Behandlung von Typ-1-Diabetes

Was ist Typ-1-Diabetes?

Typ-1-Diabetes ist eine chronische Autoimmunerkrankung, bei der das Immunsystem die insulinproduzierenden Betazellen der Bauchspeicheldrüse angreift und sie degenerieren lässt. Aus diesem Grund ist der Körper nicht in der Lage, Insulin zu produzieren. 

Insulin ist ein Hormon, das für die Kontrolle des Blutzuckerspiegels (Blutzucker) erforderlich ist. Normalerweise steigt der Blutzucker nach einer Mahlzeit an. Dies liegt daran, dass die Kohlenhydrate aus der Nahrung in Glukose zerlegt und in den Blutkreislauf abgegeben werden. 

Anschließend wird Insulin aus der Bauchspeicheldrüse freigesetzt, um den Blutzuckerspiegel zu kontrollieren, indem Glukose aus dem Blutkreislauf in die Zellen gelangt. Eine geringe bis gar keine Insulinausschüttung bei Typ-1-Diabetes bedeutet, dass die Glukose nicht in die Zellen gelangen kann, sodass der Blutzuckerspiegel hoch bleibt und die Zellen verhungern. 

Frühe Anzeichen und Symptome

Der erste Fall von Diabetes wurde vor etwa 3.000 Jahren von den Ägyptern beschrieben. Sie stellten häufiges Wasserlassen, übermäßigen Durst und Gewichtsverlust fest. 

Weitere bekannte Symptome sind:

• übermäßiger Hunger

• verschwommenes Sehen

• Kribbeln oder Taubheitsgefühl in Händen und Füßen

• Ermüdung

Ursachen von Typ-1-Diabetes

Die genaue Ursache von Typ-1-Diabetes ist weiterhin unbekannt. Derzeit wird es als Autoimmunerkrankung verstanden – das bedeutet, dass das körpereigene Immunsystem fälschlicherweise die Betazellen der Bauchspeicheldrüse angreift und zerstört. Warum dies geschieht, muss noch ermittelt werden.

Es wird angenommen, dass Genetik, Umweltbedingungen und Viren eine Rolle bei ihrer Entstehung spielen. 

Risikofaktoren für Typ-1-Diabetes

Genetik

Derzeit hat die Forschung¹ 50 verschiedene Loci identifiziert, die die Anfälligkeit für Typ-1-Diabetes hervorrufen. Diese Punkte verursachen jedoch nicht direkt Typ-1-Diabetes, und das Ausmaß, in dem sie zu Diabetes beitragen, ist unbekannt. 

Viele Personen mit dem Gen entwickeln keinen Typ-1-Diabetes, daher wird vermutet, dass etwas erforderlich ist, um das Gen auszulösen und die Entstehung von Typ-1-Diabetes zu bewirken. 

Viren

Einige Viren, insbesondere Enteroviren, wurden mit Typ-1-Diabetes in Verbindung gebracht, da sie in der Bauchspeicheldrüse kürzlich diagnostizierter Personen nachgewiesen wurden. Enteroviren, einschließlich Poliovirus und Coxsackievirus, sind bei Kindern mit Typ-1-Diabetes häufiger aufgetreten als bei Kindern ohne Typ-1-Diabetes. 

Es bedarf weiterer Forschung, um zu verstehen, wie die Exposition gegenüber solchen Viren die Bauchspeicheldrüse gefährdet, und es besteht die Hoffnung, dass die Entwicklung zusätzlicher Impfungen einen angemessenen Schutz bieten wird. 

Umweltfaktoren

Zu den umweltbedingten Auslösern, die vermutlich zu Typ-1-Diabetes beitragen, zählen Schadstoffe, Ernährung, Stress, Infektionserreger, Medikamente und die Darmflora. 

Eine Hypothese ist, dass diese Umweltfaktoren die Genexpression und damit die Funktion der Immunzellen verändern. 

Andere Autoimmunerkrankungen

Es wurde festgestellt, dass Hypothyreose und Zöliakie bei Personen mit Typ-1-Diabetes eine hohe Prävalenz aufweisen. Es wurde auch festgestellt, dass perniziöse Anämie und Autoimmungastritis bei Typ-1-Diabetikern im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung eine drei- bis fünffache Prävalenz² aufweisen. 

