Boerhaave-Syndrom: Behandlung & Management, Diagnose, Pathophysiologie, Auftretensrate

Das Boerhaave-Syndrom ist eine spontane Perforation der Speiseröhre nach starkem Erbrechen. In einfacher Sprache ist das Boerhaave-Syndrom eine Pathologie der Speiseröhre. Dieses Syndrom wird auch als Ösophagusruptur bezeichnet.

Das Boerhaave-Syndrom kann krankhaft sein, wenn es nicht rechtzeitig und angemessen behandelt wird, was bedeutet, dass es, wenn es auftritt und nicht rechtzeitig angemessen behandelt wird, mit frühen Komplikationen behaftet ist, was zu einer sehr hohen Sterblichkeitsrate führt.

Das Boerhaave-Syndrom ist eine transmurale Perforation der Speiseröhre, die es vom Mallory-Weiss-Syndrom unterscheidet , bei dem es sich um einen nicht-transmuralen Ösophagusriss mit ähnlichen Symptomen handelt. Boerhaave tritt selten auf

Das Boerhaave-Syndrom folgt normalerweise auf übermäßigen Alkoholkonsum oder übermäßiges Essen oder beides, da beides Erbrechen auslösen kann .

Das Boerhaave-Syndrom kann schwierig zu diagnostizieren sein, da meistens keine klassischen Symptome vorhanden sind und Verzögerungen bei der Vorstellung für die medizinische Versorgung üblich sind. Etwa ein Drittel aller Fälle von Boerhaave-Syndrom sind klinisch atypisch. Die sofortige Erkennung dieses potenziell tödlichen Zustands ist von entscheidender Bedeutung, um eine angemessene Behandlung sicherzustellen. Symptome wie Mediastinitis, Sepsis und Schock treten häufig erst spät im Krankheitsverlauf auf, was das diagnostische Bild zusätzlich verwirrt. Andere Symptome, die das Boerhaave-Syndrom maskieren, sind akuter Myokardinfarkt , akute Aortendissektion, Spannungspneumothoraxoder Pneumoperitoneum, und genau dies erklärt die hohe Sterblichkeitsrate von 20–75 %, wenn die entsprechende Behandlung nicht rechtzeitig begonnen wird. Und wenn das Boerhaave-Syndrom unbehandelt bleibt, erreicht die Mortalität 100 %.

Röntgen ist die wertvollste diagnostische Modalität für dieses Syndrom, und der einfache Erektionsfilm des Brustkorbs, der schnell erhältlich ist, liefert die meisten Informationen. Der häufigste Fehler in der Diagnostik ist das Unterlassen einer Thorax-Röntgenaufnahme, wenn sich ein Boerhaave-Syndrom als „akutes Abdomen“ präsentiert.

Ein dringendes Schlucken eines wasserlöslichen Kontrastmittels und/oder ein CT-Scan mit oralem Kontrastmittel ist ein weiteres diagnostisches Hilfsmittel bei der Diagnose des Boerhaave-Syndroms.

CT-Scans sind nützlich bei Patienten, die für Kontrastuntersuchungen zu krank sind. Es kann Flüssigkeitsansammlungen und perioösophageale Luftspuren lokalisieren, die auf eine Perforation hindeuten, aber es kann die Stelle der Perforation nicht genau lokalisieren.

Ösophagusperforationen sind selten, mit einer Inzidenz von 3,1 pro 1.000.000 pro Jahr. Das beständigste Merkmal ist jedoch in den meisten Fällen ein übermäßiger Genuss von Essen und/oder Alkohol, gefolgt von Erbrechen und dann einem plötzlichen Auftreten von starken linksseitigen Brustschmerzen. Der Schmerz strahlt gelegentlich in die linke Schulter aus und erweckt den falschen Eindruck eines akuten Myokardinfarkts.

Tatsächlich haben das Boerhaave-Syndrom und der akute Myokardinfarkt hinsichtlich der klinischen Präsentation viele Gemeinsamkeiten. In den meisten Fällen kommt der akute Myokardinfarkt tatsächlich als erste Diagnose in Betracht. Gemeinsame Merkmale sind die Altersspanne (ca. 50 – 70 Jahre), das Geschlecht (männlich), die plötzliche Art der Schmerzen (linksseitiger Brustschmerz) und die Ausstrahlung in die linke Schulter.

