaganfall oder Gefäßinsuffizienz zu verringern.

Herzgeräusche: Erkennung von Herzanomalien

• Klappenerkrankung: Geräusche können eine Untersuchung auf Erkrankungen wie Aortenstenose oder Mitralinsuffizienz veranlassen. Unbehandelt können diese Klappenprobleme zu Herzrhythmusstörungen, Herzversagen oder anderen Formen von Herzbeeinträchtigungen führen.
• Angeborene Herzfehler: Die Erkennung eines Herzgeräuschs im Säuglingsalter kann zu einer frühzeitigen chirurgischen Korrektur oder medizinischen Behandlung struktureller Defekte führen und so die Lebensqualität und Prognose erheblich verbessern.
• Funktionelles und unschuldiges Murmeln: Einige Geräusche sind gutartig und erfordern keine Behandlung. Durch korrekte Identifizierung und Überwachung wird jedoch sichergestellt, dass zugrunde liegende Probleme nicht verschleiert werden. 

5. Wann ist eine weitere Beurteilung erforderlich?

Geräusche

1. Alter und Risikofaktoren: Erwachsene mittleren oder höheren Alters, insbesondere solche mit Bluthochdruck, hohem Cholesterinspiegel, Diabetes oder Rauchergeschichte, sollten untersucht werden, wenn ein Bluterguss festgestellt wird.
2. Sofortiger Test: Eine Ultraschalluntersuchung der Karotis oder eine CT-Angiographie kann nach der Entdeckung eines Blutergusses erfolgen, um den Grad der Arterienverengung zu beurteilen.
3. Symptomatische Fälle: Patienten, die neben einem Geräusch über Schwindel, vorübergehende ischämische Anfälle (TIAs) oder Sehstörungen berichten, sollten schnell zur Gefäßbildgebung überwiesen werden.

Murmeln

1. Symptomprofil: Kurzatmigkeit, Brustschmerzen oder Anzeichen einer Herzinsuffizienz, die mit einem Herzgeräusch einhergehen, führen typischerweise zu einer Echokardiographie (Ultraschall des Herzens).
2. Neu auftretendes Geräusch: Ein neu entdecktes Herzgeräusch im Erwachsenenalter erfordert eine Untersuchung, um eine fortschreitende Klappenerkrankung oder zugrunde liegende strukturelle Probleme auszuschließen.
3. Pädiatrische Überlegungen: Viele Geräusche bei Kindern sind harmlos, einige sind jedoch pathologisch. In unklaren Fällen ist die pädiatrische kardiologische Beurteilung von entscheidender Bedeutung.

6. Mit Bruits and Murmurs umgehen

Behandlung von Bruits (Gefäßgeräuschen)

• Änderungen des Lebensstils: Mit dem Rauchen aufzuhören, den Cholesterinspiegel zu kontrollieren und den Blutdruck zu kontrollieren, kann Arterienschäden verlangsamen oder rückgängig machen.
• Medikamente: Thrombozytenaggregationshemmer, Statine und Antihypertensiva können helfen, Plaque zu stabilisieren und das Risiko vaskulärer Ereignisse zu verringern.
• Interventionelle Verfahren: Bei schwerer Stenose kann eine Karotisendarteriektomie oder Angioplastie empfohlen werden, um die Durchblutung zu verbessern und das Schlaganfallrisiko zu verringern.

Behandlung von Herzgeräuschen (abnormale Herztöne)

• Medizinische Therapie: Abhängig von der zugrunde liegenden Ursache – wie Klappeninsuffizienz – können Diuretika, Betablocker oder ACE-Hemmer eingesetzt werden, um die Symptome zu kontrollieren und die Herzbelastung zu reduzieren.
• Chirurgischer Eingriff: Bei einer erheblichen Klappenstenose oder -insuffizienz kann eine Reparatur oder ein Austausch der Klappe erforderlich sein.
• Laufende Überwachung: Regelmäßige Nachuntersuchungen mit Echokardiogrammen gewährleisten die frühzeitige Erkennung von Veränderungen der Klappenfunktion oder der Herzstruktur.

7. Wichtige Erkenntnisse: Gefäß vs. Herz

1. Quelle
   • Lärm: Arterien außerhalb des Herzens (vaskulär).
   • Murmeln: Herzklappen und -kammern (Herz).
2. Hauptursache
   • Lärm: Turbulente Strömung aufgrund einer Arterienverengung oder einer abnormalen Gefäßstruktur.
   • Murmeln: Turbulenter Fluss aufgrund von Klappenproblemen, strukturellen Defekten oder Zuständen mit hoher Leistungsabgabe im Herzen.
3. Klinische Bedeutung
   • Lärm: Weist oft auf Arteriosklerose oder andere Gefäßerkrankungen hin; kann ein Frühwarnzeichen für ein Schlaganfallrisiko sein (z. B. Karotisbluten).
   • Murmeln: Kann auf Klappenstörungen, angeborene Defekte oder andere Formen hinweisenabnormale Herztöneeine weitere kardiale Untersuchung erforderlich.
4. Erkennung
   • Lärm: Auskultation über den Hals-, Bauch- oder Leistenarterien.
   • Murmeln: Auskultation über der Brustwand, in der Nähe der entsprechenden Herzklappen.

8. Fazit

Brüllen und Murmeln erzeugen beidesrauschende GeräuscheDies signalisiert eine Form von turbulentem Blutfluss. Ihre Ursprünge unterscheiden sich jedoch erheblich: Blutgeräusche kommen aus den Hauptarterien (Gefäßarterien), während Geräusche aus dem Inneren des Herzens (Herzarterien) ausgehen. Für eine genaue Diagnose und rechtzeitige Intervention ist es wichtig zu erkennen, ob es sich um ein Gefäß- oder Herzgeräusch handelt. Geräusche können auf schwerwiegende Erkrankungen wie eine Stenose der Halsschlagader oder eine periphere arterielle Verschlusskrankheit hinweisen, während Geräusche Herzklappenstörungen oder angeborene Defekte aufdecken können.

Durch genaues Beobachten des Ortes, des Zeitpunkts und der Art dieser zusätzlichen Geräusche können medizinische Fachkräfte potenzielle kardiovaskuläre Risiken erkennen, weitere diagnostische Tests einleiten und die geeignete Behandlungsstrategie anpassen. Die frühzeitige Erkennung und Behandlung von Gefäß- und Herzanomalien kann die Patientenergebnisse und die allgemeine Herz-Kreislauf-Gesundheit erheblich verbessern.