Es wird angenommen, dass diese Krankheiten gemeinsame genetische Faktoren und Immunprozesse aufweisen. 

Wie wird Typ-1-Diabetes diagnostiziert?

Antikörpertests sind derzeit eine der beliebtesten Methoden zur Bestätigung von Typ-1-Diabetes. Bei diesem Test wird nach verschiedenen Antikörpern gesucht, darunter Insulin-Antikörper (IA) und zytoplasmatische Inselzell-Autoantikörper (ICA). 

Bei typischen Symptomen führt der Arzt eine stichprobenartige Blutzuckermessung durch. Typischerweise sollte der Blutzuckerspiegel zwischen 4 und 8 mmol/L liegen. Ein zufälliger Blutzuckerspiegel von 11,1 mmol/L oder mehr weist auf Diabetes hin. 

Ihr Arzt kann auch einen HbA1c-Test durchführen. Dabei wird Ihr durchschnittlicher Blutzuckerspiegel der letzten drei Monate gemessen. Bei Ihnen wird Typ-1-Diabetes diagnostiziert, wenn Ihr HbA1c ≥48 mmol/mol beträgt.

Eine weitere Möglichkeit ist die Durchführung eines Nüchternblutzuckertests.³ Dieser Test kann nach einer Fastennacht über Nacht durchgeführt werden. Ein Nüchternblutzuckerspiegel von über 126 mg/dl bei zwei getrennten Tests deutet auf Diabetes hin. 

Wie wird Typ-1-Diabetes behandelt?

Typ-1-Diabetes wird behandelt durch:

• regelmäßige Insulininjektionen einnehmen

• Kontinuierliche Überwachung des Blutzuckerspiegels

• regelmäßige Mahlzeiten zu sich nehmen

• körperliche Aktivität aufrechterhalten 

• Kohlenhydrate zählen

Vier Arten von Insulin können zur Kontrolle von Typ-1-Diabetes eingesetzt werden. Einige wirken kurz und werden als Bolusinsulin bezeichnet. Andere haben eine lange Wirkung und werden Basalinsulin genannt.

Schnell wirkendes Insulin 

Dieses Insulin wirkt im Allgemeinen innerhalb von 10–20 Minuten und wird daher mit oder vor dem Essen injiziert. Dieses Insulin erreicht seinen Höhepunkt nach 1–3 Stunden und hält bis zu 5 Stunden an. 

Kurzwirksames Insulin

Dieses Insulin beginnt innerhalb von etwa 30 Minuten den Blutzuckerspiegel zu senken. Der Höhepunkt liegt bei 2–5 Stunden und die Dauer beträgt 6–8 Stunden. 

Mittelwirksames Insulin 

Dieses Insulin beginnt 60–90 Minuten nach der Injektion zu wirken. Der Höhepunkt liegt nach 4–12 Stunden und die Dauer beträgt maximal 16–24 Stunden. 

Langwirksames Insulin 

Dieses Insulin hat im Allgemeinen keinen erkennbaren Höhepunkt und hält etwa 24 Stunden an. Dies wird im Allgemeinen ein- bis zweimal täglich verabreicht. 

Insulin muss in das Fettgewebe unter der Haut injiziert werden. Bauch und Oberschenkel sind häufige Injektionspunkte. Es ist wichtig, die Injektionsstelle zu wechseln, da sonst die Haut klumpen kann. Dies kann sich auch auf die Insulinaufnahme auswirken. 

Zur Erleichterung der Insulinverabreichung sind auch Insulinpumpen erhältlich. Hierbei handelt es sich um kleine elektronische Geräte, die die Rolle der Bauchspeicheldrüse nachahmen, indem sie eine kontinuierliche Basalrate an Insulin sowie einen Insulinbolus während der Mahlzeiten abgeben.