Pathophysiologisch entsteht das Boerhaave-Syndrom durch einen plötzlichen Anstieg des intraluminalen Ösophagusdrucks während des Erbrechens bei geschlossener Glottis. Es gibt jedoch mehrere andere Gründe, die zu einem Bruch der Speiseröhrenwand führen können. Erbrechen ist die häufigste Ursache des Boerhaave-Syndroms, aber es ist sicherlich nicht die einzige Ursache, und dies hat zu einigen Diskussionen über den Namen des Syndroms geführt.

Es wurde mit so unterschiedlichen Ätiologien wie Anstrengung, Gewichtheben, schwerem Husten, Geburt, stumpfem Trauma, Krampfanfällen, Cushing-Geschwüren aufgrund einer Erkrankung des zentralen Nervensystems, Seekrankheit, postoperativem Erbrechen, Ösophagitis mit perforiertem Geschwür, Asthma , Hypertrophie der glatten Muskulatur berichtet Ösophagus und das Medikament Antabus (Medikament, das Alkoholikern verabreicht wird, die versuchen, sich zu reformieren, was zu heftigem Erbrechen führt, wenn während der Einnahme von diesem Medikament Alkohol eingenommen wird).

Das Alter ist eine wichtige Voraussetzung für diese beim Boerhaave-Syndrom auftretende neuromuskuläre Koordinationsstörung. Anatomisch befindet sich der Riss an der linken posterolateralen Wand im unteren Drittel der Speiseröhre (in der Brust). Die zweithäufigste Rupturstelle ist subdiaphragmatisch, was zu abdominalen Symptomen führt.

Eine Kombination aus konservativen und chirurgischen Eingriffen gilt als ideal zur Behandlung des Boerhaave-Syndroms.

Die Grundlage der Therapie des Boerhaave-Syndroms umfasst Folgendes:

• Intravenöse Volumen-Wiederbelebung
• Verabreichung von Breitbandantibiotika
• Sofortiger chirurgischer Eingriff

Die Entscheidung für einen konservativen (nur medizinischer Eingriff) oder einen aggressiven (medizinischer plus chirurgischer Eingriff) Behandlungsansatz

Das Boerhaave-Syndrom hängt von folgenden Faktoren ab:

• Zeitverzögerung bei Vorstellung und Diagnose
• Ausmaß der Perforation
• Allgemeiner Gesundheitszustand des Patienten

Der chirurgische Eingriff beim Boerhaave-Syndrom ist in den meisten Fällen der Behandlungsstandard. Zu den Kriterien, bei denen eine konservative (nicht chirurgische) Behandlung angemessen sein könnte, gehören die folgenden:

• Die Ösophagusstörung sollte gut im Mediastinum enthalten sein.
• Der Hohlraum sollte gut zurück in die Speiseröhre drainiert werden.
• Minimale Symptome sollten vorhanden sein.
• Der Nachweis einer klinischen Sepsis sollte minimal sein.

Die konservative Behandlung des Boerhaave-Syndroms besteht aus Folgendem:

• Einführung intravenöser Flüssigkeiten.
• Antibiotika mit guter Breitbandabdeckung wie Imipenem/Cilastatin (Primaxin).
• Anwendung der nasogastrischen Absaugung.
• Halten des Patienten NPO.
• Eine ausreichende Drainage mit Tubusthorakotomie oder formaler Thorakotomie ist von entscheidender Bedeutung.

Früher Einsatz von Nahrungsergänzungsmitteln: Es gibt Hinweise darauf, dass zur Beschleunigung der Genesung eine Ernährung über eine Jejunostomie-Sonde einer Hyperalimentation vorgezogen werden kann.

Die besten Ergebnisse beim Boerhaave-Syndrom sind mit einer frühen Überweisung und chirurgischen Behandlung in einem spezialisierten Zentrum verbunden. Bei verspäteten Patienten scheint die Operation der konservativen Behandlung überlegen zu sein.

Dennoch führt ein Mangel an Bewusstsein für die Krankheit, eine starke Tendenz zur Diagnose von Magengeschwüren, Pankreatitis oder Myokardinfarkt und ein Versäumnis, die Bedeutung eines linken Pleuraergusses bei einem Patienten mit kürzlich aufgetretenem Erbrechen in der Vorgeschichte zu erkennen, allzu oft zu a Verzögerung, die die kritischen ersten 12 Stunden der Krankheit überschreitet.

Ein ständiges Bewusstsein für die Möglichkeit einer Ösophagusruptur sowie das Wissen, dass eine Operation notwendig ist und unverzüglich durchgeführt werden muss, sollte die beeindruckende Mortalität und Morbidität des Boerhaave-Syndroms verbessern.