Der Vorteil davon ist, dass sie praktisch sind und weniger Nadeln erfordern. Bei einem Wechsel des Infusionsbestecks ​​(Schlauch und Nadel, die das Medikament verabreichen) ist nur eine Injektion alle paar Tage erforderlich. Insulinpumpen liefern außerdem genauere Dosen und erleichtern so die Kontrolle des Blutzuckerspiegels. 

Andere Möglichkeiten zur Behandlung von Typ-1-Diabetes

Überwachung des Blutzuckers

Eine kontinuierliche Überwachung des Blutzuckerspiegels ist notwendig, um den Blutzuckerspiegel in einem gesunden Bereich zu halten und Komplikationen zu verzögern oder zu verhindern. Diabetiker sollten ihren Blutzuckerspiegel mindestens viermal täglich kontrollieren. 

Typische Zeitpunkte hierfür sind vor dem Essen, vor dem Training, vor dem Schlafengehen oder wenn Sie sich zu hoch oder niedergeschlagen fühlen. Dies liegt zum Teil daran, wie unvorhersehbar der Blutzuckerspiegel sein kann – selbst bei regelmäßiger Ernährung und Insulinverabreichung können andere Faktoren zu Schwankungen führen. 

Um ein ständiges Stechen in den Finger zu vermeiden, sind auch kontinuierliche Glukosemessgeräte erhältlich. Dabei wird eine Nadel direkt unter die Haut eingeführt, die alle paar Minuten den Blutzucker misst. Dies ist zwar praktisch, aber nicht immer so genau wie das Stechen in den Finger. 

Ein Arzt hilft einer Person auch bei der Behandlung von A1C (glykiertes Hämoglobin). Dieser Test zeigt Ihren durchschnittlichen Blutzuckerspiegel der letzten drei Monate an. Dies wird durch die Suche nach Hämoglobin im Blut erreicht, da Zucker, wenn er ins Blut gelangt, Hämoglobin bindet und glykiertes Hämoglobin produziert. 

Wenn der A1C-Wert hoch ist, besteht ein größeres Risiko für Diabetes-Komplikationen. In diesem Fall ist es hilfreich, einen Blick auf Ihren aktuellen Diabetes-Managementplan zu werfen. Mithilfe eines medizinischen Fachpersonals können Sie möglicherweise Änderungen umsetzen, die Ihnen dabei helfen können, Ihr ideales HbA1C-Ziel aufrechtzuerhalten. 

Körperlich aktiv sein

Menschen mit Typ-1-Diabetes können weiterhin Sport treiben und Sport treiben. Es ist jedoch wichtig zu verstehen, wie sich verschiedene Arten von Aktivitäten auf den Blutzuckerspiegel auswirken. Übungen mit geringer und mittlerer Intensität wie Gehen oder Radfahren können dazu führen, dass der Blutzuckerspiegel allmählich sinkt. 

Im Gegensatz dazu können hochintensive Übungen wie Fußball oder Sprints aufgrund der Katecholaminproduktion zu einem Anstieg des Blutzuckerspiegels führen. Adrenalin, Noradrenalin und Adrenalin sind Katecholamine, die als Hormone und Neurotransmitter wirken. 

Es ist wichtig, den Blutzucker vor, während und nach dem Training zu überwachen. Eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr und der Verzehr der richtigen Kohlenhydrate vor und nach dem Training können zur Regulierung des Blutzuckerspiegels beitragen. 

Mit der Zeit wird die Person beginnen zu verstehen, wie ihr Körper auf verschiedene Trainingsformen reagiert und wie sie am besten damit umgehen kann, da dies von Person zu Person unterschiedlich ist. Unabhängig davon ist es wichtig, körperlich aktiv zu bleiben, da es einen äußerst positiven Einfluss auf das geistige Wohlbefinden hat.

Gesunde Lebensmittel essen

Regelmäßige, gesunde Mahlzeiten können bei Menschen mit Typ-1-Diabetes dazu beitragen, einen besseren Blutzuckerspiegel aufrechtzuerhalten und Begleiterkrankungen wie Nieren- oder Herzerkrankungen vorzubeugen. Eine Ernährung, die reich an Vollkornprodukten, Obst und Gemüse ist, wird empfohlen.

Vermeiden Sie Kartoffelchips, Süßigkeiten und andere Lebensmittel mit hohem Zuckergehalt oder stark verarbeiteten Lebensmitteln – diese enthalten viele Kohlenhydrate, bieten aber nur einen geringen Nährwert. 

Kohlenhydrate zählen 

Das Zählen von Kohlenhydraten⁴ wird empfohlen, um eine angemessene Insulindosis zu messen. Im Allgemeinen machen Lebensmitteletiketten diesen Prozess relativ einfach, und mit der Zeit wird er viel einfacher. 

Eine Einheit Insulin deckt etwa 12–15 g Kohlenhydrate, daher sollte die Dosis entsprechend angepasst werden. 

Cholesterin kontrollieren

Im Allgemeinen haben Menschen mit Typ-1-Diabetes, die ihren Blutzuckerspiegel unter Kontrolle halten, einen Cholesterinspiegel, der mit dem der Kontrollen vergleichbar ist. Allerdings haben Menschen mit Übergewicht oder Fettleibigkeit häufiger einen hohen Cholesterinspiegel. 

Zu viel Cholesterin im Blut kann zu Herzerkrankungen führen. Im Allgemeinen kann dies mit cholesterinsenkenden Statinen behandelt werden, auch Bewegung hilft beim Abnehmen. 

Augen- und Fußkontrolle

Bei Typ-1-Diabetes wird eine jährliche Untersuchung der Augen und Füße empfohlen. Dadurch soll die Möglichkeit einer Erblindung oder Amputation von Gliedmaßen verhindert werden. Diabetes kann zu Taubheitsgefühlen, Schmerzen, Geschwüren und anderen Fußkomplikationen aufgrund von Blutgefäß- und Nervenschäden führen. Regelmäßige Augenuntersuchungen können dabei helfen, Veränderungen an der Netzhaut zu erkennen, bevor sie Ihnen auffallen. 

Regelmäßige Kontrolluntersuchungen bei Ihrem Arzt 

Um zu überprüfen, ob Sie Ihre Zielwerte erreichen, ist eine regelmäßige Kontrolluntersuchung bei Ihrem Arzt wichtig, einmal jährlich oder häufiger, abhängig von den Empfehlungen Ihres Spezialisten. Dazu kann die Messung Ihres Gewichts, Ihres Blutdrucks, Ihres HbA1c- und Cholesterinspiegels sowie die Durchführung einer Augen- und Fußuntersuchung gehören. Diese Ziele sollten individuell festgelegt werden und können sich im Laufe Ihrer Diabetesbehandlung ändern. 

Was ist die beste Behandlung für Typ-1-Diabetes?

Während Insulin seit 1922 die Behandlung der Wahl ist, werden derzeit neue und aufkommende Therapien getestet, um neben Insulin zu wirken und dessen Wirkung zu verstärken. 

Selbst bei korrekter Insulindosierung sind die Unvorhersehbarkeit des Blutzuckerspiegels und eine unerwünschte Gewichtszunahme frustrierend. Folglich haben Therapien, die die Insulintherapie ergänzen, Potenzial. Diese ergänzenden Therapien helfen Menschen mit Typ-1-Diabetes, ihren Blutzuckerspiegel langfristig besser zu kontrollieren, wodurch das Risiko diabetischer Komplikationen verringert wird. 

Amylin ist ein Peptid, das zusammen mit Insulin von den Betazellen der Bauchspeicheldrüse als Reaktion auf eine Mahlzeit ausgeschüttet wird. Bei gesunden Menschen senkt dies den Glukosespiegel nach der Mahlzeit, indem es die Glucagonfreisetzung verringert, das Sättigungsgefühl steigert und die Magenentleerung verlangsamt. 

Pramlintid⁵ ist eine synthetische Form von Amylin, die Typ-1-Diabetikern verabreicht werden kann, um die Freisetzung von Amylin nachzuahmen. Klinische Studien haben gezeigt, dass die Verabreichung von Pramlintid Menschen mit Typ-1-Diabetes dabei hilft, normalere und vorhersehbarere Glukosewerte zu erreichen. 

Metformin ist ein gängiges orales Medikament gegen Typ-2-Diabetes. Allerdings wurde es kürzlich als mögliche Behandlung für Typ-1-Diabetes eingeführt. 

Eine einjährige Studie⁶ mit Metformin senkte die Glukosekonzentration, senkte den Insulinbedarf und verringerte das metabolische Syndrom bei Patienten mit Typ-1-Diabetes. Metformin könnte für Personen von großem Nutzen sein, die Probleme bei der Kontrolle ihres Blutzuckerspiegels haben oder an einer Insulinresistenz leiden. 

Empagliflozin, ein Natrium-Glucose-Co-Transporter-2 (SGLT2)-Hemmer, hat sich in klinischen Studien als vielversprechend erwiesen und Verbesserungen bei A1C, Körpergewicht, Glukosemanagement und dem gesamten täglichen Insulinbedarf bei Menschen mit Typ-1-Diabetes nachgewiesen. Es wird bereits zur Behandlung von Menschen mit Typ-2-Diabetes eingesetzt. 

Es wird zusammen mit Insulin verwendet und wirkt durch die Ausscheidung von Glukose über den Urin. Es hilft bei der Behandlung von Diabetes, indem es Schwankungen im Glukosespiegel reduziert, und trägt auch zur Gewichtskontrolle bei. Die Senkung des Blutdrucks nach einer gesunden Gewichtsabnahme trägt dazu bei, das Risiko kardiovaskulärer Ereignisse zu verringern. 

Eine Bauchspeicheldrüsentransplantation kommt nur bei wenigen Diabetespatienten infrage, da es sich um einen relativ risikoreichen Eingriff handelt. Diese Operation kann unter anderem zu Organabstoßungen, Infektionen und Blutgerinnseln führen und ist daher nur Patienten mit erheblichen Komplikationen vorbehalten. Insulininjektionen bleiben im Vergleich wirksam und risikoarm. 

Vertex, ein Pharmaunternehmen, führte klinische Studien durch, um die Wirksamkeit der Stammzelltherapie zu untersuchen. Bei dieser Behandlung werden einem Diabetiker differenzierte Zellen injiziert. Die Stammzellen werden vor der Injektion in reife Pankreaszellen differenziert. 

Der erste Patient der Studie zeigte sehr vielversprechende Ergebnisse: Die Behandlung reduzierte den Bedarf an exogenem Insulin um bis zu 90 %.⁸ Leider stoppte die FDA die Studie, da sie feststellte, dass es nicht genügend Beweise gab, um höhere Dosen der Therapie zu testen.

Es besteht die Hoffnung, dass Vertex mit der FDA verhandeln kann, um die Studie so bald wie möglich wieder aufzunehmen – was hoffentlich zu einer lebensverändernden Heilung für Menschen mit Typ-1-Diabetes führt. 

Insulin bleibt derzeit die wichtigste Therapieoption für Typ-1-Diabetes. In zahlreichen Forschungsarbeiten werden jedoch ergänzende Therapien und mögliche Heilmittel untersucht. 

Dies wird dazu beitragen, die erhebliche Belastung durch Typ-1-Diabetes zu minimieren und die Lebensqualität von Menschen mit der Diagnose Typ-1-Diabetes zu erhöhen. 

Ein Arzt kann Menschen mit Problemen bei der Regulierung ihres Blutzuckerspiegels helfen und feststellen, ob zusätzliche Medikamente hilfreich sein könnten. 

Warum ist die Behandlung von Typ-1-Diabetes wichtig? Wie wirkt sich Typ-1-Diabetes auf den Körper aus?

Unbehandelt kann ein unkontrollierter Blutzuckerspiegel zu mehreren anderen gesundheitlichen Komplikationen führen. Etwa 50 %⁹ der Patienten mit Typ-1-Diabetes entwickeln im Laufe ihres Lebens erhebliche Komorbiditäten. 

Dazu können Komplikationen wie Neuropathie, Nephropathie, Fußkrankheit, Ketoazidose, Retinopathie und Kardiomyopathie gehören. Auch eine schlechte Blutzuckerkontrolle kann zu einem vorzeitigen Tod führen. 

Wie wird Typ-1-Diabetes verhindert?

Derzeit kann Typ-1-Diabetes nicht verhindert werden. Wenn die Forschung die Ursachen der Erkrankung aufklärt, könnte diese direkte Ursache klarer werden und potenzielle Möglichkeiten zur Prävention eröffnen. Bis dahin kann der Ausbruch von Typ-1-Diabetes möglicherweise verzögert, aber nicht verhindert werden. 

Typ-1-Diabetes kann in der präklinischen Phase identifiziert werden, in der sich der anfängliche Betazellverlust der Bauchspeicheldrüse in einem frühen Stadium befindet. Obwohl Typ-1-Diabetes derzeit nicht verhindert werden kann, können seine Auswirkungen begrenzt werden. Während der präklinischen Phase ist der Blutzuckerspiegel noch unter Kontrolle und die Krankheit kann durch Tests auf Autoantikörper nachgewiesen werden. 

Es wurde eine Studie an Angehörigen von Patienten mit Typ-1-Diabetes durchgeführt, bei denen aufgrund der genetischen Komponente ebenfalls ein hohes Risiko bestand, an Typ-1-Diabetes zu erkranken. Es wurde festgestellt, dass die Verabreichung eines monoklonalen Anti-CD3-Antikörpers (Teplizumab) den Ausbruch von Diabetes um drei Jahre verzögern könnte. 

Dies geschah im Anschluss an eine zweiwöchige Verabreichung des Antikörpers, der es ihm ermöglichte, die körpereigene Zerstörung seiner Betazellen zu verlangsamen. Dies unterstreicht die potenziellen Vorteile der Immuntherapie, und es wird weiterhin geforscht, ob diese Ergebnisse über drei Jahre hinaus verlängert werden können. 

Dies ist von Vorteil, da es den Beginn der klinischen Phase der Krankheit verzögern kann, was bedeutet, dass die Person über einen längeren Zeitraum ohne kontinuierliche Überwachung des Blutzuckerspiegels verfügt und die Wahrscheinlichkeit längerfristiger Komplikationen verringert wird. Es kann der Person auch ermöglichen, eine eingeschränkte Betazellfunktion aufrechtzuerhalten. 

Patientenunterstützung

Vor allem Menschen mit der Diagnose Typ-1-Diabetes benötigen im Rahmen ihrer Diabetesversorgung Unterstützungsnetzwerke. Eine aussagekräftige Diagnose zu erhalten, ohne dass eine Heilung in Sicht ist, kann eine Herausforderung sein. 

Ärzte, Freunde, Familienangehörige, Schulen und andere Organisationen sollten ermutigt werden, sich gut weiterzubilden, um angemessene Unterstützung und Anleitung zu leisten.

Während es nur wenige Studien zur psychischen Gesundheit neben Typ-1-Diabetes gibt, haben einige Untersuchungen¹⁰ ergeben, dass Jugendliche mit Typ-1-Diabetes dreimal häufiger an Depressionen erkranken als Jugendliche ohne Diabetes. 

Depressionen stellen für Jugendliche ein zusätzliches Risiko dar, da sie die Reaktion des Körpers auf Insulin beeinflussen können und häufig mit einer schlechteren Stoffwechselkontrolle verbunden sind, was zu weiteren langfristigen Komplikationen führt. 

Die Fakten

Die Diagnose Typ-1-Diabetes ist ein bedeutendes, lebensveränderndes Ereignis. Es steht jedoch eine Behandlung zur Verfügung und Menschen mit dieser Krankheit können weiterhin gut leben und an den Aktivitäten teilnehmen, die sie lieben. Es kann einige Zeit dauern, bis eine Heilung sicher und zugänglich ist. Bis dahin ist es daher wichtig zu verstehen, wie diese Erkrankung am besten behandelt werden kann. 

Ein Arzt wird Insulin basierend auf den Bedürfnissen des Körpers der Person verschreiben, wobei sich die Dosierung im Laufe der Zeit ändern kann. Ärzte können Sie über zusätzliche Medikamente beraten und bleiben im Verlauf der Forschung über neue Behandlungsmöglichkeiten informiert.